踝关节损伤磁共振诊断培训课件

1、踝关节损伤磁共振诊断踝关节损伤磁共振诊断踝关节解剖概述踝关节：全身第三大持重关节组成：榫眼状关节，由胫骨下端和内、外踝构成的踝穴及距骨体共同组成。包括：骨、韧带、肌腱、软骨、滑膜等结构踝关节损伤磁共振诊断2踝关节解剖概述踝关节：全身第三大持重关节踝关节损伤磁共振诊断踝关节解剖踝关节肌腱外侧：腓骨长肌腱、腓骨短肌腱内侧：胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、胟长屈肌腱前方：胫骨前肌腱、趾长伸肌腱、胟长伸肌腱和第三腓骨肌腱后方：跟腱踝关节损伤磁共振诊断3踝关节解剖踝关节肌腱踝关节损伤磁共振诊断3踝关节的支持结构包括关节囊、内侧和外侧韧带以及骨间韧带。内侧三角韧带顶端附着于内踝。分为表层和深层纤维，并呈扇形向远端

2、延伸，向前止于足舟骨粗隆，其余的纤维止于载距突和距骨。外侧韧带复合体包括三条韧带。距腓前韧带最薄弱，容易损伤。距腓后韧带比距腓前韧带强壮，自外踝后方横行或水平走行。跟腓韧带自外踝几乎垂直走行延伸至跟骨外侧面。 踝关节解剖踝关节损伤磁共振诊断4踝关节的支持结构包括关节囊、内侧和外侧韧带以及骨间韧带。踝关踝关节解剖外侧韧带踝关节损伤磁共振诊断5踝关节解剖外侧韧带踝关节损伤磁共振诊断5踝关节解剖内侧韧带踝关节损伤磁共振诊断6踝关节解剖内侧韧带踝关节损伤磁共振诊断6踝关节解剖后面观踝关节损伤磁共振诊断7踝关节解剖后面观踝关节损伤磁共振诊断7 韧 带 显 示 技 术 要 点T1WI及PDW能清晰显示踝关

3、节解剖，T2WI及SPAIR对显示病变有更大的帮助。横断面及冠状面能够显示大多数的韧带，应首先考虑行横断面和冠状面扫描，矢状面作为适当的补充踝关节损伤磁共振诊断8 韧 带 显 示 技 术 要 点T1WI及PDW能清晰显示踝不同可疑韧带损伤的韧带选择最佳扫描层面：距腓前韧带：以20斜断面效果最佳跟腓韧带：以-15斜断面效果最佳踝关节损伤磁共振诊断9不同可疑韧带损伤的韧带选择最佳扫描层面：踝关节损伤磁共振诊断正常踝关节韧带MR表现内、外侧韧带在所有序列中均表现为条或带状低信号改变由于韧带间脂肪信号的镶嵌，韧带在MRI上常表现为纤维条索样改变SPAIRT2WI踝关节损伤磁共振诊断10正常踝关节韧带M

4、R表现内、外侧韧带在所有序列中均表现为条或带踝关节损伤磁共振诊断11踝关节损伤磁共振诊断11踝关节损伤磁共振诊断12踝关节损伤磁共振诊断12踝关节损伤磁共振诊断13踝关节损伤磁共振诊断13踝关节损伤磁共振诊断14踝关节损伤磁共振诊断14踝关节损伤磁共振诊断15踝关节损伤磁共振诊断15踝关节韧带损伤MR表现直接征象韧带形态学上改变：韧带走行、宽厚度异常；韧带边缘不光整；韧带连续性部分或完全中断韧带信号异常改变辅助征象韧带周围结构改变：脂肪间隙及关节腔异常变化其他邻近组织或结构的异常改变，包括：骨、软骨损伤、肌腱损伤、关节腔积液等踝关节损伤磁共振诊断16踝关节韧带损伤MR表现直接征象踝关节损伤磁共

5、振诊断16距腓前韧带撕裂病因病理机制：最脆弱的外侧韧带，也最先断裂内翻内旋伴跖屈距腓前韧带撕裂致内旋受限并发症：前踝撞击综合征临床表现为前外踝疼痛，活动受限踝关节损伤磁共振诊断17距腓前韧带撕裂病因病理机制：踝关节损伤磁共振诊断17正常距腓前韧带踝关节损伤磁共振诊断18正常距腓前韧带踝关节损伤磁共振诊断18距腓前韧带（红箭）连续性和张力尚可，但是韧带显著增粗，关节镜下发现主要为瘢痕组织踝关节损伤磁共振诊断19距腓前韧带（红箭）连续性和张力尚可，但是韧带显著增粗，关节镜距腓前韧带完全撕裂，残端（蓝箭）增粗，前外间隙见大量积液踝关节损伤磁共振诊断20距腓前韧带完全撕裂，残端（蓝箭）增粗，前外间隙见

6、大量积液踝关距腓前韧带部分撕裂合并骨性关节炎踝关节损伤磁共振诊断21距腓前韧带部分撕裂合并骨性关节炎踝关节损伤磁共振诊断21三角韧带正常损伤、部分撕裂踝关节损伤磁共振诊断22三角韧带正常损伤、部分撕裂踝关节损伤磁共振诊断22踝关节损伤磁共振诊断23踝关节损伤磁共振诊断23部分撕裂正常跟腓韧带踝关节损伤磁共振诊断24部分撕裂正常跟腓韧带踝关节损伤磁共振诊断24肌腱损伤的MRI表现损伤类型MRI特征急性完全撕裂肌腱断端完全分离，T2WI上信号强度升高，腱鞘积液急性不完全撕裂（12级）肌腱增粗，T2WI上信号强度升高但小于肌腱的1/2慢性部分撕裂肌腱增粗，质子密度加权像上呈中等信号，T2WI上信号升

7、高不明显腱鞘滑膜炎肌腱正常或轻度增粗，肌腱周围腱鞘积液，T2WI上信号增高踝关节损伤磁共振诊断25肌腱损伤的MRI表现损伤类型MRI特征急性完全撕裂肌腱断端完肌腱损伤肌腱完整伴滑膜炎I级撕裂踝关节损伤磁共振诊断26肌腱损伤肌腱完整伴滑膜炎I级撕裂踝关节损伤磁共振诊断26腓骨长肌腱撕裂级撕裂 级撕裂踝关节损伤磁共振诊断27腓骨长肌腱撕裂级撕裂 级撕裂踝关节损伤磁共振诊断27腓骨长肌腱撕裂部分撕裂完全撕裂踝关节损伤磁共振诊断28腓骨长肌腱撕裂部分撕裂完全撕裂踝关节损伤磁共振诊断28踝关节损伤磁共振诊断29踝关节损伤磁共振诊断29胫前、胫后肌腱撕裂病因病理机制： 好发于中年人，胫骨前肌腱多见于登山运

8、动员。类风湿性关节炎、有副舟骨患者好发。足踝运动障碍、疼痛。胫骨前肌腱病变可出现块样征。胫骨后肌腱是维持足弓的重要力量，撕裂后易出现扁足。踝关节损伤磁共振诊断30胫前、胫后肌腱撕裂病因病理机制： 踝关节损伤磁共振诊断30胫前、胫后肌腱撕裂MR表现：胫骨前肌腱较少发生撕裂，一旦发生，多为全肌腱损伤胫骨后肌腱出现横截撕裂或纵行撕裂肌腱增粗，原本椭圆形的肌腱横断面变成圆形可为横向或纵向撕裂；完全或部分撕裂相应的腱鞘积液和鞘膜增厚邻近关节见骨关节炎表现踝关节损伤磁共振诊断31胫前、胫后肌腱撕裂MR表现：踝关节损伤磁共振诊断31胫前肌腱撕裂T1WIT2WI踝关节损伤磁共振诊断32胫前肌腱撕裂T1WIT2

9、WI踝关节损伤磁共振诊断32跟腱断裂 病因病理机制：有体育运动史，对抗收缩力的足被动背屈（小腿三头肌群）常位于跟骨上方26cm处发生断裂 类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、糖尿病和痛风急性断裂：易患因素包括慢性跟腱炎和部分撕裂踝关节损伤磁共振诊断33跟腱断裂 病因病理机制：踝关节损伤磁共振诊断33跟腱断裂MR表现：（信号+形态）正常跟腱呈均匀低信号脂肪抑制T2WI图像上，跟腱内部或跟腱周围软组织出血或水肿表现为信号增高，跟腱断裂/撕裂表现为跟腱连续性中断或伴波浪状回缩跟腱近端回缩，跟腱边缘磨损，呈螺旋状形态撕裂处增粗的近端与远端之间可见疏松的连接踝关节损伤磁共振诊断34跟腱断裂MR表现：（信号+

10、形态）踝关节损伤磁共振诊断34跟腱变性冠状位STIR横断位STIR踝关节损伤磁共振诊断35跟腱变性冠状位STIR横断位STIR踝关节损伤磁共振诊断35跟腱断裂TIWISTIR踝关节损伤磁共振诊断36跟腱断裂TIWISTIR踝关节损伤磁共振诊断36跟腱完全断裂T1WISTIR踝关节损伤磁共振诊断37跟腱完全断裂T1WISTIR踝关节损伤磁共振诊断37踝创伤性关节炎 踝关节损伤磁共振诊断38踝创伤性关节炎 踝关节损伤磁共振诊断38关节扭伤或涉及关节面之骨折。关节内的粘连、滑膜增厚、软骨损坏以及异物存留等，均能影响关节功能而继发退行性骨关节病。临床上均有关节外伤史，急性期可表现为关节囊肿胀和关节间隙

11、增宽。慢性期可表现为关节间隙变窄，骨端骨质增生。骨折涉及关节面或骨骺分离者则因骨痂增生、错位愈合和骨端生长发育异常而畸形，关节内可出现钙化和骨化游离体。 踝关节损伤磁共振诊断39关节扭伤或涉及关节面之骨折。关节内的粘连、滑膜增厚、软骨损坏踝关节损伤磁共振诊断40踝关节损伤磁共振诊断40距骨骨软骨损伤病因病理机制：距骨骨软骨损伤（OLT）是经软骨的骨折、骨软骨骨折、剥离性骨软骨炎和距骨穹窿骨折的通称。直接创伤或反复微创骨坏死过程导致软骨下骨折和塌陷累及关节软骨和软骨下骨内侧（60%）和外侧（40%）踝关节损伤磁共振诊断41距骨骨软骨损伤病因病理机制：踝关节损伤磁共振诊断41距骨骨软骨损伤 MR表

12、现：MRI矢状面显示病变位于距骨圆顶最上缘，冠状面位于内侧角和外侧角。四期： 期：软骨下骨小梁压缩 期：软骨下囊肿 期：不完全性碎片分离 期：无移位的碎片周围可见液体 期：碎片移位踝关节损伤磁共振诊断42距骨骨软骨损伤 MR表现：踝关节损伤磁共振诊断42距骨骨软骨损伤T1WISTIR踝关节损伤磁共振诊断43距骨骨软骨损伤T1WISTIR踝关节损伤磁共振诊断43距骨骨软骨损伤踝关节损伤磁共振诊断44距骨骨软骨损伤踝关节损伤磁共振诊断44跟腱滑囊炎足在中立位且轻度跖屈时的矢状面和横断面T2WI是显示滑囊炎和跟腱病变的理想检查方位。MR I易于显示滑囊、跟腱和邻近骨改变当有跟腱前滑囊炎存在时，T2W

13、I上正常跟腱前脂肪消失。合并骨质侵蚀和跟骨后上方骨刺踝关节损伤磁共振诊断45跟腱滑囊炎足在中立位且轻度跖屈时的矢状面和横断面T2WI是显跟腱滑囊炎跟腱附着点附近有跟后滑囊和皮下滑囊踝关节损伤磁共振诊断46跟腱滑囊炎跟腱附着点附近有跟后滑囊和皮下滑囊踝关节损伤磁共振三角籽骨综合征并跟腱滑囊积液踝关节损伤磁共振诊断47三角籽骨综合征并跟腱滑囊积液踝关节损伤磁共振诊断47三角籽骨综合征病因病理机制： 多见于经常跖屈的患者，如芭蕾舞演员、登山运动员、足球运动员三角籽骨位于距骨后缘足强制性跖屈导致胫骨后下缘或跟骨上缘撞击三角籽骨、距骨后三角、周围软组织、肌腱损伤（后踝撞击综合征）临床表现为后踝疼痛，活动

14、受限踝关节损伤磁共振诊断48三角籽骨综合征病因病理机制： 踝关节损伤磁共振诊断48三角籽骨综合征 MR表现：三角籽骨或距骨后三角结构模糊和变形，T1WI信号降低， T2WI信号升高周围脂肪水肿屈踇趾长肌腱信号升高，见鞘膜积液胫骨后下跟骨上缘骨结构形态变化和信号异常。三角籽骨和距骨退行性囊变踝关节损伤磁共振诊断49三角籽骨综合征 MR表现：踝关节损伤磁共振诊断49三角籽骨综合征踝关节损伤磁共振诊断50三角籽骨综合征踝关节损伤磁共振诊断50足底腱膜炎慢性潜在发展的病变，是引起足跟疼痛的最常见病因。长时间跖屈和足跟部反复轻微创伤导致腱膜的退变和炎症。最常见的MRI表现：腱膜周围的浅层和深层在T2WI

15、上弥漫性高信号；足底腱膜附着处的跟骨骨髓水肿；在STIR图像上足底腱膜内可见高信号踝关节损伤磁共振诊断51足底腱膜炎慢性潜在发展的病变，是引起足跟疼痛的最常见病因。踝足底腱膜炎踝关节损伤磁共振诊断52足底腱膜炎踝关节损伤磁共振诊断52跗骨管综合征跗管：内容物由前向后以此为：胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、胫后动静脉、胫神经与踇长屈肌腱，腱鞘周围包以腱滑膜鞘。经过此处的屈肌腱在踝跖或背屈时有90110度活动度，屈肌支持带约束肌腱、防止其滑脱。跗管综合症：由于活动度增加导致腱鞘充血、肿胀，屈肌支持带增厚导致跗管压力增高，挤压神经、血管而产生的一系列临床症状：局部肿、酸痛，足底或足跟内侧感觉麻木，足趾皮肤发

16、亮、少汗、汗毛脱落等。静脉扩张是神经受压最常见的病因和手术指征。踝关节损伤磁共振诊断53跗骨管综合征跗管：内容物由前向后以此为：胫骨后肌腱、趾长屈肌跗骨管综合征跗骨管综合征伴发的多个高信号的曲张静脉（箭头）踝关节损伤磁共振诊断54跗骨管综合征跗骨管综合征伴发的多个高信号的曲张静脉（箭头）踝踝关节损伤磁共振诊断培训课件跗骨窦综合征MR表现：跗骨窦韧带撕裂，窦内结构模糊跗骨窦韧带纤维化（在T1WI和T2WI图像上呈低信号）滑膜炎、液体和韧带扭伤（T1WI低信号；T2WI高信号）在距下关节后面前、后微隐窝处的液性信号（T1WI低信号；T2WI高信号）常见到踝外侧韧带撕裂，外踝肿胀踝关节损伤磁共振诊断

17、56跗骨窦综合征MR表现：踝关节损伤磁共振诊断56踝关节损伤磁共振诊断57踝关节损伤磁共振诊断57踝关节损伤磁共振诊断58踝关节损伤磁共振诊断58撞击综合征一种由复杂创伤所造成的疼痛状态，以慢性、进行性疼痛、肿胀和活动受限为特征的综合性病变可能与骨骼或软组织异常有关后踝撞击综合征与三角籽骨综合征有关前踝撞击综合征与胫骨、距骨骨质改变或软组织异常及胫腓韧带损伤有关踝关节损伤磁共振诊断59撞击综合征一种由复杂创伤所造成的疼痛状态，以慢性、进行性疼痛 前踝撞击-鸟嘴样骨刺前外踝-外侧沟内异常软组织或 （和）前胫腓韧带（AITFL）异常肥厚前内踝-半月板样损伤或（和）胫 距前韧带异常增厚病理解剖基础踝

18、关节损伤磁共振诊断60 前踝撞击-鸟嘴样骨刺前外踝-外侧沟内异常软组织前踝撞击 发生机制牵引学说：反复过度跖屈，前关节囊附着处张力增加，引起局部牵引性骨赘形成损伤修复学说：踝关节跖屈时产生的压力反复作用于踝关节引起局部软骨损伤、骨小梁骨折和骨膜出血，最终都以骨性增生形式愈合踝关节损伤磁共振诊断61前踝撞击 发生机制踝关节损伤磁共振诊断61前踝撞击 特征:鸟嘴样骨刺骨刺位置：踝关节囊内胫骨关节面前缘及与之相对应的距骨颈部距骨关节面（kissing lesion）随着反复强力背屈时相互接近并撞击， 骨嵴越来越大， 撞击越加明显病理解剖基础踝关节损伤磁共振诊断62前踝撞击 特征:鸟嘴样骨刺病理解剖基础踝关节损伤磁共振诊断6前踝撞击度：滑膜撞击，X线片显示有炎性反应，骨刺大小为3mm；度：骨软骨反应性骨赘3mm；度：严重的外生骨赘，可伴有或不伴有碎裂, 在距骨背侧可见继发性骨赘，常伴有骨