胸腔镜肺叶切除手术配合及护理课件-2

1、胸腔镜肺叶切除手术配合胸腔镜肺叶切除手术配合概 述1胸腔镜手术的优点2解剖回顾3主 要 内 容手术配合要点4注意事项5概 述1胸腔镜手术的优点2解剖回顾3主 要 内 容手术配合要现代电视摄像技术和高科技手术器械装备在胸壁套管或微小切口下完成胸内复杂手术一种新方法，而不是新技术（ 1910年，瑞典医师Jacobaeus ）未来胸外科发展的方向电视胸腔镜手术（Video-Assisted Thoracic Surgery，VATS）概 述现代电视摄像技术和高科技手术器械装备电视胸腔镜手术（Vi胸腔镜手术的优点胸腔镜手术的优点胸腔镜肺叶切除手术配合及护理课件_2解剖回顾肺正面观右肺内侧面解剖回顾肺正

2、面观右肺内侧面肺动脉、肺静脉、支气管的关系肺动脉、肺静脉、支气管的关系常规开胸手术用物光纤摄像系统： 胸腔镜（主机、副机）、镜头、 冷光源器械：肺器械、胸腔镜器械、电凝线 一次性耗材：腔镜下闭合器如EC60、ENDO-GIA常规侧卧位物品一、物品准备手术配合要点常规开胸手术用物光纤摄像系统： 胸腔镜（主机、副机）、镜头、光纤摄像系统胸 腔 镜 主 机镜头、冷光源胸 腔 镜 主 机镜头、冷光源打结器工作通道切口保护套纱布钳打结器工作通道切口保护套纱布钳一次性耗材EC60ENDO-GIA一次性耗材EC60ENDO-GIA二、麻醉双腔气管插管全麻二、麻醉三、手术体位 侧卧位注意：不同点塑形垫的使用皮

3、肤的保护三、手术体位四、手术步骤(以右肺上叶切除为例)1、选择切口：23个 胸腔镜套管切口：腋中线第7/8肋间 胸外侧小切口：腋前线第4肋间 （根据需要可在 腋后线第6肋间 增加操作口）准备：热水烫镜头 甲状腺拉钩 切口保护套四、手术步骤(以右肺上叶切除为例)2、探查： 松解胸膜和肺之间的粘连（海绵钳、纱布钳、电 凝勾） 确定病变部位、范围 若术前无病理， 行肺楔形切除术， 术中冰冻切片2、探查：3、血管处理： 解剖肺门，遇肺裂发育不全时，可先行处理肺裂（直线切割缝合器） （1）处理右肺上叶动脉： 游离各肺段（尖、前、后）动脉， 分别予以处理（直角钳、电凝勾、 胸科钳、小刀） 方法一：近心端双

4、7#线、 远心端7#线结扎， 中间用6*17双4#线缝扎， 小刀切断 3、血管处理：方法二：近心端7#线结扎后上一Hemlock 夹，远端再上一Hemlock夹，切断方法二：方法三： 直接用内镜下直线切割缝合器切断血管断端方法三：血管断端（2）处理右肺上叶静脉 方法同动脉处理。（2）处理右肺上叶静脉4、支气管处理： 于上叶支气管根部钳夹（切割缝合器或支气管残端闭合器），麻醉医生吸痰、鼓肺，证实中、下叶肺膨胀不受影响，遂切断支气管。（碘伏消毒） 4、支气管处理：心耳钳、大弯夹支气管根部、切断、碘伏消毒，3/0亚克线（6-8针）间断缝合注意： 缝合时，针要掰直一点 缝合完毕，温水试有无漏气胸腔镜肺

5、叶切除手术配合及护理课件_25、取标本切除的肺叶置入“标本袋”中自前操作口取出（自制取物袋）5、取标本6、于胸腔镜套管口置入 胸腔闭式引流管7、关胸：温生理盐水冲洗 胸腔，检查无出血、漏气， 数目清点无误后逐层关胸。8、包扎伤口。6、于胸腔镜套管口置入注意事项清点数目时，注意小皮帽、螺丝的清点镜头线、冷光源线应妥善固定，避免打折保温杯中应放一块纱布，避免烫镜头时损伤镜头血管、支气管、肺裂的处理顺序依患者的情况可 适当变化污染操作的处理： 器械台上划分“污染区”及“相对清洁区” 污染器械用清水冲洗后再用 支气管残端闭合器使用完毕后用治疗巾包裹放置“污染区”术中清扫的多组淋巴结应分开放置，做好标记注意事项