妊娠诊断基础知识讲义培训课件

1、妊娠诊断基础知识讲义妊娠诊断基础知识讲义课堂目标：1.掌握早期妊娠诊断。2.熟悉中晚期妊娠诊断。3.掌握胎产式、胎先露、胎方位。2妊娠诊断基础知识讲义课堂目标：2妊娠诊断基础知识讲义妊 娠 诊 断妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程，共分为三个时期。分期： 早期流产 晚期流产 早产 足月妊娠 过期妊娠孕周 12 27 36 40 42 早期妊娠 中期妊娠 晚 期 妊 娠3妊娠诊断基础知识讲义妊 娠 诊 断妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程，共分为 妊 娠 诊 断分期： 12w 早期妊娠 13w-27w 中期妊娠 28w 晚期妊娠4妊娠诊断基础知识讲义 妊 娠 诊 断分期： 12w 早期妊

2、娠早期妊娠诊断一、病史 1停经 amenorrhea 2早孕反应 morning sickness 3尿频 frequency of urination5妊娠诊断基础知识讲义早期妊娠诊断一、病史5妊娠诊断基础知识讲义二 、临床表现乳房： 乳房逐渐增大，乳头、乳晕着色， 蒙式结节妇科检查： 阴道粘膜和宫颈充血呈紫蓝色 子宫增大 黑加征6妊娠诊断基础知识讲义二 、临床表现乳房： 6妊娠诊断基础知识讲义增大，胀痛，着色蒙氏结节7妊娠诊断基础知识讲义增大，胀痛，着色7妊娠诊断基础知识讲义辅助检查： 妊娠试验 ：HCG 超声检查 :B超 宫颈粘液检查 ： 黄体酮试验：孕激素撤退出血原理 基础体温测定 ：

3、8妊娠诊断基础知识讲义辅助检查： 妊娠试验 ：HCG8妊娠诊断基础知识讲义9妊娠诊断基础知识讲义9妊娠诊断基础知识讲义超声检查10妊娠诊断基础知识讲义超声检查10妊娠诊断基础知识讲义11妊娠诊断基础知识讲义11妊娠诊断基础知识讲义图 正常排卵女性的基础体温图以排卵为界呈低温期和高温期的双相型体温曲线12妊娠诊断基础知识讲义图 正常排卵女性的基础体温图以排卵为界呈低温期和高温期的双图 妊娠者的基础体温图表13妊娠诊断基础知识讲义图 妊娠者的基础体温图表13妊娠诊断基础知识讲义【中、晚期妊娠诊断】(一)病史 有早孕经过，子宫明显增大，能感到胎动，触及胎体，听到胎心音。(二)临床表现1.子宫增大 子

4、宫随妊娠进展逐渐增大。 宫底高度因孕妇的脐耻间距离，胎儿发育情况，羊水量，单胎或多胎等而有差异。 14妊娠诊断基础知识讲义【中、晚期妊娠诊断】14妊娠诊断基础知识讲义第二节 中、晚期妊娠的诊断15妊娠诊断基础知识讲义第二节 中、晚期妊娠的诊断15妊娠诊断基础知识讲义不同妊娠周数的子宫底高度及子宫长度妊娠周数妊娠月份手测子宫底高度尺测子宫底高度满12周3个月末耻骨联合上2-3横指满16周 4个月末脐耻之间满20周5个月末脐下一横指18cm满24周6个月末脐上一横指 24cm满28周7个月末脐上三横指26cm满32周8个月末脐与剑突之间29cm满36周9个月末剑突下2横指32cm满40周10个月末

5、脐与剑突之间或略高33cm16妊娠诊断基础知识讲义不同妊娠周数的子宫底高度及子宫长度妊娠周数妊娠月份手测子宫底17妊娠诊断基础知识讲义17妊娠诊断基础知识讲义图16 中晚期妊娠18妊娠诊断基础知识讲义图16 中晚期妊娠18妊娠诊断基础知识讲义2.胎动(fetal movement) 胎儿在子宫内冲击子宫壁的活动。妊娠12周后可用听诊器经孕妇腹壁听及 胎动，孕妇于妊娠1820周开始自觉胎动， 胎动每小时约35次。 3. 胎心音 妊娠1820w可听到，呈双音， 120160次/分 19妊娠诊断基础知识讲义2.胎动(fetal movement) 19妊娠诊断基础20妊娠诊断基础知识讲义20妊娠诊断

6、基础知识讲义 胎心音与其他音的鉴别 胎心音：呈双音，第一音和第二音很 接近，似钟表“滴答”声，速度较快，每分 钟120160次。 子宫杂音：血液流过扩大的子宫血管时出现的吹风样低音响。 腹主动脉音：咚咚样强音响。 脐带杂音：脐带血流受阻出现的与胎心率 一致的吹风样低音响。21妊娠诊断基础知识讲义 胎心音与其他音的鉴别21妊娠诊断基础知识讲义A100B型胎儿监护仪 Sonotrax 22妊娠诊断基础知识讲义A100B型胎儿监护仪 Sonotrax 22妊娠诊断基础知4、胎体 妊娠20以后，经腹壁可以触及。 妊娠24周后，运用四步触诊法区分胎头、胎臀、胎背、胎儿四肢。23妊娠诊断基础知识讲义4、胎

7、体23妊娠诊断基础知识讲义24妊娠诊断基础知识讲义24妊娠诊断基础知识讲义25妊娠诊断基础知识讲义25妊娠诊断基础知识讲义辅助检查超声检查：B超；超声多普勒胎儿心电图：间接法26妊娠诊断基础知识讲义辅助检查超声检查：B超；超声多普勒26妊娠诊断基础知识讲义胎产式、胎先露、胎方位27妊娠诊断基础知识讲义胎产式、胎先露、胎方位27妊娠诊断基础知识讲义胎势：胎儿在子宫内的姿势28妊娠诊断基础知识讲义胎势：胎儿在子宫内的姿势28妊娠诊断基础知识讲义胎产式(fetal line）：胎儿身体纵轴与母体身体纵轴的关系。29妊娠诊断基础知识讲义胎产式(fetal line）：胎儿身体纵轴与母体身体纵轴胎先露（

8、fetal presentation):最先进入骨盆入口的胎儿部分.头先露30妊娠诊断基础知识讲义胎先露（fetal presentation):最先进入骨胎先露（fetal presentation):最先进入骨盆入口的胎儿部分.臀先露31妊娠诊断基础知识讲义胎先露（fetal presentation):最先进入骨胎先露（fetal presentation):最先进入骨盆入口的胎儿部分.肩先露32妊娠诊断基础知识讲义胎先露（fetal presentation):最先进入骨胎先露（fetal presentation):最先进入骨盆入口的胎儿部分.复合先露33妊娠诊断基础知识讲义胎先露（

9、fetal presentation):最先进入骨胎方位(fetal position)：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系枕左后（LOP)枕右后（ROP)34妊娠诊断基础知识讲义胎方位(fetal position)：胎儿先露部的指示点胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系骶右后（LSP)肩左前（LScA)35妊娠诊断基础知识讲义胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系骶右后（LSP)肩36妊娠诊断基础知识讲义36妊娠诊断基础知识讲义第四节 妊娠期营养护理评估护理诊断护理措施：制定饮食计划：热量、蛋白质、矿物质监测体重：饮食均衡、自然饮食重质不重量37妊娠诊断基础知识讲义第四节 妊娠期

10、营养护理评估37妊娠诊断基础知识讲义第五节 妊娠期管理课堂目标：1.识记围生医学、围生期的概念。2.掌握预产期推算的方法。3.掌握产科四步触诊、骨盆测量的正常值。4.掌握常见孕期常见症状的护理。5.掌握先兆临产。38妊娠诊断基础知识讲义第五节 妊娠期管理课堂目标：38妊娠诊断基础知识讲义产前检查：从确诊早孕开始 妊娠28周前：4w妊娠28周后：2w妊娠36周后：1w高危妊娠者酌情增加次数39妊娠诊断基础知识讲义产前检查：从确诊早孕开始 39妊娠诊断基础知识讲义围生医学： 研究在围生期内加强围生儿及孕产妇的围生保健，也是研究胚胎的发育、胎儿的生理病理及新生儿和孕产妇疾病的诊断与防治的科学。 围生

11、期：是指产前、产时和产后的一段时间。40妊娠诊断基础知识讲义围生医学：围生期：是指产前、产时和产后的一段时间。40妊娠诊围生期的定义：1围生期：指从妊娠满28周（即胎儿体重1000g或体长35cm）至产后一周。2围生期：指从妊娠满20周（即胎儿体重500g或体长25cm）至产后4周。3围生期：指从妊娠满28周至产后4周。4、围生期 ：从胚胎形成至产后1周。41妊娠诊断基础知识讲义围生期的定义：1围生期：指从妊娠满28周（即胎儿体重1【病史】（一）健康史1.个人资料 年龄、职业、其他。2.过去史3.月经史4.家族史5.丈夫健康状况（二）孕产史1.既往孕产史2.本次妊娠经过42妊娠诊断基础知识讲义

12、【病史】42妊娠诊断基础知识讲义（三）预产期的推算末次月经（ LMP) 预产期（ EDC) 末次月经第1天起，月份减3或加9，日期加7。 如为阴历，月份仍减3或加9，但日期加15。 43妊娠诊断基础知识讲义（三）预产期的推算43妊娠诊断基础知识讲义【身体评估】（一）全身检查（二）产科检查: 腹部检查 骨盆测量 阴道检查 肛诊 绘制妊娠图44妊娠诊断基础知识讲义【身体评估】44妊娠诊断基础知识讲义腹 部 检 查 视：腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等 触：宫高、腹围、四步触诊法听：胎心45妊娠诊断基础知识讲义腹 部 检 查 视：腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水四步触诊法46妊娠

13、诊断基础知识讲义四步触诊法46妊娠诊断基础知识讲义听诊：47妊娠诊断基础知识讲义听诊：47妊娠诊断基础知识讲义骨 盆 测 量 骨盆外测量 髂棘间径 髂嵴间径 骶耻外径 坐骨结节间径或称出口横径 出口后矢状径 耻骨弓角度骨盆内测量 对角径 坐骨棘间径 坐骨切迹宽度48妊娠诊断基础知识讲义骨 盆 测 量 骨盆外测量48妊娠诊断基础知识讲义髂棘间径Interspinal diameter (IS)孕妇取伸腿仰卧位，两髂前上棘外缘的距离,正常值为23-26cm 49妊娠诊断基础知识讲义髂棘间径Interspinal diameter (IS)髂嵴间径 Intercristal diameter (IC

14、) 孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25-28cm 50妊娠诊断基础知识讲义髂嵴间径 Intercristal diameter (I妊娠诊断基础知识讲义培训课件坐骨结节间径（出口横径） Transverse outlet 两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5-9.5cm 52妊娠诊断基础知识讲义坐骨结节间径（出口横径） Transverse outle 出口后矢状径 Posterior sagital diameter of outlet坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度，正常值为8-9cm 53妊娠诊断基础知识讲义 出口后矢状径 Posterior sagital耻骨弓

15、角度 Angle of pubic arch正常值为90度，小于80度为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度 54妊娠诊断基础知识讲义耻骨弓角度 Angle of pubic arch正常对 角 径 Diagonal conjugate 为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5-13cm，此值减去1.5-2m为骨盆入口前后径长度，又称真结合径。 55妊娠诊断基础知识讲义对 角 径 Diagonal conjugate 为坐骨棘间径Interspinous diameter 两坐骨棘间的距离，正常值约为l0cm 56妊娠诊断基础知识讲义坐骨棘间径Interspinous diamet

16、er 坐骨切迹宽度 坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度，将阴道内的食指置于韧带上移动，若能容纳3横指(约5.5-6cm)为正常，否则属中骨盆狭窄 57妊娠诊断基础知识讲义坐骨切迹宽度 坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽阴道检查肛诊绘制妊娠图58妊娠诊断基础知识讲义阴道检查58妊娠诊断基础知识讲义【心理社会评估】（一）妊娠早期 重点评估孕妇对妊娠的态度。 评估孕妇对妊娠的接受程度。 评估孕妇接受妊娠的程度：孕妇遵循产前指导的能力，筑巢行为，能否主动或在鼓励下谈论怀孕的不适、感受和困惑，怀孕过程中与家人和丈夫的关系等。59妊娠诊断基础知识讲义【心理社会评估】（一）妊娠早期59妊娠诊断基础

17、知识讲义（二）妊娠中晚期 评估孕妇对妊娠有无不良的情绪反应。 评估支持系统，尤其是丈夫对此次妊娠的态度。 评估孕妇的家庭经济情况、居住环境、宗教信仰以及孕妇在家庭中的角色等。60妊娠诊断基础知识讲义（二）妊娠中晚期60妊娠诊断基础知识讲义护理措施：一般护理 :产前检查心理护理症状护理61妊娠诊断基础知识讲义护理措施：一般护理 :产前检查61妊娠诊断基础知识讲义 症状护理恶心、呕吐尿频、尿急白带增多水肿下肢、外阴静脉曲张便秘腰背痛下肢痉挛仰卧位低血压综合征失眠贫血62妊娠诊断基础知识讲义 症状护理恶心、呕吐腰背痛62妊娠诊断基础知识讲义 健 康 教 育异常症状的判断营养指导清洁和舒适活动和休息胎教孕期自我监护药物使用性生活指导识别先兆临产63妊娠诊断基础知识讲义 健 康 教 育异常症状的判断孕期自我监护6 第六节 分娩的准备【先兆临产】 （threatened labor） 分娩发动前，出现预示孕妇不久将临产的症状。1假临产（false labor） 分娩前12w。 宫缩持续时间短且不恒定，间歇时间长而不规则（收缩持续30s，间隔1020min） ；宫缩的强度不加强；不伴随出现宫颈管消失和宫颈口扩张；常在夜间出现，白天消失；给予镇静剂可抑制假临产。64妊娠诊