脊柱关节炎早期诊断新进展课件

1、脊柱关节炎早期诊断新进展解放军总医院风湿科黄 烽2011年4月9日脊柱关节炎早期诊断新进展解放军总医院风湿科确诊延迟57年目前关于中轴SpA的定义X线前期或非X线期X线期确诊延迟57年目前关于中轴SpA的定义X线前期或非X线期XASAS 2010新的定义ASAS 2010新的定义ASAS诊断中轴SpA的新标准腰背痛3个月以上, 起病年龄45岁影像学骶髂关节炎证据* + 1条SpA特征或 HLA-B27 + 2条其他SpA特征 炎性腰背痛 关节炎 肌腱炎（足跟） 眼色素膜炎 指/趾炎 银屑病皮疹 克罗恩病/溃疡性结肠炎 对NSAIDs反应好 SpA家族史 HLA-B27+ CRP水平增高* MR

2、示活动性(急性)炎症，高度提示与 SpA相关的骶髂关节炎 或 符合修订纽约标准定义的肯定X线 骶髂关节炎 敏感性=82.9%，特异性=84.4%， 研究病例数=649 影像学(骶髂关节炎)本身的敏感性 =66.2%，特异性=97.3%Ann Rheum Dis, 2009, 68(6):777-783ASAS诊断中轴SpA的新标准腰背痛3个月以上, 起病年龄ASAS诊断外周SpA的新标准起病年龄45岁ASAS诊断外周SpA的新标准起病年龄45岁2010年ASAS诊断早期SpA的新标准联合标准，起病年龄45岁2010年ASAS诊断早期SpA的新标准联合标准，起病年龄CT, MR在早期诊断中的应用

3、 炎性腰背痛病史2年，6年前曾有右膝肿痛，经治疗后好转 否认SpA家族史，HLA-B27阴性，ESR36，CRP增高CT, MR在早期诊断中的应用 炎性腰背痛病史2年，6年前曾CT, MR在早期诊断中的应用CT, MR在早期诊断中的应用12岁B27+男孩的早期右骶髂关节炎Colbert R, Nat Rev Rheumatol,2010, 6(8):477-485. 右臀部疼痛、活动受限，X线检查SIJ正常2年后出现典型X线骶髂关节炎12岁B27+男孩的早期右骶髂关节炎Colbert R, NAS发病机制的新观点Tam LS. et al. Nat Rev Rheumatol, 2010，6(

4、7):399-405.AS发病机制的新观点Tam LS. et al. Nat Tam LS. et al. Nat Rev Rheumatol, 2010，6(7):399-405.AS发病机制的新观点Tam LS. et al. Nat Rev Rheuma与AS发病相关的基因产物之间的相互关系Colbert R, Nat Rev Rheumatol,2010, 6(8):477-485. 与AS发病相关的基因产物之间的相互关系Colbert R, AS肌腱端炎的病理学Tam LS, et al. Nat Rev Rheumatol, 2010，6(7):399-405.AS肌腱端炎的病理

5、学Tam LS, et al. Nat B27分子的3种不同结构及其诱发AS的可能过程Tam LS. et al. Nat Rev Rheumatol, 2010,6(7):399-405.B27分子的3种不同结构及其诱发AS的可能过程Tam LS.女性, 45 岁腰背痛3个月B27 阴性髂骨致密性骨炎 (箭头)骶髂关节炎的鉴别诊断ASAS handbook, Ann Rheum Dis 2009; 68 (Suppl II) (with permission)女性, 45 岁髂骨致密性骨炎 (箭头)骶髂关节炎的鉴别诊断女性, 岁非特异性腰背痛ASAS handbook, Ann Rheum

6、Dis 2009; 68 (Suppl II) (with permission)骶髂关节炎的鉴别诊断髂骨致密性骨炎 (箭头)女性, 岁ASAS handbook, Ann Rheum 弥漫性特发性骨肥厚(DISH) 或Morbus ForrestierX-线CT右侧骶髂关节不规则并并有骨桥形成，类似不完全强直的慢性骶髂关节炎。CT清晰显示，仅关节囊/韧带前部骨化，但关节未受累ASAS handbook, Ann Rheum Dis 2009; 68 (Suppl II) (with permission)弥漫性特发性骨肥厚(DISH) 或Morbus Forres硬化糜烂CT可较X线更好地显

7、示骨的改变，但辐射高骶髂关节炎 (CT)硬化糜烂CT可较X线更好地显示骨的改变，但辐射高骶髂关节炎 男性, 37 岁强直性脊柱炎5年Romanus 病灶“发光的椎体角“韧带骨赘方形变强直性脊柱炎患者脊柱的典型X线改变ASAS handbook, Ann Rheum Dis 2009; 68 (Suppl II) (with permission)男性, 37 岁Romanus 病灶韧带骨赘方形变强直性脊强直性脊柱炎慢性脊柱改变的证据硬化“发光的椎体角“韧带骨赘和椎骨骨赘韧带骨赘形成骨桥强直性脊柱炎慢性脊柱改变的证据硬化韧带骨赘韧带骨赘形成骨桥强直性脊柱炎2年韧带骨赘的进展桥连的韧带骨赘的进展由

8、韧带骨赘进展为桥连的韧带骨赘ASAS handbook, Ann Rheum Dis 2009; 68 (Suppl II) (with permission)强直性脊柱炎2年韧带骨赘的进展桥连的韧带骨赘的进展由韧带骨赘细箭头: 桥连的韧带骨赘粗箭头: 同时存在椎骨骨赘/韧带骨赘有韧带骨赘骨桥以及韧带骨赘/椎骨骨赘的AS患者 ASAS handbook, Ann Rheum Dis 2009; 68 (Suppl II) (with permission)有韧带骨赘骨桥以及韧带骨赘/椎骨骨赘的AS患者 ASAS h弥漫性特发性骨肥厚症 (DISH) 或 Morbus Forrestier类似韧

9、带骨赘的单侧大量椎骨骨赘骨桥脊柱前韧带广泛钙化ASAS handbook, Ann Rheum Dis 2009; 68 (Suppl II) (with permission)弥漫性特发性骨肥厚症 (DISH) 或 Morbus For脊柱退行性病变4年中形成骨赘（椎骨骨赘）（箭头），椎骨骨赘为水平方向生长，而韧带骨赘为纵向ASAS handbook, Ann Rheum Dis 2009; 68 (Suppl II) (with permission)脊柱退行性病变4年中形成骨赘（椎骨骨赘）（箭头），椎骨骨赘为韧带骨赘 (AS) 和AS患者椎骨骨赘 (退行性变)的鉴别诊断实箭头: 韧带骨赘(AS典型病变) 空箭头:椎骨骨赘(退行性改变) ASAS handbook, Ann Rheum Dis 2009; 68 (Suppl II) (with permission)韧带骨赘 (AS) 和AS患者椎骨骨赘 (退行性变)的鉴别诊经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will Be学习总结经常不断地学习,你就什么都知道