中枢神经系统正常影像表现课件

1、 中枢神经系统头 颅正常X线表现平 片颅骨 内板、板障、外板。6岁以前不能分清内外板与板障。颅缝与囟门 颅盖骨化骨核间隙，细者为缝，大者为囟。囟门在X线片上表现为边缘比较清楚的不规整多角形透明区。颅缝则显示为锯齿状透明线影，可见冠状缝、矢状缝和人字缝。 缝间骨（Wormian），系颅缝间之骨。儿童多见。系解剖变异，无病理意义。正常颅骨正位平 片颅壁压迹 脑回压迹 系脑回压迫颅骨内板形成的局限变薄区，X线呈圆形或卵圆形低密度区。 脑膜中动脉压迹 板障静脉压迹 板障的营养静脉压迹。 蛛网膜粒压迹 呈边缘不规则但比较锐利的低密度区，对称性地分布于额顶骨矢状窦的两旁，距中线23cm的范围内，直径多不超

2、过1cm。脑回压迹蛛网膜粒压迹平 片颅底 颅前窝 侧位上，前颅凹在鼻腔和眼眶的上方，由鞍结节向前延伸到额窦后缘。 颅中窝 中央区域为蝶鞍和蝶窦。 颅后窝 前有枕骨斜坡由鞍背向下向后延伸，止于枕骨大孔前缘。后下为枕骨，突向下方。 正常头颅正侧位前颅窝中颅窝后颅窝正常蝶鞍形态平 片颅内非病理性钙化 松果体钙化 位于鞍背上端后上方约3cm处，后前位居中线。成人显影率达40%，在10岁以下很少出现。其位置较为恒定，是较好的定位标志。 大脑镰钙化 正位上位于中线，呈带状或三角形，出现率约为10%。 床突间韧带钙化 为蝶鞍前后床突间的韧带钙化，使蝶鞍呈“桥形”。非病理性钙化松果体钙化脉络丛钙化非病理性钙化

3、大脑镰钙化床突间韧带钙化脑血管造影动脉期 脑动脉血管显影。微血管期 此期动脉排空，静脉尚未充盈。 静脉期 脑静脉分为浅、深静脉。脑血管造影（动脉期）脑动脉造影（动脉期）脑血管造影（静脉期）正常横断面解剖平扫 其断面解剖大致分为： 颅骨及含气空腔 用骨窗观察，可看到颅底（颅底各孔、蝶鞍、乳突气房、鼻旁窦、岩骨及内耳道）及颅板结构。 脑实质 皮质及灰质核团密度略高于髓质。 脑脊液间隙 呈低密度（020HU）。 非病理性钙化 正常横断面解剖增强 正常脑实质轻度强化 脑血管明显强化（动、静脉） 硬脑膜明显强化 松果体及垂体明显强化 鞍上池层面额叶鞍上池四脑室外侧裂颞叶桥脑小脑鞍上池上层面额叶侧脑室前角

4、外侧裂四叠体池尾状核头三脑室中脑小脑基底节层面内囊前肢豆 状 核内囊后肢枕叶 额 叶尾状核头 外 囊 丘 脑大脑大静脉池基底节上层面额叶颞叶丘脑侧脑室三角区枕叶胼胝体压部胼胝体膝部中间帆腔顶叶侧脑室体部层面额叶顶叶侧脑室体部半卵圆中心层面半卵圆中心额叶顶叶中线大脑镰正常MRI表现MRI图像特点灰阶成像和多参数成像与CT图像类似，MRI图像也是不同灰度的黑白影像；黑色低信号，灰色中等信号，白色高信号。MRI的图像虽然和CT图像一样也以不同灰度显示，但MRI反映的是组织质子密度的不同或弛豫时间（T1与T2）的长短，而CT图像反映的则是组织密度的差异。 灰阶成像和多参数成像MRI的图像如主要反映组织

5、间T1的差别，为T1加权像(T1 weighted image，T1WI)；如主要反映组织间T2的差别，为T2加权像(T2 weighted image， T2WI)；如主要反映组织间质子密度的差别则为质子密度加权像(proton density weighted image，PdWI)；这样，同一层面就可有 T1WI、T2WI和PdWI三种图像。 T1WIT2WI血流成像血液的流动使血管腔不使用对比剂即可显影，是MRI成像中的一个特点，称之为流空效应。流空的血管腔呈黑影。流动血液的信号还与流动方向，流动速度以及层流(laminar flow)和湍流(turbulent flow)有关。血流成

6、像液体流动对MRI信号的影响 快速流动的血液或脑脊液一般呈黑色，即流空效应（Flow void)； 缓慢流动的血液或脑脊液一般呈白色，即反常性增强。右侧额颞部AVM流空效应多方位成像和三维成像MRI可获得人体横断面、冠状面、矢状面及任何方向断面的图像，有利于病变的三维定位；普通CT则难作到直接三维显示，需采用重组的方法才能获得冠状面或矢状面图像以及三维重组立体像。 冠状面、矢状面成像横断面成像质子弛豫增强效应与对比增强一些顺磁性物质使局部产生磁场，可缩短周围质子弛豫时间，此现象为质子弛豫增强效应 (proton relaxation enhancement effect)。这一效应使MRI可行

7、对比增强检查。对比剂 Gd-DTPA (釓-二乙三胺五醋酸，Gadolinium-DTPA) ，一种缩短质子弛豫时间的顺磁性物质；脑膜瘤增强扫描正常组织的信号特点 种类 组织特性 信号皮质骨 空气致密结缔组织质子密度低T1长 T2短低信号液体质子密度高T1很长 T2很长T1WI低信号T2WI高信号实质脏器质子密度高T1较长 T2较长T1WI和T2WI呈中等信号脂肪T1短 T2长TIWI高信号T2W较高信号病理组织信号特点 组 织 T1WI T2WI 水肿、含水囊肿 低 高肿瘤结节亚急性血肿 高 高脂肪、胆固醇钙化 低 低 脑实质 脑髓质与脑皮质相比，含水量少而含脂量多，其氢质子的数目比脑皮质少

8、10%左右，其T1值和T2值较脑皮质短，在T1WI上脑髓质信号高于脑皮质，在T2WI上则低于脑皮质。脑室、脑池、脑沟 在脑室、脑池及脑沟内含有大量的脑脊液，其主要成分为水，呈长T1、长T2表现，即在T1WI上为低信号，在T2WI上为高信号。MRI正常表现MRI正常表现脑神经 高分辨率MRI多能够清晰地显示出各对脑神经。以T1WI显示为佳，呈等信号强度。脑血管 动脉血流速度快呈“流空效应”为无信号区，静脉血流速度慢而呈高信号。颅骨与软组织 头皮下和皮下组织含大量的脂肪,在T1WI及T2WI上，均呈高信号。颅骨板障呈高信号，内外板为低信号。 横断面横断面横断面横断面横断面横断面横断面横断面横断面横

9、断面冠状面冠状面冠状面冠状面冠状面冠状面矢状面矢状面矢状面矢状面脊 柱正常X线表现平 片正位侧位斜位脊髓造影 脊髓造影是将对比剂通过穿刺注入脊蛛网膜下隙，用水溶性含碘对比剂。脊髓造影 正常马尾 前后位、侧位 正常CT表现横断面正常解剖椎弓根层面 颈椎前后径下限为11mm；腰椎前后径下限为12mm。椎间孔层面 腰椎管侧隐窝宽度5mm以上。神经根鞘为直径约13mm的圆形影。椎间盘层面 椎间盘呈软组织密度，CT值为80120HU 。黄韧带超过5mm为黄韧带肥厚。颈椎椎体层面颈椎椎间孔层面胸椎椎体层面腰椎椎体层面腰椎间盘层面腰椎椎间孔层面正常MRI表现正常MRI表现脊椎 脊椎与附件 椎体及附件内松质骨T1WI呈中等信号，在T2WI上信号减低；骨皮质为低信号； 椎间盘 在T1像上比椎体信号低，在T2像上为高信号，T2矢状位髓核中心水平线状低信号，可能代表纤维化。间盘外周sharpey纤维及终板内的透明软骨在T1WI、T2WI均为低信号。正常MRI表现脊髓 矢状面 在T1WI上脊髓位于椎管中心呈中等信号的带状影，周围有低信号的蛛网膜下隙环绕。 冠状面 用于观察脊髓两侧的神经根和脊髓病变的形态，以甄别病变的部位是在髓内还是在髓外以及病变的浸润范围。正