CRRT在ICU中的应用与护理课件

1、CRRT在ICU中的应用与护理河北医科大学第四医院重症医学科申康康 内容CRRT概念回顾CRRT指征与禁忌征模式与剂量CRRT的护理血液净化(blood purification) 肾脏替代治疗 (renal replacement therapy, RRT) 血液灌流 （hemoperfusion，HP） 血浆置换 （plasma exchange，PE） 免疫吸附 内毒素吸附 CRRT治疗持续时间 24h的RRT称为连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy, CRRT) 单次治疗持续时间 24h的RRT称为间断性肾脏替代治疗(interm

2、ittent renal replacement therapy, IRRT) 内容CRRT概念回顾CRRT指征与禁忌征模式与剂量CRRT的护理相对禁忌症合并严重出血性疾病置管困难￥内容CRRT概念回顾CRRT指征与禁忌征模式与剂量CRRT的护理CVVHCVVHDFCVVHD弥散+吸附基本概念超滤率（UFR） ml/kg/h 单位时间内通过超滤作用清除血浆内溶剂的量滤过分数（FF）=Quf/Qp Quf=超滤速率 ml/h Qp=血浆流量 ml/h=QB(1-Hct)CVVH 后稀UFR=(置换液流速+病人每小时脱水量)/kgFF= （置换液+平衡）/Qp*60怎么走合适呢？采取前稀释或后稀释

3、方式输注置换液，对肌酐和尿素氮的清除率无显著差异 体外管路血栓发生率在前、后稀释方式无显著差异 前稀+后稀 滤过分数30%内容CRRT概念回顾CRRT指征与禁忌征模式与剂量CRRT的护理CRRT护理上机前预充运行时下机上机前核实CRRT执行单准备用物机器预冲液、置换液、抗凝剂确认导管通畅5-6S抽回血20ml心理护理预充严格执行无菌操作各接头连接紧密、适当按照操作流程执行尽量排净管路内气泡运行期间容量控制并发症的预防报警处理运行期间容量控制并发症的预防报警处理CRRT常见并发症出血血栓形成空气栓塞电解质紊乱低体温感染压力传感器报警处理-动脉压极端负值导管位置贴壁、打折导管堵塞管道夹血容量不足报

4、警处理-静脉压过高导管贴壁管道夹夹闭导管或回路端凝血血流速的改变检查管路摆体位冲洗导管报警处理-TMP过高TMP=(滤器压+静脉压)/2 正常值0300mmHgTMP过高 ：+350mmHgTMP过度：+450mmHg(最大限值)TMP过高处理：（TMP400mmHg）增加血流速减低每小时脱水量增加抗凝剂用量处理无效时，半小时内跟换配套报警处理-PP=滤器压-静脉压正常值：0150mmHg 150 200 250最高限更换配套偏高滤器正在凝血TMP比基础值增加150mmHgP 比基础值增加100mmHg滤器凝血TMP达到或超过450mmHgP达到或超过250mmHg最麻烦的报警-血中有气泡激活报警标准： 0.58mm 血里有少量空气 3mm 血里有空气预防：预充更换液袋静脉壶液面检查各连接口CRRT下机下机方式选择生理盐水回血下机空气回血下机不回血下机下机注意事项备齐用物生理盐水250ml注射器20ml,5ml肝素帽，无菌纱布，胶布无菌操作及观察生命体征妥善固定正压封管正压封管断开A、V导管使用20ml生理盐水注射器脉冲式冲管再使用5ml注射器抽2ml肝素及3ml盐