肺功能测试和报告解读培训课件

1、肺功能检查的目的明确肺功能障碍的程度和类型协助疾病的诊断、指导治疗、判断疗效、指导疾病的康复劳动力鉴定分娩或手术的安全性评价以及术后肺功能预测1肺功能测试和报告解读10/3/2022肺功能检查的目的明确肺功能障碍的程度和类型1肺功能测试和报告肺功能检查的适应证未明原因呼吸困难未明病因咳嗽支气管哮喘慢性阻塞性肺疾病药物或其他治疗方法的效果评价肺功能损害的性质和严重程度评价胸腹部手术者及其他手术项目术前评估鉴别气道阻塞的类型职业性劳动力鉴定体格检查2肺功能测试和报告解读10/3/2022肺功能检查的适应证未明原因呼吸困难2肺功能测试和报告解读10肺功能检查的禁忌证1.绝对禁忌证近3个月患心肌梗塞、

2、休克者近4周严重心功能不稳定、心绞痛者近4周大咯血者癫痫发作需要用药物治疗者未控制的高血压患者（收缩压200mmHg，舒张压100mmHg）主动脉瘤患者严重甲状腺功能亢进者2.相对禁忌证心率120次/分气胸、巨大肺大泡且不准备手术治疗者孕妇鼓膜穿孔患者免疫力低下者3肺功能测试和报告解读10/3/2022肺功能检查的禁忌证1.绝对禁忌证3肺功能测试和报告解读10/肺功能检查并发症呼吸性碱中毒支气管哮喘急性发作 激发药物不良反应 舒张药物不良反应 喉头水肿 其他（肺大泡破裂气胸，支扩患者用力过度血管破裂咯血，心功能不稳定发生心律失常等）4肺功能测试和报告解读10/3/2022肺功能检查并发症呼吸性

3、碱中毒4肺功能测试和报告解读10/3/肺功能检查的内容通气功能检查 肺容积 通气功能换气功能检查小气道功能检查5肺功能测试和报告解读10/3/2022肺功能检查的内容通气功能检查5肺功能测试和报告解读10/3/肺容积四种基础肺容积(basal lung volume) 不能再分割的容量潮气容积(tidal volume，VT)补吸气容积(inspiratory reserve volume，IRV)补呼气容积(expiratory reserve volume，ERV)残气容积(residal volume，RV)6肺功能测试和报告解读10/3/2022肺容积四种基础肺容积(basal lun

4、g volume)肺容量四种基础肺容量(basal lung capacity) 可再分割的容量深吸气量(inspiratory capacity，IC)肺活量(vital capacity，VC)功能残气量(functional residual capacity， FRC)肺总量(total lung capacity，TLC)7肺功能测试和报告解读10/3/2022肺容量四种基础肺容量(basal lung capacity肺容积及其组成8肺功能测试和报告解读10/3/2022肺容积及其组成8肺功能测试和报告解读10/3/2022肺活量个体差异较大（性别、年龄、身高、体重、种族等），故以

5、实测值/预计值百分比作为衡量指标，80%为异常 6079轻度降低 4059中度降低 40% 重度异常 临床意义：凡使胸廓、肺和呼吸动力受损的因素均可使其降低9肺功能测试和报告解读10/3/2022肺活量个体差异较大（性别、年龄、身高、体重、种族等），故以实肺活量 正常 限制性 阻塞性10肺功能测试和报告解读10/3/2022肺活量 正常 残气测定残气量功能残气量补呼气量测定方法:间接测定 1、重复呼吸法 2、一口气法11肺功能测试和报告解读10/3/2022残气测定残气量功能残气量补呼气量11肺功能测试和报告解读残气和肺总量临床意义增多提示肺内充气过度，见于COPD严重阻塞TLC可减少减少见于

6、限制性肺疾病和ARDS正常RV/TLC40肺气肿12肺功能测试和报告解读10/3/2022残气和肺总量临床意义增多提示肺内充气过度，见于COPD严重通气功能 : 肺通气量每分钟通气量VE VTf 10L/min示通气过度， 3L/min示通气不足 13肺功能测试和报告解读10/3/2022通气功能 : 肺通气量每分钟通气量VE V通气功能 : 肺通气量最大通气量-MVV 定义：在单位时间内以尽可能快的速度和尽可能深的幅度重复最大自主努力呼吸所得到的通气量。与呼吸肌肉的力量、胸廓的弹性、肺组织的弹性和气道阻力均相关。反映通气功能的储备能力，可应用于胸腹部手术的术前评估。实测值/预计值80%为异常

7、 6079轻度降低 4059中度降低 40% 重度异常14肺功能测试和报告解读10/3/2022通气功能 : 肺通气量最大通气量-MVV14肺功能测试和报临床意义正常 限制性 阻塞性15肺功能测试和报告解读10/3/2022临床意义正常 限用力肺活量（Forced vital capacity,FVC）定义：深吸气至TLC位后以最大用力、最快速度所能呼出的最大气量一秒钟用力呼气容积（forced expiratory volume in one second,FEV1.0）FEV1.0/FVC%（简称一秒率）FEV1.0/FEV1pred COPD严重阻塞时较FEV1.0/FVC%更能反应气道

8、阻塞程度16肺功能测试和报告解读10/3/2022用力肺活量（Forced vital capacity,F用力时间肺活量曲线0 1 2 3 4 5abc时间（秒）容量（升）FEV1 FVCRVTLC17肺功能测试和报告解读10/3/2022用力时间肺活量曲线0 1 2 用力肺活量临床意义既反映容量又反映一秒流量，重复性较好，是反映气道阻塞最常用的指标阻塞性通气障碍：FEV1.0、 FEV1/FVC均降低限制性通气障碍：FVC降低， FEV1.0提前完成， FEV1/FVC增加18肺功能测试和报告解读10/3/2022用力肺活量临床意义既反映容量又反映一秒流量，重复性较好，是反通气功能临床应用

9、1、通气功能的判断 最大通气量占预计值百分比 气速指数= 肺活量占预计值百分比 正常人=1 阻塞性通气障碍119肺功能测试和报告解读10/3/2022通气功能临床应用1、通气功能的判断19肺功能测试和报告解小气道功能检查（small lung function） 小气道是指吸气状态下气道内径小于2mm的细支气管，总横截面积巨大（100cm2以上），气流速度慢，阻力小，占气道总阻力的20以下。 临床症状和大气道阻力正常时，可能已出现异常。20肺功能测试和报告解读10/3/2022小气道功能检查（small lung function） 小气道功能检查项目最大呼气流量容积曲线，MEFV低密度混合气

10、体MEFV闭合容积频率依赖性肺顺应性21肺功能测试和报告解读10/3/2022小气道功能检查项目最大呼气流量容积曲线，MEFV21肺功能最大呼气流量容积曲线，MEFV测定原理小气道壁受到呼气过程中肺容积大小变化的影响而使流量发生变化。用力呼气初期，肺容积大，小气道内径相对较粗，流量与用力程度有关；呼气中后期，肺容积缩小，呼气流量取决于小气道管壁及其腔内压力抵制和消减其周围压力和气道阻力保持气道通畅的能力，而与呼气用力无关，反应小气道功能。22肺功能测试和报告解读10/3/2022最大呼气流量容积曲线，MEFV测定原理22肺功能测试和报最大呼气流量容积曲线测定方法：深吸气至TLC位，起始无犹豫，

11、立即迅速用力呼气，直至RV位，呼气无中断、咳嗽影响因素:多，正常值范围宽快速吸气，吸气末不停顿，立即快速呼气，呼至RV位流速容量环23肺功能测试和报告解读10/3/2022最大呼气流量容积曲线测定方法：深吸气至TLC位，起始无犹Recognition of Poor Quality Efforts 24肺功能测试和报告解读10/3/2022Recognition of Poor Quality Ef流速容积曲线临床意义小气道功能障碍Vmax50、Vmax25 实测值/预计值70%, Vmax50/Vmax251L吸入气量=90FVC屏气时肺容积始终保持恒定屏气时间911秒吸气和呼气动作均匀而迅

12、速二次测定值差小于1mmol/(min*kpa) VA1L34肺功能测试和报告解读10/3/弥散功能临床意义影响弥散量的生理因素：1、性别 2、年龄3、体位（卧位大）4、运动正常值：预计值公式计算弥散障碍：1、弥散膜面积减少：如肺气肿2、肺间质水肿、肺泡壁增厚和肺泡毛细血管纤维性变：如肺肺间质纤维化、结节病、肺泡细胞癌等35肺功能测试和报告解读10/3/2022弥散功能临床意义影响弥散量的生理因素：1、性别 2、年龄3肺功能报告解读36肺功能测试和报告解读10/3/2022肺功能报告解读36肺功能测试和报告解读10/3/2022肺功能报告分析的特点必须阅读记录描图（可接受性，重复性）必须密切结

13、合临床资料各项指标的互相印证和对照 不同指标对不同呼吸功能不全诊断具不同意义 不同指标影响因素和准确性不同37肺功能测试和报告解读10/3/2022肺功能报告分析的特点必须阅读记录描图（可接受性，重复性）37肺功能检查的质量控制正确的结论源自准确的检查！检测环境：湿度、温度、干扰因素（排风）仪器的准确性：仪器定标！配件操作的准确性：技术员指挥技巧 及患者的配合程度！其他影响因素：时间、药物38肺功能测试和报告解读10/3/2022肺功能检查的质量控制正确的结论源自准确的检查！38肺功能测试Poor Subject Effort39肺功能测试和报告解读10/3/2022Poor Subject

14、Effort39肺功能测试和报告解Repeatability40肺功能测试和报告解读10/3/2022Repeatability40肺功能测试和报告解读10/3/Coughing41肺功能测试和报告解读10/3/2022Coughing41肺功能测试和报告解读10/3/2022No Plateau42肺功能测试和报告解读10/3/2022No Plateau42肺功能测试和报告解读10/3/202Back Extrapolation43肺功能测试和报告解读10/3/2022Back Extrapolation43肺功能测试和报告解读合格检查44肺功能测试和报告解读10/3/2022合格检查44

15、肺功能测试和报告解读10/3/2022呼吸无力45肺功能测试和报告解读10/3/2022呼吸无力45肺功能测试和报告解读10/3/2022舌头堵住咬口46肺功能测试和报告解读10/3/2022舌头堵住咬口46肺功能测试和报告解读10/3/2022紧张，功能残气位抬高，吸气量减少47肺功能测试和报告解读10/3/2022紧张，功能残气位抬高，吸气量减少47肺功能测试和报告解读10Site performs a spirometry measurementFEV1取最大值？48肺功能测试和报告解读10/3/2022Site performs a spirometry mea肺功能预计值根据性别、年

16、龄、身高和体重计算预计值国内预计值有不同版本占预计值百分比 相对的实际测得值 绝对的49肺功能测试和报告解读10/3/2022肺功能预计值根据性别、年龄、身高和体重计算预计值49肺功能测肺功能指标程度判断标准目前各指标尚缺乏统一分级标准50肺功能测试和报告解读10/3/2022肺功能指标程度判断标准目前各指标尚缺乏统一分级标准50肺功肺容量分级标准（Vincent C)51肺功能测试和报告解读10/3/2022肺容量分级标准（Vincent C)51肺功能测试和报告解读肺功能报告内容有无通气功能障碍区分阻塞性、限制性或混合性通气功能障碍肺功能不全分级支气管扩张试验进一步诊断或治疗的建议52肺功

17、能测试和报告解读10/3/2022肺功能报告内容有无通气功能障碍52肺功能测试和报告解读10/阻塞性通气功能障碍 是指由于气道阻塞引起的通气障碍，主要表现为FEV1及FEV1/FVC%显著下降。MVV、MMEF、FEF50%等指标也有显著下降。 流量-容积曲线的特征性改变为呼气相降支向容量轴的凹陷，凹陷愈明显者气流受限愈重。 53肺功能测试和报告解读10/3/2022阻塞性通气功能障碍 是指由于气道阻塞引起的通气障碍，主要阻塞型通气功能障碍流速容量环54肺功能测试和报告解读10/3/2022阻塞型通气功能障碍流速容量环54肺功能测试和报告解读10/3限制性通气功能障碍 是指因胸肺扩张受限引起的

18、通气功能障碍，FVC明显下降，但气流明显受限患者也可能下降。反映肺容量更为准确的指标如TLC、RV以及RV/TLC的比值对其判断更为精确。55肺功能测试和报告解读10/3/2022限制性通气功能障碍 是指因胸肺扩张受限引起的通气功能障碍限制性通气功能障碍分级轻度 60 VC/pred 80中度 40 VC/pred 60重度 VC/pred 4056肺功能测试和报告解读10/3/2022限制性通气功能障碍分级轻度 60 V限制型通气功能障碍流速容量环57肺功能测试和报告解读10/3/2022限制型通气功能障碍流速容量环57肺功能测试和报告解读10/3混合性通气功能障碍 兼有阻塞性及限制性两种表

19、现。 流量-容积曲线显示肺容量减少及呼气相降支向容量轴的凹陷。58肺功能测试和报告解读10/3/2022混合性通气功能障碍 兼有阻塞性及限制性两种表现。58肺功混合型通气功能障碍流速容量环59肺功能测试和报告解读10/3/2022混合型通气功能障碍流速容量环59肺功能测试和报告解读10/3通气功能障碍分型(通气指标)通气指标阻塞性限制性混合性FVCN或 FEV1 FEV1/FVC N或 不一MVV 60肺功能测试和报告解读10/3/2022通气功能障碍分型(通气指标)通气指标阻塞性限制性混合通气功能障碍分型（容量指标 )肺容量指标 阻塞性 限制性 混合性VC N或 FRC 不一TLC N或 不

20、一RV/TLC N或 不一61肺功能测试和报告解读10/3/2022通气功能障碍分型（容量指标 )肺容量指标 阻塞性COPD GOLD 分级标准分级 特征1级 轻度 FEV1/FVC80%预计值 有或无症状2级 中度 FEV1/FVC70% 50% FEV1 80%预计值 有或无症状3级 重度 FEV1/FVC70% 30% FEV1 50%预计值 有或无症状4级 极重度 FEV1/FVC70% FEV130%预计值 或FEV1 12%， 且FEV1.0增加大于200ml可疑阳性：FEV1.0增加大于200m或改善率12% 仅满足一项67肺功能测试和报告解读10/3/2022支气管舒张试验判断标准阳性：改善率12%，67肺功能测试和支气管舒张试验68肺功能测试和报告解读10/3/2022支气管舒张试验68肺功能测试和报告解读10/3/202269肺功能测试和报告解读10/3/202269肺功能测试和报告解读10/3/2022支气管激发试验适应证：慢性咳嗽怀疑哮喘哮喘随访药物：组胺、乙酰胆碱70肺功能测试和报告解读10/3/2022支气管激发试验适应证：70肺功能测试和报告解读10/