2015年重症医学正(副)高级职称考试真题及答案

1、2015年重症医学正（副）高级职称考试真题及答案案例分析题:每个案例至少有 3 个提问，每个提问有 612 个备选答案，其中正确答案有 11 个得分点1 。某男性患者 岁溺水后胸闷气促2 小时来查体：神志呼吸急促35 次分，肺可闻及广泛湿啰音。鼻导管吸氧时动脉血气分析显示pH7.50，Pa0248mmHg，PaCO 28mmHg,考虑并发急性呼吸窘迫综合征。1、 此患者发生低氧血症最主要的病理生理机制是A、气道阻力增加B、肺内分流（右向左）C、氧耗量增加D、低通气E心输出量下降2、 该病例X 线胸片最可能的典型征象是A双肺弥漫性毛玻璃样改变或肺泡浸润B双侧肺蝴蝶”阴影C心脏扩大肺门血管阴影增浓

2、、肺纹加深和肺透亮度增高、局灶性肺实变正确答案：A3、 导致ARDS 的主要病理改变是A、肺广泛性充血水肿B、肺实变C、肺泡内透明膜形成D、肺内微血栓形E、以上都是某男性患者 岁，在京务因发热、咳嗽、咳痰4 天来院，在家未用任何药物。查体右下肺实变体,胸部X 线示右肺大片浸润影，血气分析示pH7.36，PaO64mmHg,PaCO 35mmHg。4、 为取得病原菌，以下哪项正确A、清晨用清水漱口、留取第二口痰C、痰液在1 小时内送检D、黏稠的痰用溶解剂溶解再接种、以上全是正确答案：E5、 为明确诊断，以下检查有意义的是A、血培养、痰培+药敏、痰涂片D、胸部CTE、纤维支气管镜检查正确答案:B6

3、、 如经验性抗菌治疗无效,则以下措施中应首选A、确定病原,根据药物敏感试验调整抗菌药物并改善引流B、改用碳青霉烯类抗生C、加用抗真菌治疗、呼吸道局部应用抗生素、加用万古霉素正确答案:A某男性患者 岁，既往有精神病史。无明显诱因腹泻3 天收入院。查体：体温39，压8534mmHg，白细胞2210。7、 该患者考虑脓毒症,脓毒症临床诊断标准中全身情况除题干中提到表现外，还包括A 次分 、意识障碍 D、高血糖症（7mmolL,原无糖尿病） 、明显水肿或液体正平衡 、心率90 次分正确答案:ABCDEF8、 诊断脓毒症时的炎症参数包括A、白细胞增(WBC1210L)B、白细胞减少（WBC4101）C、

4、白细 DC 两个标准差 E两个标准差 、血乳酸3mmolL正确答案：ABCDE9、 该患者早期液体复苏，6 小时内应达到以下目标,不正确的是A812mmHg 65mmHg 70 D15mmHg 以上 E。5ml(kgh) 65正确答案：CDF2 周1 160120mmHg80，尿比重0101.01。10、 患者应立即作的检查项目是A、乙肝病毒全套B24 小时尿蛋白定量、肝功能全套D、血胆固醇E血肌酐正确答案：E11、 如果测定该患者自由水清除率，数值应为A315mlh10-25mlhC25120mlhD0E、正确答案：E12、 如果测肾衰竭指数,数值为A、0B、1、=1D、1E、2正确答案：D

5、,36 2 ”1 周前有上呼吸道感染病史。查体：血压119 心电图示广泛导联的ST .13、 为指导补液，该患者需放置 Swan-Ganz 漂浮导管检测PAWP、CO 等血流动力学指标, 在置管前要考虑患者是否有禁忌证，以下不是置管相对禁忌证的是A、完全性左束支传导阻滞B、严重室性心律失常C、严重的出血倾向和凝血障D、心脏及大血管内有附壁血栓、不能区别是心源性还是非心源性肺水肿时正确答案：E14、 在插管过程中,患者诉有胸闷加重，以下不是胸闷加重原因但属于插管并发症的是A、气胸或血胸、心律失常、肺动脉破裂D、导管打结E、瓣膜损伤正确答案：D15、 该患者顺利置管后进行留管监测，关于置管后注意事

6、项正确的是A1 周 B30 个呼吸周期 C、肺动脉高压者气囊充气的持续时间可适当延长 D续时间不过长,可以短时间内反复多次充气测量 E、一般气囊充气时应感到没有阻力,然要警惕导管尖端移行发生自发性嵌顿正确答案：B某男性患者,41 岁，既往体健。今晨突然呕鲜血 300ml 伴血块,继之排柏油样便 2 次，血压14090mmHg,心率 110 次分，肝肋下未及，脾肋下 2cm，腹部移动性浊音阳性。16、 对该患者诊断时应重点关注的是A、血红蛋白的高低、出血部位的判断C、出血原因的判断D、出血是否停的评估、出血量的判断、输血史正确答案：BCDE17、 关于急性上消化道出血，下述说法正确的有A、出血量

7、超过5ml，即可出现柏油样便 B、出血早期血压、血红蛋白可正常 C、咖啡渣样液提示出血时间较久 D、48 小时内可作急诊胃镜检查 E、大量出血就是食管胃底静脉曲张破裂出血 F、一次出血量不超过 400ml 时，可不出现低血压等全身症状正确答案：BDF18、 若患者入院时血压 6040mmHg,心率 130 次分，则抢救时首先应采取措施是A、胃镜下套扎食管曲张静脉 B、紧急手术 C、静滴生长抑素（施他宁） D、快速输液，补充血容量或输血 E、去甲肾上腺素加冰生理盐水口服 F、使用凝血酶粉止血正确答案：D19、 患者经治疗后病情已好转,无再发呕血、黑便，今晨起感头昏、心慌。查血压 8060mmHg

8、，脉搏 118 次分，血尿素氮 12.4mmolL,最可能的原因是A、肾功能不全、电解质紊乱C、酸中毒D、再次出血、低血糖心功能不全正确答案：D20、 如患者用药后仍有活动性出血，采用三腔二囊管压迫治疗时，下述正确的是A、插管前应检查气囊有无漏气、胃囊注入空气 100200mlC、胃囊内压力 。67534kPaD食管囊内注入空气 250300mlE食管囊内压力676kPa以0.5kg 重沙袋（或盐水瓶）通过滑车固定于床头架上牵引正确答案：ACEF某男性患者,41 岁，因吸入光气后呼吸费力 2 小时入院，给予面罩吸氧及激素、抗感染等治疗，患者病情无好转，呼吸困难加重，予BiPAP 无创通气。21

9、、 为评估病情，目前应首选哪项检查A、胸部CTB、血气分析C、心电图、血常规E、胸片正确答案：B22、 若拍胸片提示双肺门旁斑片状渗出,融合成片，血气分析示 pH7。32，PaO55mmHg， PaCO38mmHg，此时最重要的治疗是A、调整抗生素用量、提高吸氧浓度C、限制钠水摄入量D、气管插管呼吸辅助通气E、应用肾上腺皮质激素正确答案：D答案解析：血浆置换所用的置换液是血浆和白蛋白。23、 若患者需要呼吸机治疗时，其最佳的通气模式是A呼气末正压通气压力支持通气压力控制通气D容量控制通气E同步间歇指令通气正确答案：A答案解析：由于ARDS (PEEP),45 岁,因1 天住院。查体：神志浅昏迷，双肺呼吸音粗,肠鸣音正常。血白细胞2410中性粒细胞94%,血红蛋白。头部CT 提示蛛网膜下腔出胸部CT提示左侧血气胸。24哪种疾病所致的肠功能障碍属于同一类型A、短肠综合征、放射性肠炎C