1-先心病房间隔缺损封堵术护理教学查房

1先心病房间隔缺损封堵术护理教学查房心血管内科2概述房间隔缺损简称房缺（ASD）：指原始心房间隔在发生吸收和融合时出现异常，左右心房之间仍残留未闭的房间孔。房缺可单独存在，也可与其它心血管畸形合并存。先天性心脏病中最常见的类型之一。

房间隔缺损分型病理生理

心房水平分流的方向和程度取决于ASD的大小和左右心房间的压力差。一般，左房＞右房，导致左向右分流。大量的左向右分流导致肺血管的病理改变，肺血管阻力升高，引起肺动脉高压，严重者可引起三尖瓣分流甚至肺动脉瓣反流。房间隔在临床上导致艾森曼格综合征非常罕见。5房间隔缺损（ASD）

肺循环血流量增多体循环血流量减少病理生理6房间隔缺损（ASD）占先心病总数5-10%

病理解剖1、第二孔（继发孔）未闭：最多见，75%。2、第一孔（原发孔）未闭：约占15％。临床表现缺损小，无明显临床症状缺损大，分流量多时

体循环不足：面色苍白、瘦长、乏力。

肺循环充血：活动后气短、暂时性青紫、

呼吸道感染。婴幼儿常在体检时发现。9

病例介绍10

简要病史姓名：王铁成性别：男年龄：60岁职业：离休人员文化：初中婚姻：已婚入院时间：2019-11-2611

四史现病史：胸闷，气短，心慌既往史：无过敏史：无家族史：母亲脑梗死病史，否认其他遗传病史

五方面饮食：佳休息与睡眠：佳大小便：正常活动：自主活动嗜好：无吸烟、饮酒史交谈

一般情况12查体T36.2℃P75次/分R18次/分Bp118/72mmHg神志清楚，营养佳，自主体位，查体合作。心界大小正常，心率75次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，无额外心音、心包摩擦音。其他体格检查均正常。13

诊断:

先天性心脏病：房间隔缺损（中央型）

辅助检查及实验室检查1.心电图：窦性心律,心率75次/分，大致正常2.实验室检查：大致正常3.心脏彩色B超示：EF值57%，提示先天性心脏病（房间隔缺损），缺损口大约为14.5mm，二尖瓣少量返流，三尖瓣中量返流，房水平左向右分流4.颈部彩色B超示：双侧颈部动脉硬化形成15治疗方案

患者于2019-11-30在我院导管室行房间隔缺损封堵术，术后病情平稳，药物给予营养心肌，抗血小板聚集，调脂，稳斑等治疗。护理给予重症监护，遥测心电监护。伤口清洁干燥无渗血。治疗效果

患者于2019-12-05出院，出院前复查心脏彩超示：房间隔缺损修补术后，房间隔与封堵器连续性好，左室收缩功能正常，房水平未见明显分流17治疗ASD介入治疗ASD闭合器ASD封堵装置微创介入手术的优势可完全避免体外循环机的风险，免除疼痛和瘢痕、住院时间短（在美国常＜24h），恢复快。但封堵器治疗与手术治疗相比，发生小量残余分流的可能性比手术治疗稍大。封堵术后随访：1、3、6个月复查心脏超声，有无残余漏及瓣膜情况。介入手术适应症

1.通常年龄≥3岁。2.继发孔型ASD直径≥5mm,伴右心容量负荷增加,≤36mm的左向右分流ASD。3.缺损边缘至冠状静脉窦,上、下腔静脉及肺静脉的距离≥5mm;至房室瓣≥7mm。4.房间隔的直径>所选用封堵伞左房侧的直径。

5.不合并必须外科手术的其他心脏畸形。介入手术适应症

随着ASD介入技术的提高和经验的积累，国内专家提出相对适应证

：1.年龄＜2岁，但伴有右心室负荷。2.ASD前缘残端缺如或不足，但其它边缘良3.缺损周围部分残端不足5mm。4.特殊类型ASD如多孔型或筛孔型ASD。5.伴有肺动脉高压，但QP/QS≥1.5，动脉血氧饱和度≥92%，可试行封堵。介入手术禁忌症1.原发孔型ASD及静脉窦型ASD。

2.心内膜炎及出血性疾患。

3.封堵器安置处有血栓存在,导管插入处有静脉血栓形成。

4.严重肺动脉高压导致右向左分流。

5.伴有与ASD无关的严重心肌疾患或瓣膜疾病。

6.近1个月内患感染性疾病，或感染性疾病未能控制者。

7.患有出血性疾病，未治愈的胃、十二指肠溃疡。

8.左心房或左心耳血栓，部分或全部肺静脉异位引流，左心房内隔膜，左心房或左心室发育不良。23房间隔缺损术前护理1.完善术前各种检查，了解患者简要的病史，进行必要的心理沟通。2.患者术晨禁食水4h，排空大小便，全麻患儿要禁食水6h，术前要测体温，脉搏，血压。243.皮肤的准备术前一天清洁皮肤，常规给予双侧腹股沟区备皮。同时检查患者的足背动脉搏动情况，以便于术中术后做搏动情况的对照。4.术前做好碘过敏试验5.术前晚遵医嘱口服适量镇静剂，以保证充足睡眠，患者入导管室前建立静脉通路，留置静脉留置针。房间隔缺损封堵术前护理25房间隔缺损封堵术后护理1.常规护理1）.手术结束后患者进入监护病房，进行生命体征的监护。2）.密切观察伤口有无出血，渗血，红肿及感染等情况，保持伤口干燥，右下肢伸直制动6~12h,静脉穿刺沙袋压迫2h，动脉穿刺沙袋压迫4h,婴幼儿全麻到清醒过程中，有躁动者，易造成穿刺部位再次出血，按医嘱给予约束带或镇静剂。263）.全麻患儿及神志不清的患儿，应将头偏向一侧，注意患儿的呼吸情况，必要时给予吸氧，待患儿苏醒2h后，可适量进食。.4）.术后平卧12~24h。5）.先天性心脏病介入诊疗术经静脉进入导引钢丝，球囊，伞状闭合器等操作，易造成血管内膜损伤而致血栓形成。另外术后包扎过紧，沙袋压迫时间过长也易导致血栓，所以要求密切观察足背动脉搏动情况，皮肤的温度，颜色，知觉等，防止栓塞，供血障碍而导致坏死。房间隔缺损封堵术后护理276）.注意排尿时间及数量。7）.注意皮肤及巩膜有无黄染出现。8）.术后第二天做胸部X线检查，心电图和超声心电图的检查，观察封堵器的位置及有无残余分流。9）.出院指导术后3个月内避免剧烈活动，防止封堵器脱落，注意保暖，减少上呼吸道感染。遵医嘱服用抗凝药，定期复查。房间隔缺损封堵术后护理281）.封堵器脱落及移位栓塞是房间隔缺损未闭封堵术的严重并发症，封堵器脱落后常常进入肺循环，患者可出现胸闷，呼吸困难，发绀等。因此术后要密切观察患者有无胸闷，气促，胸痛，发绀等症状。2）.机械性溶血是房间隔缺损封堵术罕见的严重并发症。3）.感染加强感染性心内膜炎的预防，术后按医嘱使用抗生素3~5天，注意监测体温的变化。术后并发症的观察及护理29

相关护理诊断及措施30术前护理诊断知识缺乏相关因素对疾病没有接受过相关的教育与学习资料群患者体检时发现有此疾病护理目标

患者能配合手术和治疗

31护理措施

1.告知患者的诱发因素：如劳累，情绪激动，饱餐，寒冷，便秘等，嘱其尽量减少或避免诱因。2.坚持按医嘱服药：不要自行停药或改剂量。3.告知生活注意事项：如洗澡时水温适宜，不宜太高或太冷，时间不宜过长；吃饭不宜饱餐，清淡饮食；适当活动等。4.讲解疾病的相关治疗和手术配合要点32术前护理诊断焦虑相关因素对疾病不了解资料群患者体检时发现有此疾病护理目标基本了解疾病的相关知识，消除焦虑情绪

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护理措施

1.告知患者疾病的相关知识。2.介绍手术的相关知识和流程，安抚紧张情绪。3.安排患者做一些轻松愉快的活动。4.增加与病人的沟通。34

术后护理诊断

1潜在并发症：血栓形成、封堵器脱落、出血相关因素

未按时服药资料群

口服药种类繁多护理目标

预防并发症的发生,发生能及时报告35

护理措施1）.注意遵医嘱抗凝，因右心房压力低，血流回复慢，在封堵器周围内皮细胞未完成覆盖之前，易导致血栓形成。护理人员要讲解抗凝的重要性，告诉患者及家属要严格遵医嘱用药。2）.房间隔缺损的患者常合并有房性心律失常，加上血黏度高和心房内异物，易导致血栓形成或栓子脱落。因此，术后患者如有呼吸困难，应立即查明是否有肺栓塞等原因并及时处置。3）.封堵器如脱落一般落在右心房，会导致右心功能不全的症状。如有右心循环障碍的临床表现，及时报告。4).出血：严密观察穿刺处有无渗血，口腔及皮肤黏膜有无出血362知识缺乏相关因素对手术后的注意事项不了解资料群患者第一次接受手术护理目标

患者知晓术后注意事项

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护理措施1.严格控制盐的摄入；不宜多吃巧克力等甜食，封堵手术之后，食用过多不仅会使人过度兴奋、影响休息；不宜盲目进补。过于滋补反会引起胃口减退、鼻子出血、烦躁不安等症状。2.术后3个月内勿剧烈运动及重体力劳动，防止封堵器脱落。383舒适度的改变相关因素术后卧床休息和术侧肢体制动有关资料群术后体位的要求

护理目标通过按摩，适当活动减轻不适

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护理措施1.按摩腰背部减轻酸痛不适。2.少量多次饮水，勿食豆类制品，牛奶，糖水，以防腹胀

出院指导1.饮食规律，宜