肝细胞癌综合影像诊断讲课课件

1、肝细胞癌综合影像诊断肝细胞癌综合影像诊断（优选）肝细胞癌综合影像诊断（优选）肝细胞癌综合影像诊断二、RN、DN及HCC的病理RN是对肝组织坏死、血供改变及其它刺激而出现的反应性增生DN是直径10mm以上的肝细胞结节，结节结构及结节内肝细胞存在一定异常，但未达到HCC标准。低级接近RN，高级接近HCC，但两者均常有门脉索和小肝静脉小HCC，直接小于3cm二、RN、DN及HCC的病理RN是对肝组织坏死、血供改变及其临床上，要求影像学检查回答：有没有？在哪里？是不是？临床上，要求影像学检查回答：三、RN、DN到HCC的血供变化正常肝脏双重血供，肝动脉20%25%，门静脉75%80%肝细胞癌发生过程中

2、，血供变化发生变化肝A血流门V血流RNDNDN或sHCCHCC三、RN、DN到HCC的血供变化正常肝脏双重血供，肝动脉20四、小肝细胞癌的影像学检查影像学检查，除了发现回声、密度、信号和代谢变化外，最主要的是通过血供变化来进行诊断超声造影、螺旋CT和MR动态增强扫描，能较好地反映肝细胞癌的血供变化各种影像手段观察血供变化的原理、优缺点？四、小肝细胞癌的影像学检查影像学检查，除了发现回声、密度、信（一）超声造影的基本原理 通过外周静脉注射超声微泡造影剂 微泡增加了血液内散射体，改变了界面声阻抗差异，使回声增强 采用造影剂特异性成像技术 检测微泡信号进行造影成像（一）超声造影的基本原理 超声造影剂

3、：SonoVue主要成分：含SF6及磷脂的微泡微泡平均直径 2.5m，可通过毛细血管（血池造影剂）微泡经肺排出体外，易代谢，体内半衰期6分钟造影剂用量小（2.4ml），无明显肝肾毒副作用无需过敏试验2-8m(气泡)6-8m(红细胞) 超声造影剂：SonoVue主要成分：含SF6及磷脂的微泡2普通超声未发现病灶男/43Y, 肝硬化，AFP持续升高，两次B超检查及一次MR未发现肝内占位病变普通超声未发现病灶男/43Y, 肝硬化，AFP持续升高，两MRI未显示占位病变MRI未显示占位病变超声造影发现小肝癌 1.1cmCEUS普通B超超声造影发现小肝癌CEUS普通B超肝癌CEUS显示增强较CT明显肝癌

4、优点： 无辐射，无明显肝肾毒性 可重复多次检查 实时性好，可避免时间取样误差 检查过程方便快捷（5分钟左右可完成）声学造影与增强CT/MR比较缺点： 视野局限，一次造影只能观察一个或数个病灶 深部病灶及受肠气、肺气干扰时造影效果不佳优点： 无辐射，无明显肝肾毒性 密度时间10S20S30S40S50S60S70S120SCT注射时间强化早强化迟（二）CT增强的基本原理CT扫描区间肿瘤强化区间CT扫描区间肿瘤强化区间密度时间10S20S30S40S50S60S70S120SC典型HCC低高低CT扫描可以出现如下表现典型HCC低高低CT扫描可以出现如下表现正常肝脏双重血供，肝动脉20%25%，门静

5、脉75%80%男性，59岁，肝S7、8原发性性肝癌，病灶呈等代谢微泡经肺排出体外，易代谢，体内半衰期6分钟各种影像手段观察血供变化的原理、优缺点？二、RN、DN及HCC的病理男性，51岁，肝硬化病史。最近检查AFP又升高，超声检查正常缺点： 视野局限，一次造影只能观察一个或数个病灶 深部病灶及受肠气、肺气干扰时造影效果不佳患者屏气配合要求高（三）MR增强的基本原理CT扫描可以出现如下表现不能实时观察PET/CT在肝细胞癌的应用不同病变强化方式不同，诊断依据：观察肝脏病变内是否含有正常功能的肝细胞（三）MR增强的基本原理微泡增加了血液内散射体，改变了界面声阻抗差异，使回声增强患者屏气配合要求高最

6、近检查AFP又升高，超声检查正常（优选）肝细胞癌综合影像诊断最近检查AFP又升高，超声检查正常肝动脉血供丰富的SHCC低高等等等低不典型HCC正常肝脏双重血供，肝动脉20%25%，门静脉75%80%肝动脉血供不足的SHCC低低低肝动脉和门静脉双重血供的 SHCC肝动脉血供不足的SHCC低低低肝动脉和门静脉双重血供优点： 覆盖全肝，数秒内扫完全肝 检查技术容易统一标准缺点： 有辐射 对比剂副作用 不能实时观察优点： 覆盖全肝，数秒内扫完全肝缺点： 信号时间10S20S30S40S50S60S70S120SMR注射时间强化迟强化早肿瘤强化区间MR扫描区间信号时间10S20S30S40S50S60S

7、70S120SMR注射时间强化迟强化早肿瘤强化区间MR扫描区间（三）MR增强的基本原理信号时间10S20S30S40S50S60S70S120SMDWISWIPWIMRSMR多序列，多期动态增强DWISWIPWIMRSMR多序列，多期动态增强肝细胞癌综合影像诊断讲课课件Gd-EOB-DTPA （Promovsit，普美显）Gd-EOB-DTPA （Promovsit，普美显）动态期MR成像 病灶强化曲线不同病变强化方式不同，诊断依据：观察肝脏病变内是否含有正常功能的肝细胞分化差的肝细胞癌和血供丰富的肝转移瘤 局灶性结节增生 腺瘤 海绵状血管瘤高分化的肝细胞癌乏血供转移瘤正常动态期MR成像 病灶

8、强化曲线不同病变强化方式不同，诊断依据FNHFNH肝细胞癌综合影像诊断讲课课件男性，51岁，肝硬化病史。10年前APF升高，小HCC手术，术后AFP正常。最近检查AFP又升高，超声检查正常男性，51岁，肝硬化病史。10年前APF升高，小HCC手术，男性，74岁，肝硬化病史。肝脏小结节：HCC？再生结节？厚壁型血管瘤？男性，74岁，肝硬化病史。优点： 覆盖全肝，数秒内扫完全肝 检查技术容易统一标准 多序列扫描（T1WI、同相位、反相位、T2WI、DWI） 多期动态增强扫描 肝细胞特异性对比剂应用 无辐射缺点： 空间分辨率稍差 对比剂副作用 患者屏气配合要求高优点： 覆盖全肝，数秒内扫完全肝缺点：

9、 检查技术容易统一标准检查技术容易统一标准肝动脉和门静脉双重血供的 SHCC不同病变强化方式不同，诊断依据：观察肝脏病变内是否含有正常功能的肝细胞男性，74岁，肝硬化病史。最近检查AFP又升高，超声检查正常声学造影与增强CT/MR比较最近检查AFP又升高，超声检查正常男性，51岁，肝硬化病史。多序列扫描（T1WI、同相位、反相位、T2WI、DWI）各种影像手段观察血供变化的原理、优缺点？二、RN、DN及HCC的病理1.男性，59岁，肝右叶巨块型肝癌并肝右叶多发转移，多发淋巴结转移，双肺多发转移，病灶呈高代谢（四）18F-FDG PET-CT显像原理不同种类的肝癌的FDG浓聚情况最近检查AFP又

10、升高，超声检查正常MR多序列，多期动态增强检查技术容易统一标准检测微泡信号进行造影成像优点： 覆盖全肝，数秒内扫完全肝 （四）18F-FDG PET-CT显像原理分子构型变化FDG葡萄糖检查技术容易统一标准 （四）18F-FDG PET-CT显不同种类的肝癌的FDG浓聚情况高浓聚 中浓聚 低浓聚不同种类的肝癌的FDG浓聚情况高浓聚 中浓男性，59岁，肝S7、8原发性性肝癌，病灶呈等代谢男性，59岁，肝S7、8原发性性肝癌，病灶呈等代谢肝细胞癌综合影像诊断讲课课件男性，59岁，肝右叶巨块型肝癌并肝右叶多发转移，多发淋巴结转移，双肺多发转移，病灶呈高代谢男性，59岁，肝右叶巨块型肝癌并肝右叶多发转移，多发淋巴结转PET/CT在肝细胞癌的应用诊断、鉴别诊断及术前临床分期术后肿瘤标志物水平升高而常规检查阴性 术后再分期及疗效检测PET/CT在肝细胞癌的应用诊断、鉴别诊断及术前临床分期TACE疗效监测TACE疗效监测采用造影剂特异性成像技术Gd-EOB-DTPA （Promovsit，普美显）不同种类的肝癌的FDG浓聚情况多序列扫描（T1WI、同相位、反相位、T2WI、DWI）不同病变强化方式不同，诊断依据：观察肝脏病变内是否含有正常功能的肝细胞低级接近RN，高级接近HCC，但两者均常有门脉索和小肝静脉（二）CT增强的基本原理低级接近RN，高级接近HCC，但两者均常