周围血管疾病的护理课件

1、周围血管疾病的护理周围血管疾病的护理周围血管疾病的护理1 3 内容提要 下肢静脉曲张血栓闭塞性脉管炎周围血管疾病的护理周围血管疾病的护理周围血管疾病的护理1 1 3 内容提要 下肢静脉曲张血栓闭塞性脉管炎1 3 内容提要 下肢学习目标 1.了解周围血管的解剖和生理概要2.熟悉下肢静脉曲张 的临床表现、辅助检查3.掌握以上疾病的护理措施学习目标 1.了解周围血管的解剖和生理概要2.熟悉下肢静脉 第一节 下肢静脉曲张患者的护理 下肢浅静脉因血流障碍而引起的静脉扩张、迂曲形成曲张状态的一种疾病静脉曲张多发于大隐静脉多见于持久站立、坐立工作或重体力劳动者。 第一节 下肢静脉曲张患者的护理 下肢浅静脉因

2、血流周围血管疾病的护理课件周围血管疾病的护理课件下肢静脉的组成： 浅静脉、深静脉 交通静脉、肌静脉下肢静脉系统解剖和生理 静脉系统占全身血量的64%-容量血管 在下肢，浅静脉占10-15%，深静脉占85-90%下肢静脉系统解剖和生理 静脉系统占全身血量的64%-容量大隐静脉:足背静脉网内侧 股总静脉 无动脉伴行、无肌肉直接挤压小隐静脉：足背静脉网外侧 腘静脉浅 静 脉下肢静脉系统解剖和生理1.浅静脉（一）下肢静脉大隐静脉:足背静脉网内侧 股总静脉 无动脉伴2.深静脉： 股总静脉 髂总静脉 下腔静脉腘静脉股浅静脉股深静脉胫前静脉胫后静脉腓 静 脉解剖和生理2.深静脉： 股总静脉腘静脉股浅静脉胫前

3、静3.交通静脉： 浅静脉之间，浅深静脉之间尤以小腿踝上交通静脉为重要。解剖和生理3.交通静脉：解剖和生理4.小腿肌静脉： 腓肠肌V比目鱼肌V， 直接汇入深静脉解剖和生理4.小腿肌静脉：解剖和生理解剖和生理概要（二）下肢静脉瓣膜 下肢静脉及交通支有许多向心单向开放的瓣膜，保证静脉血液由下向上、由浅入深的单向流动。解剖和生理瓣膜关闭时，可忍受200mmHg以上的逆向压力解剖和生理概要（二）下肢静脉瓣膜解剖和生理瓣膜关闭时，可忍受周围血管疾病的护理课件周围血管疾病的护理课件 外膜：结缔组织（胶原纤维、血管、神经）等 中膜：肌层-决定静脉壁强弱的主要因素 内膜：内皮细胞 下肢远侧浅、深静脉肌层较近侧薄

4、， 但承受的静脉血柱压力却较近侧高。解剖和生理（三）下肢静脉的静脉壁静脉壁解剖和生理（三）下肢静脉的静脉壁静脉壁下肢静脉血流能对抗重力向心回流原因：静脉瓣下肢肌肉收缩形成的“肌泵作用”心脏舒张期和胸腔吸气期的负压作用下肢活动时，小腿肌泵每次收缩排血量60-90ml，肌组织血容量下降50%，足部静脉压下降60-80%下肢活动时，小腿肌泵每次收缩排血量60-90ml，肌组织血容周围血管疾病的护理课件易发人群 据统计约25-40%女性，20%男性皆表现有静脉曲张症状，老师、外科医师、护士、发型师、专柜小姐、厨师、餐厅服务员等需长时间站立的职业皆是高危险群。此外静脉曲张和遗传，口服避孕药及怀孕也有关联

5、。易发人群 据统计约25-40%女性，20%男性皆表现有静脉曲 1.先天发育异常： 静脉瓣膜稀少或缺如，静脉壁薄弱 2.后天致病因素：浅静脉内压 增加血柱重力的因素：致静脉瓣膜承受过度压力而逐渐松驰瓣膜关闭不全 经常循环超负荷V扩张瓣膜相对关闭不全【病 因】 1.先天发育异常： 静脉瓣膜稀少或缺如，静脉壁薄下肢静脉曲张最重要的原因 静脉瓣遭到破坏 静脉曲张静脉曲张【临床表现】下肢酸胀、沉重、麻木（长时间站立后）体征：足部、小腿部浅静脉隆起、迂曲、扩张体征：足靴区皮肤萎缩、毛发脱落、瘙痒、脱屑、色素沉着，甚至踝部肿胀靴区营养不良【临床表现】下肢酸胀、沉重、麻木体征：足部、小腿部浅静脉隆起【主要并

6、发症】慢性溃疡静脉曲张【主要并发症】慢性溃疡静脉曲张慢性小腿溃疡慢性小腿溃疡血栓性浅静脉炎血流速度慢 静脉淤血 血栓 非感染性静脉炎【主要并发症】血栓性浅静脉炎【主要并发症】3. 曲张静脉破裂出血【主要并发症】3. 曲张静脉破裂出血【主要并发症】1、特殊检查 检查应解决二个问题 静脉瓣膜功能是否良好大隐静脉瓣膜功能试验 交通支瓣膜功能试验 深静脉是否通畅 深静脉通畅试验 【辅助检查】 【辅助检查】 大隐静脉瓣膜功能试验平卧，抬高患肢 在大腿根部扎止血带 病人站立，10s内松开止血带 【意义】：静脉迅速充盈提示静脉瓣膜功能不全放开止血带前，下方的静脉在30s内已充盈 交通静脉关闭不全大隐静脉瓣膜

7、功能试验平卧，抬高患肢周围血管疾病的护理课件交通静脉瓣膜功能试验(Pratt Test)：平卧，抬高下肢，大腿根部 扎止血带，然后从足趾向上至腘窝缠绕第一根绷带，再自止血带处向下缠绕第二根绷带 ，让患者站立，向下解开第一根绷带，同时向下缠绕第二根绷带。 若在2根绷带之间出现曲张静脉，提示：该处有功能不全的交通静脉。交通静脉瓣膜功能试验(Pratt Test)：2.深静脉通畅试验（Perthes 试验）2.深静脉通畅试验（Perthes 试验）深静脉通畅试验是决定下肢静脉曲张能否手术治疗的关键；阳性者表明深静脉不通畅， 不能做浅静脉结扎术深静脉不通畅属于手术禁忌症深静脉通畅试验是决定下肢静脉曲张

8、能否手术治疗的关键；深静脉不 血管超声检查：超声多普勒血流仪、超声 多普勒显像仪 下肢静脉造影术：确诊下肢静脉疾病最可靠的方法 辅 助 检 查（二）影像学检查静脉曲张 血管超声检查：超声多普勒血流仪、超声 多周围血管疾病的护理课件1、非手术治疗 指征：病变局限、症状较轻 妊娠期妇女 症状明显，但手术耐受力极差者 方法： 避免久站久坐、间歇性抬高患肢 穿弹力袜 缠弹力绷带【治疗要点】1、非手术治疗【治疗要点】穿袜压迫疗法穿袜压迫疗法 2.硬化疗法：曲张静脉内硬化剂注射 静脉内血栓形成和纤维性闭塞 适应证：静脉曲张轻而局限，深浅 静脉瓣膜功能良好者。 2.硬化疗法：曲张静脉内硬化剂注射 静脉3、手

9、术治疗：根本方法指征：凡深静脉通畅，无禁忌者方法： 高位结扎大、小隐静脉 隐静脉主干及曲张静脉剥脱 结扎功能不全的交通支目前临床上出现了一些微创疗法：射频、激光等。 3、手术治疗：根本方法大隐静脉剥脱术大隐静脉剥脱术激光治疗静脉曲张是一项新型微创方法，在局麻和超声引导下即可进行。原理：它通过一根很细的光纤直接到达大隐静脉内。激光热能精确毁损血管壁，使静脉永久地闭合，从而祛除了静脉曲张的根本病因。激光治疗静脉曲张是一项新型微创方法，在局麻和超声引导下即可进Image courtesy of Lowell Kabnick, MDImage courtesy of Lowell Kabni周围血管疾

10、病的护理课件微创大隐静脉曲张切除术前后微创大隐静脉曲张切除术前后【护理评估】1.健康史：2.身体状况：3.辅助检查：4.心理社会评估：【护理评估】1.健康史：【护理诊断】1.自我形象紊乱：与静脉曲张、慢性溃疡有关2.皮肤完整性受损：与皮肤营养障碍、并发 溃疡有关。3.知识缺乏4.活动无耐力5.潜在并发症：湿疹、溃疡、血栓性静脉炎、出血、 深静脉血栓形成等静脉曲张【护理诊断】1.自我形象紊乱：与静脉曲张、慢性溃疡有关静脉曲【护理措施】加强营养，抬高患肢减轻肿胀，指导病人下床活动时要穿弹力袜或用弹力绷带非手术疗法及术前护理静脉曲张【护理措施】加强营养，抬高患肢减轻肿胀，指导病人下床活动时要【护理措

11、施】并发溃疡及水肿者，卧床休息，加强换药，保持创面清洁，遵医嘱应用抗生素术前严格备皮，注意清洗肛门和会阴部4. 并发症管理非手术疗法及术前护理静脉曲张【护理措施】非静脉曲张周围血管疾病的护理课件【护理措施】术后2448h内给予止痛剂，抬高 患肢30为促进静脉回流，指导并协助病人做足背部伸屈运动，防止下肢深静脉血栓形成术后护理静脉曲张【护理措施】术后2448h内给予止痛剂，抬高术静脉曲张【护理措施】术后将患肢用弹力绷带自足背向大腿方向加压包扎，维持2W术后护理【护理措施】术正确使用弹力绷带： 注意宽度和松紧度适宜，能以一个手指伸入缠绕的圈内为宜 包扎前排空静脉，时间最好安排在清晨起床前 从肢体远

12、端向近心端缠绕 注意观察肢端皮肤色泽、患肢肿胀情况静脉曲张正确使用弹力绷带： 注意宽度和松紧度适宜，能以一个手指伸入缠【护理措施】术后2448h鼓励病人下地行走，避免久站、久坐 （鼓励早期下床活动）及时换药，遵医嘱使用抗生素术后护理静脉曲张【护理措施】术后2448h鼓励病人下地行走，避免久站、久坐【健康教育】避免静脉压增高的因素： 保持大便通畅；肥胖者应有计划减轻体重，适当休息，抬高患肢，指导病人正确使用弹力绷带或弹力袜保持适当的运动和戒烟，维持良好姿势 指导行走锻炼；避免长时间站立，坐时避免双腿交叉过久指导患者足部按摩及自我观察要点静脉曲张【健康教育】避免静脉压增高的因素：静脉曲张下肢静脉的

13、解剖生理、下肢静脉曲张的病因下肢静脉曲张的临床表现静脉瓣膜功能检查方法及其意义下肢静脉曲张患者的治疗及护理【小结】下肢静脉的解剖生理、下肢静脉曲张的病因【小结】思考题1下肢静脉曲张的主要原因是 A心脏功能不全 B静脉瓣膜破坏 C下肢肌肉收缩减退 D皮下脂肪减少 E胸腔负压作用减低 2确诊下肢静脉曲张最可靠的方法是 A磁共振检查 B静脉造影检查 C深静脉通畅实验 D交通支瓣膜功能实验 E大隐静脉瓣膜功能实验思考题1下肢静脉曲张的主要原因是3.张某，52岁，作下肢静脉瓣膜功能试验，先平卧，抬高患肢，待曲张静脉淤血排空后，在大腿根部扎止血带，患者站立后，30秒内曲张静脉迅速充盈，说明 A交通支瓣膜功

14、能不全 B小隐静脉瓣膜功能不全 C深静脉瓣膜功能不全 D大隐静脉瓣膜功能不全 E 血管内膜增生 3.张某，52岁，作下肢静脉瓣膜功能试验，先平卧，抬高患肢，4.下肢静脉曲张术后早期活动是为了防止 A患肢肿胀 B患肢僵直 C.血管痉挛 D术后复发 E深静脉血栓形成5.王某，男，58岁，因下肢静脉曲张行高位结扎及剥脱术后4小时，因站立排尿，小腿部伤口处突然出血不止。紧急处理方法是 A用止血带 B于站立位包扎 C钳夹结扎止血 D指压止血 E平卧抬高患肢，加压包扎 4.下肢静脉曲张术后早期活动是为了防止 第二节 血栓闭塞性脉管炎 血栓闭塞性脉管炎Thromboangiitis obliterans (

15、TAO)1908年Buerger首次描述，故又称为Buerger病 血栓闭塞性脉管炎Thromboangiitis obli【概述】 TAO是一种炎症性、节段性和周期性发作的慢性血管闭塞性疾病好发于男性青壮年主要累及四肢中小动、静脉，尤其是小动脉【概述】 TAO是一种炎症性、节段性和周期性发作的慢性血管闭【病因】 长期吸烟 潮湿及寒冷的生活环境 慢性损伤和感染 前列腺素和性激素失调 自身免疫功能紊乱【病因】 长期吸烟 吸烟是目前导致TAO最明确的原因 吸烟【病理】病变呈节段性分布血管痉挛血管全层非化脓性炎症炎症消退，血栓机化，新生毛细血管形成，血管周围广泛纤维化并有侧支循环形成A完全闭塞，肢体

16、远端发生坏疽和溃疡【病理】病变呈节段性分布【临床表现及分期】 主要为肢体缺血表现按缺血程度，可分为三期：局部缺血期营养障碍期坏疽期【临床表现及分期】 主要为肢体缺血表现1. 局部缺血期 主要是A痉挛和狭窄所致 患肢麻木、发凉、皮肤温度较低，苍白，足背动脉或胫后动脉搏动减弱主要表现为间歇性跛行 行走一段后疼痛、休息后缓解为什么会出现间歇性跛行？1. 局部缺血期 主要是A痉挛和狭窄所致为什么会出现间歇性跛行走下肢血流加速动脉闭塞，静脉扩张，但静脉扩张充盈的血液不足以供应行走时所需下肢缺血而导致疼痛行走2. 营养障碍期A完全闭塞，仅靠侧支循环维持肢体的血供上述症状加重，出现持续性静息痛小腿肌肉萎缩，

17、足背动脉/胫后动脉搏动消失2. 营养障碍期A完全闭塞，仅靠侧支循环维持肢体的血供3. 坏疽期动脉完全闭塞，侧支循环不足以代偿下肢血供患肢趾（指）端坏疽，可继发感染疼痛剧烈、持续，病人不能入睡，消瘦3. 坏疽期动脉完全闭塞，侧支循环不足以代偿下肢血供周围血管疾病的护理课件辅助检查一般检查： 跛行距离与时间试验 皮温测定：双侧温差2以上 肢体抬高试验伯尔格征特殊检查 多普勒、肢体血流图、动脉造影等，可明确病变血管的部位、范围、程度和侧枝循环等。平卧，患肢抬高453min后麻木、疼痛足趾和足掌皮肤苍白或黄腊为阳性；再坐起，下肢下垂足部潮红或发绀者，提示有严重供血不足辅助检查平卧，患肢抬高45动脉造影

18、 可明确动脉阻塞的部位、程度、范围及侧支循环建立情况动脉造影【鉴别诊断】动脉硬化性闭塞症糖尿病足【鉴别诊断】动脉硬化性闭塞症糖尿病足 年龄较大，多数在45岁以上 全身性动脉病变：冠脉、脑动脉硬化 病变常位于大、中动脉 x线检查动脉壁有钙化斑块动脉硬化性闭塞症 年龄较大，多数在45岁以上动脉硬化性闭塞症有糖尿病史及其临床表现尿糖、血糖升高糖尿病足有糖尿病史及其临床表现糖尿病足【处理原则】【处理原则】处理原则非手术治疗1.一般处理:严禁吸烟、防止受冷、受潮和外伤，但 不作热疗，疼痛严重者酌情使用止痛 剂，锻炼患肢，促使侧支循环建立。2.药物治疗：血管扩张剂、血小板解聚剂、低分子 右旋糖酐、抗生素等

19、3.高压氧治疗4.创面处理:预防继发感染处理原则非手术治疗手术治疗【目的】： 重建动脉血流通道，增加肢体血液供应，改善因缺血引起的后果。腰交感神经节切除术（腘A狭窄或闭塞）动静脉转流术（静脉动脉化）大网膜延长（移植）术（广泛动脉闭塞）血管重建术截肢术手术治疗【目的】：静脉动脉化动脉移植物静脉静脉动脉化动脉移植物静脉大网膜延长术大网膜延长术血管重建术血管重建术截肢术截肢术【护理诊断】疼痛：与肢体缺血、血管痉挛有关。焦虑：与疼痛、肢端坏死有关。行走障碍：与患肢缺血、疼痛有关。皮肤完整性受损：与缺血、组织坏死有关。潜在并发症：感染、肢端坏疽。【护理诊断】疼痛：与肢体缺血、血管痉挛有关。（一）术前 常规准备（二） 术后护理 1、体位与活动 静脉疾病术后抬高患肢30，动脉患肢平放 静脉血管重建手术后：制动1周，动脉- 2周 坚持做踝关节活动【护理措施】（一）术前 常规准备【护理措施】【护理措施】 2、术后并发症的观察护理