Kümmell病医学培训课件

1、男，64岁支气管炎、肺气肿、哮喘20年，长期应用地塞米松。20天前提20-30斤重物扭伤腰部，出现酸痛，尚能行走。1Kmmell病医学10/3/2022男，64岁1Kmmell病医学10/1/202210天前患者无明显外伤下出现剧烈疼痛，尤其在活动腰部时加重平片2Kmmell病医学10/3/202210天前患者无明显外伤下出现剧烈疼痛，尤其在活动腰部时加重2MR3Kmmell病医学10/3/2022MR3Kmmell病医学10/1/2022疑问到底什么是kummell病？发病机制是什么？临床上，治疗我们应该怎么选择？4Kmmell病医学10/3/2022疑问到底什么是kummell病？4Kmm

2、ell病医学10/历史与概念Hermann Kmmell （1852-1937）1890s 报道 5例患者特点：轻微的脊柱外伤史 数月或数年的无症状期 疼痛进行性加重的脊柱后凸畸形A.A.Verneuil（1823-1895） 1例1911年 Carl Schulz “Kmmell Disease”5Kmmell病医学10/3/2022历史与概念Hermann Kmmell 1890s 报道历史与概念平片检查出现， kummell病开始被接受 1931年Rigler与Steel “最初影像学检查正常，仅在后期的平片中可以见到椎体压缩”1950s1971年Schmorl与Junghanns 首次

3、提出kummell病是由于椎体缺血性坏死引起的6Kmmell病医学10/3/2022历史与概念平片检查出现， kummell病开始被接受 历史与概念1978年Maldague 里程碑式的发现 “椎体空气裂隙征（Intravertebral vacuum cleft）”10位患者激素使用等 “骨坏死”病理检查7Kmmell病医学10/3/2022历史与概念1978年Maldague 里程碑式历史与概念1978年Maldague “椎体内之所以能积聚气体是由于没有液体等其他物质充填，这只有在没有血供的时候才能发生” kummell病是椎体的缺血性坏死 “kummell征”8Kmmell病医学10/

4、3/2022历史与概念1978年Maldague8Kmmell病医学1历史与概念椎体空气裂隙征水平的、线状或半月形侧位片过伸位时明显95%的氮气以及少量的氧气与二氧化碳 9Kmmell病医学10/3/2022历史与概念椎体空气裂隙征9Kmmell病医学10/1/20历史与概念1981年Stojanovic3例特发性的椎体塌陷选择性脊柱血管造影（selective spinal angiography）明显的血供稀少，在某些部位甚至发现了受累椎体相连动脉的阻塞10Kmmell病医学10/3/2022历史与概念1981年Stojanovic10Kmmell病历史与概念1989年Naul首次MR检查

5、（5例）椎体部分塌陷，离散的、水平分布的线状区域T1加权低信号T2加权高信号11Kmmell病医学10/3/2022历史与概念1989年Naul11Kmmell病医学10/1历史与概念1989年Naul激素使用及放疗史1例活检双线征（double line sign）支持骨坏死12Kmmell病医学10/3/2022历史与概念1989年Naul支持骨坏死12Kmmell病医历史与概念1993年Malghem卧床时间有关平卧49分后检查初始检查13Kmmell病医学10/3/2022历史与概念1993年Malghem平卧49分后检查初始检查1历史与概念1990s至今 intravertebral

6、 vacuum cleft intravertebral pseudoarthrosis vertebral osteonecrosis vertebral fluid collection associated with vertebral collapse delayed posttraumatic vertebral collapse Kmmells disease争议 2009年Freedman 占骨质疏松性骨折 7-37% 2002年young 从1952年开始真正符合kummell病诊断的只有5例14Kmmell病医学10/3/2022历史与概念1990s至今14Kmmell病医学

7、10/1/2历史与概念1997年Lafforge15Kmmell病医学10/3/2022历史与概念1997年Lafforge15Kmmell病医学历史与概念2007年Libicher12例椎体骨折合并椎体裂隙征，11例病理提示骨坏死敏感度 85%特异性 99%16Kmmell病医学10/3/2022历史与概念2007年Libicher16Kmmell病医学历史与概念2011年台湾Feng ShangWen骨质疏松椎体塌陷 86/328脊柱感染 1/ 317 （上图）脊柱转移瘤 0/302多发性骨髓瘤 8/325 （下图）17Kmmell病医学10/3/2022历史与概念2011年台湾Feng

8、ShangWen17Km历史与概念2002年Suk77% 发生在胸腰段2002年Mckieren活动性骨折（Mobile fracture）18Kmmell病医学10/3/2022历史与概念2002年Suk18Kmmell病医学10/1/历史与概念2005年Mirovsky椎体内裂隙征可能只是椎体骨折愈合过程当中一过性的骨吸收病理检查发现裂隙部位坏死骨外包纤维软骨膜的征象符合骨不连的特点骨不连有明显的骨折部位活动度，椎体裂隙征在站立位及过伸位上的不同表现同样支持了这一点2008年Oda硬膜外血肿19Kmmell病医学10/3/2022历史与概念2005年Mirovsky19Kmmell病医学历

9、史与概念普遍看法 kummell病是迟发性的创伤后椎体塌陷（Delayed post-traumatic vertebral collapse），常发生在骨质疏松性压缩骨折之后，它由于椎体的缺血性骨坏死引起形成的椎体骨不连或假关节形成，好发于胸腰段。个人意见 “在无明确的暴力外伤下，逐渐出现进行性明显腰背疼痛，影像学提示椎体塌陷或者影像学出现椎体裂隙征，在排除新鲜骨折、肿瘤、感染等明确病因后，都可以认为是kummell病。”20Kmmell病医学10/3/2022历史与概念普遍看法20Kmmell病医学10/1/2022治疗预防2002年Mckieren 存在活动性骨折 所有的骨质疏松骨折应尽

10、早干预2003年Ito 无早期干预组 22/28早期干预组 11/27 4例不稳定3周 国内文章 推荐卧床1个月21Kmmell病医学10/3/2022治疗预防21Kmmell病医学10/1/2022治疗保守治疗卧床休息、腰椎牵引或支具固定2012年Fabriciani特立帕肽 20mcg/d，持续12月22Kmmell病医学10/3/2022治疗保守治疗22Kmmell病医学10/1/2022治疗PVP与PKPH.W.Kim （2009），H.S.Kim（2011），Jang（2003），Chin（2006），D.Y.Kim（2004）Lee （2008） 再塌陷率 28.6% Laredo

11、（2010） 破坏可能进展23Kmmell病医学10/3/2022治疗PVP与PKP23Kmmell病医学10/1/2022治疗PVP or PKP ?PKP的优点有利于椎体高度的恢复减少了骨水泥渗漏的风险24Kmmell病医学10/3/2022治疗PVP or PKP ?24Kmmell病医学10/1治疗高度恢复 Chin（2006） 术前 体位复位 1-3天 25Kmmell病医学10/3/2022治疗高度恢复 25Kmmell病医学10/1/2022治疗高度恢复 Hur（2011）Eom（2012） Cannula-induced Vertebral Reduction26Kmmell病

12、医学10/3/2022治疗高度恢复 26Kmmell病医学10/1/2022治疗骨水泥渗漏H.S.Wang（2008） 假膜界面撑开导致局部骨相对致密骨水泥粘稠 骨-骨水泥交联不佳术后2月27Kmmell病医学10/3/2022治疗骨水泥渗漏术后2月27Kmmell病医学10/1/20治疗骨水泥渗漏Wagner（2006）Van der Schaaf（2009）裂隙需要完全填满椎体后部及双侧的椎弓根28Kmmell病医学10/3/2022治疗骨水泥渗漏裂隙需要完全填满28Kmmell病医学10/治疗手术治疗手术适应症合并神经症状后柱损伤脊髓明显受压椎体后壁不完整29Kmmell病医学10/3/

13、2022治疗手术治疗29Kmmell病医学10/1/2022治疗前路手术优点缺点直接处理病灶前方脏器的骚扰直视下神经减压创伤相对大保护了后柱的完整手术操作要求高提供有效的前路支持30Kmmell病医学10/3/2022治疗前路手术优点缺点直接处理病灶前方脏器的骚扰直视下神经减压治疗2006年Uchida尽量保留软骨终板Expandable strut cage31Kmmell病医学10/3/2022治疗2006年Uchida31Kmmell病医学10/1/治疗2006年Uchida形态分型 3 型前后路比较楔形 前路效果好扁平 前路无明显优势H型 可能更适合后路Wedge collapsefl

14、at or vertebra planaconcave32Kmmell病医学10/3/2022治疗2006年UchidaWedge collapsefl治疗2010年Kanyama31例 Kaneda系统80%单独的前路手术 效果满意多节段的椎体切除以及严重的骨质疏松，强烈推荐后路加强。33Kmmell病医学10/3/2022治疗2010年Kanyama33Kmmell病医学10/1治疗Ito、Suk、Young34Kmmell病医学10/3/2022治疗Ito、Suk、Young34Kmmell病医学10/治疗后路手术改进优点手术创伤相对小避免了前方脏器的损伤风险恢复椎体的序列更具优势大多数

15、的医生对入路及操作相对熟悉35Kmmell病医学10/3/2022治疗后路手术优点手术创伤相对小避免了前方脏器的损伤风险恢复椎治疗截骨手术2000年Saita36Kmmell病医学10/3/2022治疗截骨手术36Kmmell病医学10/1/2022治疗2003年Suk15例 效果优良37Kmmell病医学10/3/2022治疗2003年Suk37Kmmell病医学10/1/202治疗2003年 K.T.KimEggshell 技术14例38Kmmell病医学10/3/2022治疗2003年 K.T.Kim38Kmmell病医学10/治疗2007年 Li Kung-Chia脊髓造影+体位复位3

16、9Kmmell病医学10/3/2022治疗2007年 Li Kung-Chia39Kmmell病治疗2007年 Li Kung-ChiaTpBA椎间支持短节段固定40Kmmell病医学10/3/2022治疗2007年 Li Kung-Chia40Kmmell病治疗2011年 Lee体位复位短节段固定全椎板减压骨水泥增强41Kmmell病医学10/3/2022治疗2011年 Lee41Kmmell病医学10/1/20治疗后路短节段固定合并椎体成形2010年Uchida三种方法比较2012年S.W.Kim42Kmmell病医学10/3/2022治疗后路短节段固定合并椎体成形42Kmmell病医学10/治疗Young（2002），Oda（2003）椎板钩43Kmmell病医学10/3/2022治疗Young（2002），Oda（2003）43Kmme治疗2010年 Sudo超高分子聚乙烯线缆44Kmmell病医学10/3/2022治疗2010年 Sudo44Kmmell病医学10/1/2治疗2009年 Ataka椎管能自行重建单纯的长节段后路固定及后外侧融合邻椎骨折45Kmmell病医学10/3/2022治疗2009年 Ataka45Kmmell病医学10/1/小结概念：“在无明确的暴力外伤下，