3C在住院患者血糖管理中的应用

1、 3C在住院患者血糖管理中的应用 黎小燕主 要 内 容3C工作原理3c在住院患者血糖管理中的应用CareLink Pro 糖尿病治疗管理软件 什么是3C？动态血糖监测系统CareLink USBParadigmTM 722胰岛素泵CGM实时血糖监测高低血糖报警CareLink 整合多种信息综合管理糖尿病CSII 模拟生理胰岛素输注3C=CSII+CGM+CareLink7.5cm一、胰岛素泵（CSII)工作原理：持续皮下胰岛素输注（CSII）：模拟机体生理性胰岛素分泌方式的胰岛素泵。模拟基础胰岛素分泌：24小时不停地向患者体内输注胰岛素，控制非进餐时血糖； 模拟进餐后的胰岛素：进餐前输注大剂量

2、胰岛素，控制餐后血糖。二、CGM动态血糖监测系统葡萄糖探头Sensor ：小巧、无菌的软管电极， 植入皮下测量组织间液中的葡萄糖含量 使用寿命为24-72小时葡萄糖 + O2 H2 O2 + 葡萄糖酸H2 O22H + + O2 + 2 e -葡萄糖氧化酶探头信号测量组织间液中的葡萄糖2 e -葡萄糖探头信号ISIG = 电流信号探头测量组织间液葡萄糖得到血糖值的原理Mastrototaro, JJ: The MiniMed Continuous Glucose Monitoring System. DIABETES TECHNOLOGY & THERAPEUTICS, Volume 2, S

3、upplement 1, 2000. S.13-S18表皮真皮肌肉皮下组织探头植入深度要确保电极在皮下组织部分探头原理总结葡萄糖和氧气透过探头的半透膜葡萄糖和氧气与葡萄糖氧化酶接触发生化学反应，生成过氧化氢过氧化氢透过葡萄糖氧化酶层与电极接触，产生电流（ISIG）。葡萄糖越多，生成的H2 O2就越多； H2 O2越多，在电极处出现的电流(ISIG)也就越强通过血糖仪校准将(ISIG)转换为探头血糖数值(Sensor Glucose,SG)由此可知，电流值ISIG与组织间液葡萄糖含量成正比关系SG和BG之间往往存在差异生理性延迟 (滞后时间)葡萄糖从血液扩散到皮下组织间液需要的时间血糖快速变化时

4、，血糖值BG和探头值SG之间存在时间差血液中葡萄糖含量的变化要先于组织间液（探头血糖读数）一般来说，组织间液葡萄糖滞后于血液葡萄糖10至20分钟技术性延迟 探头血糖读数每五分钟更新一次 葡萄糖和氧气透过葡萄糖探头半透膜花费的时间 数据处理、变化感知、达到稳定状态和系统更新需要时间血糖仪和葡萄糖探头的差异标本误差: 血糖仪测量的是血液中的葡萄糖含量；葡萄糖探头则是测量组织间液中的葡萄糖含量测量误差：仪器本身测量误差（不同品牌机器）人为因素- 血糖仪读数不准确（血糖仪/试纸条的保存和使用方法不当或未将双手洗净）- 非最佳时间校准 (将每个血糖值都输入作为校准值、输入血糖快速变化时的血糖值、校准值输

5、入过迟、葡萄糖探头的寿命) SG和BG之间往往存在差异 (续)校准(Calibration)患者通过每天输入3至4个指血值来校准探头和“解读”电流信号接收器会根据输入的指血值进行实时准确度校对然后根据输入的指血值以回顾性（CGMS）或实时 (722 泵) 的计算方式对探头信号数据进行校准校准是指提供一个用于将葡萄糖信号转换为血糖数值的参考血糖值，即设置探头信号与指血值之间的比例关系。SG和BG相关性较好三、CareLink综合管理糖尿病胰岛素泵CareLink 软件发送器与探头血糖仪CareLink整合分析各种数据，帮助医生和患者实现糖尿病的综合管理。CareLink信息包括：胰岛素输注信息血

6、糖仪血糖信息探头血糖信息进食CHO量报警信息等CareLink Pro 报告的类别依从性日志每日详细信息设备设置一览血糖仪概览探头概览1、依从性：有特殊的数据吗?患者是否在按要求使用设备?血糖监测大剂量换药信息暂停 2、探头和血糖仪概览（1/3）：探头概览 总体血糖控制状况、血糖规律；主要问题低血糖深色部分代表频繁发生目标范围晚餐午餐早餐就寝偶发高血糖偶发血糖偏低初步印象血糖总体偏高夜间低血糖、偶发高血糖 早餐后血糖有波动 午餐后血糖平稳 晚餐后血糖先降后升深色浅色低血糖12高血糖34叠加图读图顺序1、总体趋势2、夜间-餐前-餐后3、低血糖-高血糖3、探头和血糖仪概览（3/3）：探头概览 总体

7、血糖控制状况、血糖规律；主要问题初步印象夜间CHO系数需要调整？部分进餐需要双方波4、每日详细信息：分析血糖变化的原因、判断可能需要调整的部分夜间早餐晚餐午餐5、日志显示每日SMBG血糖状况，胰岛素输注，CHO摄入晚餐前高血糖低血糖CHO克数午餐前6、设备设置一览设备设置情况、记录主要的结论及所做的调整基础率信息大剂量信息动态参数用户设置注释主 要 内 容3C工作原理3c在住院患者血糖管理中的应用患者选择1型糖尿病患者需要短期胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者妊娠糖尿病与糖尿病合并妊娠围手术期的高血糖患者应激性高血糖患者血糖波动大的患者无法解释的高、低血糖患者需要实时动态血糖监测的患者53岁男性，

8、2型糖尿病11余年，入院前给予2年胰岛素（诺和灵30R早22u 晚18u)治疗，因血糖控制欠佳、为求进一步控制血糖，门诊以糖尿病收入院。入院查体:身高167CM 体重:68KG BMI24.4Kg/m2入院查A1C 7.6% 随机血糖:11.5 mmo/L 第1天下午开始3C治疗摘要：病例分享一 胰岛素用量 时间基础率餐前大剂量早餐中餐晚餐第1天分1段，0.7u/h总量：16.8u/d0u0u6u第2天分2段，7点至19点0.8U,19点至7点0.7U总量：18u/d6u 6u6uRT-CGM 胰岛素用量 时间基础率餐前大剂量早餐中餐晚餐第3天分2段，7点至19点0.7U,19点至7点0.8U

9、总量：18u/d6u6u7u第4天分2段，7点至19点0.7U,19点至7点0.8U总量：18u/d8u 6u8uRT-CGM探头终止患者3C治疗四天的血糖趋势图RT-CGM59岁男性，2型糖尿病20余年，文化程度较高入院前胰岛素（门冬胰岛素30 早17u 中4u晚7u)治疗10余年，血糖一直波动大，反复出现多次严重低血糖，为求进一步控制血糖，门诊以糖尿病收入院。入院查体:身高170CM 体重:58KG BMI 20.1Kg/m2入院查A1C 7.1% 随机血糖:7.1 mmo/L 第1天上午使用实时动态血糖监测系统摘要：病例分享二RT-CGM 胰岛素用量 时间胰岛素注射部位门冬胰岛素30注射液早餐中餐晚餐第1天大腿17u4u7u第2天腹部17u0u7u第3天大腿17u0u7u第4天大腿17u4u7u第5天腹部17u 4u6u、RT-CGM 胰岛素用量 时间胰岛素注射部位门冬胰岛素30注射液早餐中餐晚餐第6天腹部18u6u8u第7天腹部18u6u8u第8天腹部18u+阿卡波糖50mg 6u6u+阿卡波糖50mg患者血糖总趋势图RT-CGM小结1：具有实时动态血糖显示功能，患者随时可以观察血糖变化，