不明原因死亡病例的监测和报告

1、精效版精品文档不明原因死亡病例的监测和报告时间：2020年08月02日编稿：作者四第一篇：不明原因死亡病例的监测和报告不明原因死亡病例的监测和报告为进一步加强疫情监测，提高疾病监测系统的预警能力，及时发 觉诊断不明、可能死于传染病的病例，主动采取措施操纵疫情。同时 了解医疗机构死亡病例的死因构成，分析其动态变化趋势，加强对可 能发生的传染性非典型肺炎疫情等新发传染病和不明原因疾病的防 范工作，特制定本制度。1、在医疗过程中患者死亡后，须填报死亡病例报告卡对死 亡案例举行死因医学诊断并由诊治医生填报死亡医学证明书。2、对死亡病例举行实地调查核实，采集病史，并在死亡证明书 上加盖公章。3、诊治医生

2、在开具死亡证明书后3天内，病案室应完成死因编 码工作。4、网络直报人员在开具死亡证明书后7天内完成网络直报工作。 在举行直报时要仔细填写基本信息：姓名、性别、年龄、职业、发病 日期、诊断日期、报告日期、报告单位；死亡信息：死亡日期、死亡 原因（直接死因、根本死因、与传染病相关的死因及不明死因）。对 于不明原因死亡病例，要在医学死亡证明书背面调查记录一 栏填写病人症状、体征5、病案室做好原始死亡医学证明书的保存与治理，协助上级疾精效版精品文档病预防操纵机构开展相关调查工作。6、要定期检查各科室死亡报告情况，并对网络直报工作举行定 期督导，发觉问题及时解决。登封市卫生学校门诊部第二篇：全国不明原因

3、肺炎病例监测实施方案（卫生部）全国不明原因肺炎病例监测实施方案（试行）为筛查可能的SARS病例和人禽流感病例及其它传染性呼吸道疾 病，早期发出预警并采取相应的防控措施，从而防范SARS疫情的扩 散蔓延和可能浮现的人禽流感疫情，特制定本方案。一、监测目的.及时发觉、操纵SARS、人禽流感及其它传染性呼吸道疾病疫 情。.了解不明原因肺炎报告病例数的动态变化。二、监测内容（一）监测医院县及县以上各级各类医疗机构均要开展不明原因肺炎病例的监 测报告。（二）监测对象及病例定义1.不明原因肺炎病例同时具备以下4条不能作出明确诊断的肺炎病例：（1）发热（三38）；（2）具有肺炎或急性呼吸窘迫综合征（ARDS

4、）的影像学特征；精效版精品文档（3）发病早期白细胞总数落低或正常，或淋巴细胞分类计数减 少；（4）经抗生素规范治疗3-5天，病情无明显改善。2.SARS预警指标符合以下情况之一的不明原因肺炎病例可定为SARS预警病例：（1）地市级专家组会诊不能排除SARS的不明原因肺炎病例；（2）两例或以上有可疑流行病学联系的不明原因肺炎病例；（3）重点人群发生不明原因肺炎病例：医疗机构工作人员中浮现的不明原因肺炎病例；可能暴露于SARS病毒或潜在感染性材料的人员中浮现的不明 原因肺炎病例（如从事SARS科研、检测、试剂和疫苗生产等相关工 作人员）；接触野生动物的人员发生的不明原因肺炎病例；（4）不明原因的肺

5、炎死亡病例。3.人禽流感预警病例：符合以下情况之一的不明原因肺炎病例可定为人禽流感预警病 例：（1）接触禽类人员（饲养、贩卖、屠宰、加工禽类的人员、兽 医、以及捕杀、处理病、死禽及举行疫点消毒的人员等）中发生的不 明原因肺炎病例；（2）可能暴露于禽流感病毒或潜在感染性材料的人员中浮现不 明原因肺炎病例。3精效版精品文档（3）已排除SARS的不明原因的肺炎死亡病例。三、不明原因肺炎病例的报告医疗机构的临床医务人员发觉符合不明原因肺炎定义的病例后 （乡镇、社区基层医疗机构发觉不明原因肺炎病例后，必须立马上其 转至县级以上医院举行诊治），应立即报告医院相关部门，由医院组 织本医院专家组举行会诊和排查

6、，仍不能明确诊断的，应立即填写传 染病报告卡（空白处注明“不明原因肺炎”）举行网络直报，并电话 报告当地县级卫生行政部门。尚不具备网络直报条件的医疗机构，应 在6小时内电话报告当地县级卫生行政部门，同时报至县级疾控中心， 县级疾控中心应立即举行网络直报。县级卫生行政部门接到报告后，应尽快组织本辖区内的专家举行 会诊。县级专家会诊后，仍不能明确诊断的，应立即报请地市级专家 组举行会诊。做出明确诊断的，由报告单位订正为诊断疾病。地市级专家组无法排除SARS和人禽流感的，应做出预警病例诊 断，由原报告医院在2小时内举行订正报告（将原报告不明原因肺炎的病例更改为SARS预 警病例或人禽流感预警病例）。

7、可以排除SARS和人禽流感的，由报告 单位订正为诊断疾病或“其它不明原因疾病”。各级医疗卫生机构 对符合SARS预警病例定义中第2、第3种情形的和人禽流感预警病例定义的不明原因肺炎病例， 应立即作出预警病例报告。四、预警病例的排查精效版精品文档发觉预警病例后，县级疾控机构要立即开展流行病学调查，并按 照传染性非典型肺炎实验室检测工作程序或禽流感实验室检测 技术方案采集临床标本送符合条件的地市级疾控中心、省级疾控中 心（必要时，送国家疾控中心）举行相关检测。省级卫生行政部门接到预警病例报告后，立即组织省级专家诊断 小组按照卫生部下发的传染性非典型肺炎诊疗方案、人禽流感诊 疗方案举行SARS或人禽

8、流感鉴别诊断。五、预警病例的隔离与处理（一）预警病例的隔离治疗对SARS和人禽流感的预警病例，应立即举行隔离治疗，直至明 确排除SARS、人禽流感及其它需要隔离的传染病。（二）预警病例的流行病学调查和紧密接触者追踪疾病预防操纵机构接到SARS和人禽流感预警病例报告后，应立 即对病例开展流行病学调查，同时，对SARS和人禽流感预警病例的 紧密接触者举行追踪和登记，告知其自我隔离并每天自行测量体温， 一旦有发热、呼吸道症状，及时报告县级疾病预防操纵中心。（三）预警病例的标本采集、检测医疗或疾控机构专业人员负责标本采集并填写标本登记表，采集 标本时应按照有关规范做好个人安全防护。1、SARS预警病例

9、的采样：采集标本的种类应尽可能包括病例的 血清、血凝块、鼻咽拭子（或咽拭子）、粪便（或肛拭子）、尿液和尸 体解剖等多种标本，如条件有限，则至少应采集鼻咽拭子（或咽拭子）、精效版精品文档粪便（或肛拭子）和血清三种标本。必要时对死亡的SARS预警病例 举行尸体解剖，并送检尸检标本。对SARS预警病例应每隔3天采集一次标本，举行病毒核酸和血 清抗体检测，假如浮现阳性结果，立即按卫生部有关要求举行报告和 处理。如检测结果为阴性，但临床上仍无法排除SARS和禽流感的， 应持续采样至病例发病后27天（病程两周后，可每隔5天采样一次）， 检测结果如仍为阴性，则予以排除，并解除隔离。2、人禽流感预警病例的采样

10、：应采集患者发病后13天的咽、 鼻拭子或含漱液，发病后7天内的急性期血清以及死亡病例的尸检肺 组织、气管分泌物，举行病毒分离、病毒核酸和血清抗体的检测。假 如浮现阳性结果，立即按卫生部的有关要求报告和处理，假如检测结 果阴性，临床上仍无法排除人禽流感的，应采集患者发病后24周 的血清标本，抗体仍为阴性的，则予以排除。标本采集、保存、运送和检测参照传染性非典型肺炎实验室检 测工作程序（暂行）和禽流感实验室检测技术方案的要求举行。（四）病例的最后诊断与排除预警病例一旦诊断为SARS疑似病例或临床诊断病例或实验室确 诊病例，按照2003-2004全国卫生系统传染性非典型肺炎防治工作 方案的要求开展防

11、治工作。排除SARS和人禽流感预警病例的，由原报告单位订正为诊断疾 病或“其它不明原因疾病”，如病例显示有传染性，则继续隔离诊治。六、职责分工与报告流程精效版精品文档（一）组织结构与职责.监测医院由医院预防保健科（院内感染操纵科）组织内科（呼吸）、儿科、 传染科、门诊、急诊、发热门诊等相关科室按照监测方案的要求报告 不明原因肺炎病例和预警病例在县级疾病预防操纵中心的指导下对预警病例举行标本采集或 协助县级疾病预防操纵中心对预警病例举行标本采集协助县级疾病预防操纵中心对预警病例举行流行病学调查对预警病例举行隔离治疗.各级疾病预防操纵中心1）县（区）级疾病预防操纵中心对报告的预警病例举行流行病学调

12、查对报告的预警病例的紧密接触者举行追踪和医学观看指导监测医院对预警病例举行隔离治疗将采集到的病例标本按时送省级实验室或有条件的地市级实验 室及时将预警病例的实验室检测结果反馈至报告医院定期对监测医院相关科室举行预警病例的主动搜索定期分析、汇总辖区内的监测数据并报告监测结果，也可依据实 际情况举行不定期分析2）地市级疾病预防操纵中心定期分析、汇总辖区内的监测数据并反馈监测结果精效版精品文档定期对辖区内医院和县级疾控中心举行督导、检查和质量操纵3）省级疾病预防操纵中心开展预警病例的实验室检测工作并反馈实验结果各省首例病人得出实验室阳性结果后，需将同份标本送国家参比 实验室举行确认定期分析、汇总、上

13、报、反馈本省的监测结果定期对监测医院、地市级和县级疾控中心举行督导、检查和质量 操纵4）中国疾病预防操纵中心组织对各省监测专业人员的培训组织对监测系统的督导、检查和评价负责各省人禽流感和首例SARS病例的实验室确认工作对各省实验室举行考核和质量操纵治理、维护全国数据库定期分析、汇总、反馈全国监测结果.卫生行政部门1）卫生部：组织实施全国不明原因肺炎监测工作2）各省卫生厅：组织实施本省不明原因肺炎监测工作3）市、县级卫生局：负责监测工作的组织实施、催促检查、质量评估等接到预警信息后应立即组织临床、流行病学、检验等相关专家会 诊、调查、分析一旦浮现SARS和禽流感疑似或确诊病例，立即组织相关专业人

14、精效版精品文档员按卫生部有关方案开展防治工作（二）诊断、报告流程预警病例报告、诊断、处理县及县以上医疗机构死亡病例监测实施方案（试行）为及时发觉诊断不明的、可能死于传染病的病例，及早采取措施 操纵疫情，为传染病和新发传染病监测和预警提供基线数据，同时了 解全国县及县以上医疗机构死亡病例的死因构成，分析其动态变化趋 势，为制定卫生工作政策和规划提供根据，特制定本方案。一、监测对象县及县以上各级各类医疗机构门（急）诊及住院的死亡病例。二、报告内容按照死亡医学证明书（见附件一）的格式和死因判断的有关 规范，举行网络直报，报告内容包括：（一）基本信息：姓名、性别、年龄、职业、发病日期、诊断日 期、报告

15、日期、报告单位；（二）死亡信息：死亡日期、死亡原因（直接死因、根本死因、 与传染病相关的死因及不明死因）。（三）对于不明原因死亡病例，医疗机构要在医学死亡证明书 背面调查记录一栏填写病人症状、体征；假如是呼吸系统不明原 因死亡病例，须填写体温是否超过38，是否有咳嗽、呼吸困难、 抗生素治疗无效及肺炎或SARS的影象学特征，以及白细胞是否正常。三、报告单位精效版精品文档县及县以上各级各类医疗机构和疾病预防操纵机构。四、报告程序与时限（一）患者死亡后，由诊治医生填写死亡医学证明书；（二）医疗机构指定相关部门专业人员按照ICD10要求统一 举行死因编码；（三）医疗机构应在开具死亡证明书后7天内完成死

16、因编码及网 络直报；（四）不具备网络直报条件的医疗机构，应于7天内完成死因编 码，并将填写完整的死亡医学证明书送交辖区内的县级疾病预防 操纵中心，县级疾病预防操纵中心应在当天完成网络直报。五、数据审核报告单位死因编码人员应对医生填写的死亡医学证明书举行 审核，对报告中存在的问题（项目填写不清或不完整、死因填写不规 范或存在逻辑错误等）应及时向诊治医生举行核对。县（市、区） 级疾病预防操纵机构应在每个工作日上网审核辖区内责任报告单位 报出的死亡病例信息质量（错项、漏项、逻辑错误、死因编码等）， 对有疑问的卡片必须及时向责任报告单位查询与核对，确认后的卡片 参与各级疾病预防操纵机构的统计汇总。六、

17、死亡信息分析与利用（一）数据分析各级疾病预防操纵机构按周、月、年举行动态分析，重点分析内 容包括：10精效版精品文档.传染病死亡在所有死亡病例中构成。.不同传染病死亡在所有传染病死亡病例中的构成。.聚拢性传染病死亡和不明原因死亡病例的分析。.对死亡和死因的异常波动举行动态分析。（二）信息的利用对在死亡报告数据分析中发觉的异常情况，卫生行政部门应及时 组织有关人员举行调查。七、医疗机构死亡病例监测报告系统组成及职责医疗机构死亡病例监测报告系统由国家、省（自治区、直辖市）、地（市）、县（区）疾病预防操纵机构以及县及县以上各级各类医疗机构组成。各部门职责如下：（一）中国疾病预防操纵中心负责全国死因登

18、记报告工作的方案制定、业务指导、技术培训、 质量操纵和督导。具体任务有：.建立医院死亡信息报告网络直报系统，并指定专门人员举行网 络维护和死亡资料分析；.制定、修订县及县以上医院死因登记报告工作规范、质控方案、 评价方案；.制定死因登记报告系统人员培训计划，组织开展分级培训，提 供技术指导；.汇总、分析死亡资料，编制死亡周报、月报和年报，上报、反11精效版精品文档馈有关部门。.定期开展现场督导，了解死因登记报告工作开展情况；（二）省、地级疾病预防操纵机构负责辖区内死因登记报告工作的组织实施、业务指导、技术培训、质量操纵和日常治理。具体任务有：.依据国家死因登记报告工作规范和有关方案，组织开展辖

19、区内 死因登记报告工作；.依据实际情况制定各类相关报告人员的培训计划，并组织开展 培训；.负责日常技术指导，定期开展现场督导，了解、检查死因登记 报告工作开展情况，协调解决报告工作中浮现的问题；.制定死因登记报告质控计划，组织定期质控检查；.及时审核数据质量，定期分析死亡数据，提供有关部门参考利 用，并向基层反馈。（三）县（区）疾病预防操纵机构降实死因登记报告工作，负责信息的收集、汇总、审核、整理、 反馈、分析、上报，组织各类监测培训，对医院死因登记报告工作举 行督导、质控和考核，开展内部质控和评价。具体任务有：.组织辖区内的县级及以上医疗机构举行死因登记报告；.审核、分析、反馈死亡相关信息并

20、及时上报，负责医疗机构送 交死亡资料的治理与保存；.开展医疗机构死亡漏报调查；12精效版精品文档4,定期对临床、防保等各类有关人员举行技术培训和技术指导；.对医院死因登记报告工作举行督导、质控和考核。.对辖区内医院报告死亡的异常变化举行调查，并采取相应预防 操纵措施。（四）县及县以上各级各类医疗机构.对死亡案例举行死因医学诊断并填报死亡医学证明书；.指定专门的部门或人员对死亡原因按照ICD-10举行编码，并 通过网络上报。尚不具备网络直报条件的单位应将死亡医学证明书 按规定时限送交县级疾病预防操纵机构；.做好原始死亡医学证明书的保存与治理；.协助县级疾病预防操纵机构开展相关调查工作。八、实施与

21、监督各级卫生行政部门对死亡报告工作举行统一的组织实施，保证监 测网络的正常运行；对辖区内县级及以上医疗卫生机构、疾病预防操 纵机构死亡信息的报告和治理情况举行经常性的监督、检查。要注意已开展死亡原因统计工作地区此项工作的协调。第三篇：病例讨论不明原因发热姓名李某某性别男年龄34岁职业*籍贯江苏住院号7040198入院日期：2007年4月10日主诉：反复发热20天，双下 肢皮疹3天现病史：入院前20天受凉后浮现发热，咽部不适感，体温最高13精效版精品文档达40.3,以午后及夜间为甚，伴头晕，无咳嗽、咯痰及潮热、盗 汗，不伴恶心、呕吐及腹痛腹泻，无尿频尿痛，无全身关节疼痛，不 伴胸痛及牙龈出血，在

22、当地医务所予以“扑热息痛”等药物口服后汗 出体温下落，未作特别检查，后上述症状反复，体温波动在38.3 40之间，院外曾用柴胡针、先锋V、口服中西药（具体用量不详） 等。5天前在隆昌县人民医院住院治疗，查各项生化指标均正常，B 超正常，3天前服中药后浮现双下肢散在皮疹，压之褪色，无搔痒。 发病以来体重下落5斤左右。既往史及其他：“乙肝”及献血史，平素易感冒发热，从事缉毒 工作，无冶游史，无吸毒史，母亲死于“腰椎结核？ ”，父亲死于“胰 腺癌”。查体：T 37.2 P 94 次/分 R 20 次/分 BP 120/80mmHg 神清， 体瘦，步入病房，自动体位，舌质红，苔白厚腻，脉滑数。巩膜无黄

23、 染，浅表淋巴结不大，咽部充血，左侧咽部隐窝可见一处白色溃疡面， 扁桃体不大，颈软，气管居中，甲状腺不大，心肺（一），腹部无压 痛，肝脾不大，双肾区无叩痛，双下肢可见散在红色皮疹，无触痛及 搔痒，双下肢不肿，神经系统检查阴性。辅助检查：4 月 10 日 血常规 WBC 11.05X109/L , N70.74%, Hb132g/L , PLT 171X109/L 4月10日肝功、肾功、电解质、心肌酶、免疫球14精效版精品文档蛋白，C3,C4正常，乙肝“小三阳”，二便常规均正常，4月11日抗0、类风湿因子均阴性，SR 23mm/h4月11日自身抗体谱均阴性；4月11日疟原虫阴性4月11日丙肝抗体

24、、HIV抗体、梅毒抗体均阴性4月10日X片、心电图均正常4月11日腹部8超未见异常4月12日颅脑及胸部CT未见 明显异常4 月 13 日 血常规 WBC 8.79X109/L, N72.14%, Hb120g/L, PLT 124X109/L4月13日血培养：阴性4 月 17 日 血常规 WBC 6.70X109/L, N67.64%,HB 114g/L,PLT 178X109/L4月17日全身骨扫描：全身骨显像未见异常4月18日 颈部 腋窝 腹股沟浅表淋巴结8超阴性4月19日骨髓穿刺“感染骨髓炎？” （骨髓有核细胞增生活 跃，粒：红=3.2：1,粒系增生明显，占66%,分叶核比例略高，部 分

25、细胞浆内颗粒粗大呈紫黑色，偶见细小空泡，红系增生占20%,晚 红比例略低，成熟红细胞基本正常，淋巴、单核系统大致正常，浆细 胞易见，巨核细胞与血小板易见，未见特别细胞。）骨髓培养：七天无细菌生长4月23日结核抗体：阳性（金标法，上海奥普公司试剂盒）15精效版精品文档4月23日ANCA结果待回治疗经过：1.抗感染：头抱他定3.0静滴QD(10/413/4),头抱呋辛3.0 静滴 QD(14/4-17/4)乳酸左氧氟沙星0.3静滴QD (10/4 17/4) 2.补液支持：肌 苷 静滴 QD (10/419/4)3.中医药：按温病辨证10/4-19/4体温波动于37.5 40.0之间，体温波动曲线

26、最高 明过2,多次发觉体温下午4时最高，不用退热药体温可自行下落。19/4开始停用所有静脉用药。20/4-23/4体温波动于36.438.5之间 拟诊：1.肺外结核？2.感染后变态反应?3.恶性淋巴瘤？讨论目的：1.明确诊断2.结合结核抗体阳性，可否考虑肺外结核，赋予抗痨试疗？请各位多提珍贵意见不知患者对激素是否敏感？用激素体温下落是否明显？需考虑 淋巴瘤，是否能取到浅表淋巴结行淋巴结活检，另外最好骨髓穿刺的 同时能行骨髓活检。因为不能排除肺外结核，故未用激素。患者发热时体温可自行下 落。诊断中考虑了淋巴瘤，查体及颈部 腋窝 腹股沟浅表淋巴结8超 未发觉异常，胸部CT未见纵隔淋巴结，惋惜没腹部

27、CT。没有行骨髓16精效版精品文档活检。该病例特点：1、青壮年男性，乙肝病史2、反复午后发热，双下肢皮疹，体重下落3、PE：咽部充血，左侧咽部隐窝可见一处白色溃疡面，双下肢 可见散在红色皮疹，无触痛及搔痒，其他无特别4、WBC 11.05X109/L；结核抗体：阳性；骨髓穿刺骨髓有核 细胞增生活跃，粒：红=3.2：1,粒系增生明显，占66%,分叶核比 例略高，部分细胞浆内颗粒粗大呈紫黑色，偶见细小空泡，红系增生 占20%,晚红比例略低，成熟红细胞基本正常，淋巴、单核系统大致 正常，浆细胞易见，巨核细胞与血小板易见，未见特别细胞；其他检 查无特别5、抗感染治疗后，效果不佳，20/4-23/4体温

28、波动于36.438.5 之间诊断：1、结核。根据：青壮年男性，乙肝病史；反复午后发热，双下 肢皮疹，体重下落；结核抗体：阳性；抗感染治疗后，效果不佳，现 在体温波动于36.438.5之间。必要时建议经验性抗TB治疗，停用中医药观看。2、血液系统疾病：注意恶组和嗜血细胞综合征。根据：反复发 热；PE：咽部充血，左侧咽部隐窝可见一处白色溃疡面，双下肢可见17精效版精品文档散在红色皮疹；骨髓穿刺结果。建议复查骨穿，同时血涂片。3、特别病毒感染。发热，咽部充血，左侧咽部隐窝可见一处白 色溃疡面，双下肢可见散在红色皮疹，其他无特别体征。完善检查， 如胖达氏反应。建议，将胸片和CT上传不能完全排除肺外结核

29、，左侧咽部隐窝可见一处白色溃疡面高度 怀疑是结核引起的溃疡面，可以做活检确诊。另外，抗炎效果不佳，结核抗体阳性也支持结核。固然，还合并细菌感染，血液常规和骨髓穿刺可支持。建议继续 查痰涂片，痰培养+药敏，如体温大于38度，抽血培养+药敏。加 大抗炎力度，注意覆盖厌氧菌，查PCT-Q,白血病碱性磷酸酶，C反应 蛋白以确定是否发热与感染有关。继续复查骨穿及血涂片以排除血液系统疾病。可加用抗病毒药物试验治疗。感谢各位大侠。我们请了上海华山医院的两位专家会诊。感染科意见：结核不考 虑（原因是结核抗体的假阳性高，无参考价值）；考虑感染后变态反 应？建议短期激素治疗。不完全除外恶性淋巴瘤。风湿免疫科意见：

30、 肺外结核？建议抗痨试疗。我科暂未对患者举行特别治疗。我查阅 文献，对结核抗体的临床价值争论较多，基本持否定态度。我院采纳18精效版精品文档的的是金标法，上海奥普公司试剂，检验科主任认为特异性和敏感性 高。内科学（5版）讲到：“患者无痰或痰菌阴性而需与其他疾病鉴 别时，用酶联免疫吸附试验检出血清中特异性抗体，可能对肺外结核的诊断提供参考。”fgh2005友：患者入院后数天咽部隐窝白色溃疡面已愈合，双下 肢皮疹已逐渐消散。当时也考虑了伤寒，但我们这儿已不做胖达氏反 应。可考虑变应性亚败血症（成人still综合症）建议短期激素治疗。支持变应性亚败血症。变应性亚败血症（亚败）即斯蒂尔（Still）病

31、，是病因不明的 疾病，可能与感染性变态反应有关。起病急骤，主要有长期持续或间 歇性发热；反复浮现一过性皮疹；游走性关节痛及淋巴结肿大，肝脾 肿大；周围血白细胞明显增高，核左移，血沉增快，血培养阴性；抗 生素治疗无效，皮质类固醇激素能使症状缓解，但减量或停用激素时 症状常可复发。本病多见于年轻人，以儿童为多见。病因病因不明，可能与感染所致变态反应有关，HLA-B17、 HLA-B18、DR27人群发病率增高。诊断本病诊断主要根据临床特点，由于本病尚无特异性诊断办法，惟 独排除其它疾病后才干肯定诊断。本病常应与败血症、风湿热、淋巴19精效版精品文档瘤、系统性红斑狼疮、皮肌炎、类风湿性关节炎，少年类

32、风湿关节炎 等疾病相鉴别。（一）临床表现1、发热：常呈弛张热，骤升骤落，1日内可有12次高峰，可 伴畏寒、寒颤、乏力等全身症状，热退后活动自如。2、皮疹：为一过性，高热时浮现，热退后消逝，常呈红斑样或 橙红色斑丘疹，也可浮现多形性等皮疹。3、关节炎或关节痛：表现为多关节或单关节炎，发热时重，热 退后减轻或缓解。4、肝、脾和淋巴结肿大，淋巴洁活检多为反应性增生或慢性非 特异性炎症。5、其他：约1/3患者咽痛，浆膜炎（心包炎、胸膜炎）。（二）实验室检查1、白细胞计数增高，甚至浮现类白血病反应，核左移。轻中度 贫血。2、血沉明显增快。3、高丙球蛋白血症，C反应蛋白增高。4、血清抗核抗体、类风湿因子阴

33、性。5、血细菌培养阴性。6、骨髓象常提示感染等骨髓象。（三）诊断标准1992年日本成人Still病研究委员会诊断标准：20精效版精品文档1、主要指标：发热三39,并持续1周以上。关节痛持续 2周以上。典型皮疹。白细胞增高三10X109/L,包括NN80%。2、次要指标：咽痛。淋巴结和（或）脾大。肝功异常。RF（-）和 ANA（ +）。3、排除：感染性疾病（尤其是败血症和传染性单核细胞增多 症）。恶性肿瘤（尤其是恶性淋巴瘤、白血病）。其他风湿病。以上指标中符合5项或更多，且其中有2项以上为主要指标就可 诊断Still病。如何治疗：治疗1、糖皮质激素：泼尼松山8/&且#,症状改善后，逐渐减量， 总

34、疗程不宜超过6个月。减量过程中可加用非甾体类药物巩固疗效。 疗效不佳时可采纳大剂量甲基泼尼松龙冲击治疗。2、非甾体类抗炎药：如萘普生、消炎痛等。3、慢作用抗风湿药：病情长期操纵不佳，糖皮质激素疗效不好， 近年来也有人应用细胞毒类等其他药物治疗，但效果却不尽人意，如 甲氨蝶吟、瑞得、青霉胺、柳氮磺胺叱啶及雷公藤多甙等。4、中医对本病的认识，一是认为本病属“温病”范畴。二是认 为本病应归属“痹症”、“厉节风”的范畴。其临床分型也并非固定 不变，常常是热盛时处气营两燔之势，热落之后呈气阴两虚之象，故 在治疗时必须顾及祛邪，调正阴阳两方面。预后多数预后良好，有自愈倾向，极少数预后不良。变应性亚败血21

35、精效版精品文档症本身也是一种排除诊断的疾病，与感染性发热的主要区别在于寻不 到可很好解释发热的感染灶。至于结核抗体阳性并非结核确诊根据， 且存在假阳性和假阳性可能，建议复查。该患者从4.27出院至今，未用特别药物，体温已经恢复正常， 除自觉轻微乏力外，余无特别。我科向来在随访。第四篇：死亡病例报告制度死亡病例报告制度死亡病例报告制度是指我院依据国家死亡病例必须举行网络直报的规定，在患者临床死亡后，按规定举行报告的相关规章制度。1、死亡病例报告治理小组成立以医院医务科科长为组长、急诊科和各病区主任、医务科职 能人员为组员的死亡病例报告治理小组，负责具体治理工作。组长：王洋郁组员：陈信西、叶华、白

36、萍、张祥捷、杨钟惠、毛旭升、廖张刚2、报告程序：报告对象：在我院内死亡的就诊患者（包括门诊和住院）、120院前急诊的死亡病例。报告人：参加救护的本院主治以上医师-填写死亡病例报告卡和医学死亡证明书医务科负责网络直报。空白死亡证明书由急诊科负责统一加锁保管，由每天值班人 员负责治理，防止遗失。发出空白单时应及时登记领出科室、医师和22精效版精品文档日期。临床医师持填写完整的死亡病例报告卡，到急诊科领取死亡 证明书填写。医师应仔细核对病人身份证及户口簿，开立医学死亡证明书， 并将死亡证明书后两联交由家属，死亡病例报告卡及死亡证明书的前 两联交由急诊科负责保管，医务科每周检查并补充空白证明书，及时

37、举行死亡病例网络直报。3、报告质量规范：临床科室填写死亡病例报告卡应做到内容完整、准确、规范， 填写内容包括：姓名、性别、年龄、民族、死亡时光、患者常住地址、 患者户籍所在地、直接导致死亡的疾病、根本死亡原因、填卡医师、 填卡日期等。特殊要强调的是死亡时光、直接导致死亡的疾病、根本 死亡原因这三项必须填写准确、完整。死亡病例登记本应填写完整、准确、规范，主要填写内容包 括：姓名、性别、年龄、入院日期、致死疾病名称、死亡原因、死亡 日期。医务科应依据死亡病例报告卡和死亡证明书，确定患者直接 致死的疾病以及根本死亡原因，按ICD-10举行统一编码；依据患者 身份证及户口簿，确定患者户口地址以及生前常住地址，举行网络直 报。报告及时性：临床医师应在根本死亡原因及直接致死疾病已 明确的前提下，及时填写死亡病例报告卡和死亡证明书，医务科应在23精效版精品文档患者死亡后7天内完成网络