重度脑挫裂伤64例的治疗体会

1、重度脑挫裂伤64例的治疗体会重度脑挫裂伤64例的治疗体会【中图分类号】R651.75【文献标识码】B【文章编号】1005-0019(2009)6-0180-01【摘要】目的:探讨重度脑挫裂伤的治疗方法。方法:系统性回顾 我院从2000年至2008年收治64例重度脑挫裂伤的治疗效果。结果:64例病人55例治愈,9倒死亡。结论:重度脑挫裂伤及时诊断和治疗 是有非常重要的意义。【关键词】重度脑挫裂伤;治疗体会我院自2000年3月至2008年3月先后收治64例重度脑挫裂伤, 占同时期630例脑损伤的10. 1%,现报告如下：1临床资料与方法1. 1 一般资料:本组64例，男性48例，女性16例。年龄最

2、小者15个月，最大者77岁。致伤原因:车祸伤39例,跌坠伤1例，击 撞伤21例，挤伤3倒。广泛脑挫裂伤4例,合并硬膜下片状血肿 (10ml)者47倒,合并身体其他部位骨折7例(面部和躯干骨 折例，四肢骨折例)，腹内脏器伤5倒,肺破裂气胸者1例。 昏迷时间不足12小时者12例，昏迷1224小时者34例，昏迷 26日4例，昏迷1周1月3例，昏迷1月以上3例,两次昏迷 者4例，昏迷直至死亡4例。入院时格拉斯哥评分均在38分之 间，以上病例均经头颅CT和相关的影像学检查证实。1. 2方法：指颅脑手术而言：53例病人未行手术,11例病人行手术治疗，其中5例病人入院时即行急诊手术,6例病人在治疗和观察过

3、程中意识情况逐渐或突然恶化而行手术,这其中2例为合并硬膜 下血肿的病人，血肿突然增多。1. 3结果：木组64例中55例重度脑挫裂伤患者经过系统治疗后逐渐好转治愈,9例死亡，其中5例病人由于脑损伤过于严重，入院后 多在1至数小吋内迅速死4例死于其它并发症。2讨论脑挫裂伤是根据伤后的症状和临床相关检查来判定。一般外力的 大小和脑损伤程度是相一致的。伤后意识障碍的深度和其持续时间的 长短是判定重度脑挫裂伤的重要依据ZI。值得说明的是在 重度脑挫裂伤合并硬膜下血肿吋，常发生弥漫性脑肿胀，短者伤后2030分 钟即出现。一般多在伤后24小吋内发生。本组12例伤后初期昏迷的 时闻不足12小时，只所以列入本组

4、内，是由于大多数病例在短期昏迷 后，其意识处于半昏迷的时间较长（数日或数周），住院治疗时间长达 数月Z久,恢复不佳。且常留有严重的智力欠缺和其他神经障碍的 症状，故应属于重型伤内。因此我们感到列入重度脑挫裂伤者昏迷吋间 不能仅限于完全昏迷达12小时，也应考虑半昏迷时间的长短。并参考 其他功能障碍情况等而确定。重度脑挫裂伤一般经急救处理，病情稳定或好转者占大多数。经 观察意识情况逐渐恶化者，在排除颅内血肿后，应加大抗脑水肿措施， 许多病人可以好转。当出现下列情况吋应手术治疗；在脱 水等降颅内压措施治疗过程中，病人意识障碍仍逐渐加深，保守疗法无 效;一侧瞳孔散大，有脑疝征象者;CT示成片的脑挫裂伤

5、混合密度 影，周围广泛脑水肿,脑室受压明显中线结构明显移位;合并颅内 血月中，骨折片插入脑室，开放性颅脑损伤者。手术应清楚失去活力的 脑组织，如脑水肿严重或有脑膨出时应行颖肌下解压术或吸除一部分静区脑组织的内减压术，可有获救的希望。由本组重度脑挫裂伤合并硕膜下血肿的减压术可以看出这种手术的必要性。值得注意的是有 合并伤伴有休克时，一般先处理合并伤，后处理颅脑损伤3。当 然，一部分病人脑挫裂伤的程度过于严重特别是有复合伤存在时，入院时即呈濒死状态者治疗上极为困难，应采取积极治疗措施，以求使其病 情有回转机会。参考文献王任宜主译神经外科学北京:人民卫生出版社,2002,:9798 吴承远刘玉光主编临床神经