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文档简介

1、第九章:中枢神经系统感染(Infection of the Central Nervous System) 主讲 李勇军 第一节:概述概念: 定位诊断:中枢神经系统(CNS)。 包括大脑、脑干、小脑、脊髓及其 被膜和血管。 定性诊断:感染。包括细菌、病毒、 螺旋体、寄生虫、立克次氏体、朊 蛋白等。感染途径: 血行感染:皮肤、呼吸道、昆虫叮咬、输 血等。 直接感染:如中耳炎可蔓延造成颅内 感染。 神经干逆行感染:嗜神经病毒 (neurotropic virus)可沿神经 末梢进入神经干。 中枢神经系统感染可以是急性的、 亚急性的,也可以是慢性的。第二节之一:单纯疱疹病毒性脑炎(herpes si

2、mplex virus encephalitis, HSE) 又称急性坏死性脑炎、急性包涵体脑炎或出血性脑炎。病理: HSV-I型脑炎是急性坏死性非对称性出血性病变,常累及颞叶内侧,额叶下部。 临床表现: 急性起病,原发感染潜伏期2-21天,平均6天。1/4患者有口周疱疹史。前驱症状有发热、全身不适、肌痛等。 临床常见症状包括:头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性,精神异常、癫痫发作、意识障碍、肢体瘫痪等。 2、CSF病原学检查:包括HSV- Igm-IgG检查,HSV-DNA检 测。 3、EEG:颞叶、额区周期性弥漫性 高波幅慢波。 4、影像学检查:CT、MRI检查。诊断及鉴别诊断: 1、诊断依据:

3、口唇或生殖道疱 疹史,典型临床表现 CSF表 现 EEG表现 影像学表现 病毒分离 特异性抗病毒药物 治疗有效。 2、鉴别诊断:与脑脓肿、带状疱 疹病毒性脑炎,其他病毒性脑炎。 急性播散性脑脊髓炎等鉴别。治疗:第二节之二、病毒性脑膜炎 (Viral meningitis) 是临床上最常见的中枢神经系统 感染。病因及发病机制: 病原体:85-95%为肠道病毒。包括脊髓灰质炎病毒,柯萨奇病毒,埃可病毒等。 主要经粪口传播。血液播散 病理: 主要侵犯软脑膜、脑室脉络丛。 诊断依据:临床表现,CSF检查、病原检测,排除其他疾病。治疗:良性、自限性疾病。支持、对症治疗为主。第三节之二、结核性脑膜炎(tu

4、berculous meningitis TBM) 是结核分枝杆菌导致脑膜和脊髓膜非化脓性炎症。病因、发病机制: 结核杆菌经血液播散后在软脑膜下种植,形成结核结节、结核结节破溃后大量结核杆菌进入蛛网膜下腔引起TBM。病理: 主要侵犯颅底软膜。病变性质为慢性纤维素性渗出性炎症。 临床表现:急性或亚急性起病,慢性病程,早期表现为头痛、呕吐、发热、脑膜刺激征阳性。然后出现脑实质损害症状。也可以伴有脊髓损害。血管炎可导致脑卒中。最常出现脑积水及脊髓蛛网膜粘连。辅助检查:结核菌素试验:半数阳性。胸片或胸部CT可发现活动性结核病灶。脑压增高可达400mmHg以上。CSF细胞学检查:白细胞50-500/ m

5、3 ,常为混和细胞反应,蛋白增高、糖、氯化物降低。脑CT常出现脑积水征象。诊断:结核接触史,临床表现,CSF表现。鉴别诊断:与细菌性脑膜炎、新型隐球菌性脑膜炎鉴别。治疗:原则:早期给药、合理选药,联合用药、系统用药。第六节之一:脑囊虫病 是猪绦虫的幼虫(囊尾蚴)寄生于脑部所引起的疾病。 病因与发病机制: 感染途经: 内源性自身感染 外源性自身感染 外来感染。 病理: 病理变化分三期: 生存期 退变死亡期 静止期 囊虫在脑内存活可达10年以上。 诊断与鉴别诊断: 诊断:主要依靠临床表现、脑脊液检查、囊虫免疫学检查、影像学检查。 鉴别诊断:脑脓肿、转移瘤等。治疗: 杀囊虫治疗。用药:吡喹酮,丙硫米

6、唑。 第七节:神经梅毒 梅毒:是由苍白密螺旋体感染引起的全身性疾病。 神经梅毒:苍白密螺旋体侵害神经系统,出现大脑、脑膜或脊髓损害的临床综合征。病因与发病机制:传染方式: 垂直传染先天性梅毒 性传染后天获得性传染。临床表现: 无症状性神经梅毒。 梅毒性脑膜炎。 脑(脊髓)血管梅毒。 脊髓痨。 麻痹性迟呆。治疗: 青霉素G 为首选药物。 第八节:艾滋病的神经系统损害 艾滋病(AIDS)是获得性免疫缺陷综合征英文缩写译音。 1981年发现 全世界已有2200万人死于本病 我国2002年累计感染总人数达100万人。病因与发病机制: 人类免疫缺陷病毒(HIV),属逆转录病毒,分HIV1和HIV2两型。

7、 传播途径: 性交传播 血液传播 母婴传播 目前我国以静脉注射毒品感染为主要传播途径。 HIV主要攻击T淋巴细胞中的CD4。艾滋病出现神经系统损害的原因: HIV本身引起神经系统损害 条件致病菌引起神经系统损害 HIV感染相关的恶性肿瘤侵犯神经系统 治疗药物引起神经系统损害临床表现: 缓慢发展的病程。1、神经系统HIV原发性感染: 急性脑膜炎 艾滋病迟呆综合征 空泡性脊髓病 周围神经病 肌病2、中枢神经系统继发性损害: 辅助检查: 血液白细胞检查 HIV免疫学检查诊断 加强意识,对不明原因出现的神经系 症状要想到AIDS的可能。治疗和预防:中枢神经系统脱髓鞘疾病(Demyelinating D

8、iseases of the central Nervous System)是一组脑和脊髓以脱髓鞘破坏为主要特征的疾病.脱髓鞘是其病理过程中具有特征性的突出表现.本组疾病并非采用病因学分类.一、多发性硬化(multiple sclerosis MS)以中枢神经系统白质脱髓鞘病变为特点,遗传因素环境因素共同作用的自身免疫病。病因,发病机制:迄今不明。1、病毒感染2、遗传因素3、环境因素流行病学:纬度越高,发病率越高。种族。染色体。病理:病变累及大脑白质、脊髓、脑干、小脑、视神经。局灶性,散在脱髓鞘斑块。临床表现:急性、亚急性或慢性起病,有复发,缓解的特点。表现为空间多发性(症状、体征、影像学、电

9、学检查提示)和时间多发性(复发特点)。常见症状:体征:肢体痉挛性瘫痪视力障碍眼肌麻痹、眼震感觉障碍共济失调精神异常、意识障碍失语、枸音障碍等临床分型:、复发缓解(R-R)型、继发进展型(SP)、原发进展型、进展复发型、良性型辅助检查:1、CSF检查:白细胞增高,一般15/ mm3 ,通常不超过50/ mm3。蛋白可轻度增高。CSF-IgG指数。CSF-IgG寡克隆带。2、诱发电位:VEP、BAEP、SEP3、MRI检查:多发圆形病灶,呈长T1长T2信号。 (P192图101)诊断:应以中枢神经系统不同时间、不同部位病变的全部临床表现作为诊断依据。CSF检查、诱发电位,MRI也是重要的诊断依据。

10、鉴别诊断:多发性脑梗塞、系统性红斑狼疮等、脊髓型颈椎病。治疗:1、皮层类固醇 甲基强的松龙1000mg/d连用35天。然后口服强的松1 mg/kg/d。2、干扰素。3、硫唑嘌呤。4、大剂量免疫球蛋白。5、对症、支持治疗。二、视神经脊髓炎同心圆硬化头痛(Headache)一、概述1、头部痛敏结构:颅内:静脉窦,脑膜前动脉、中动脉、硬脑膜,三叉神经(V)舌咽神经(IX)迷走神经(X)、丘脑等。颅外:颅骨骨膜、头皮、头颈部肌肉、C1-3神经等。小脑幕上部由三叉神经支配。小脑幕以下由舌咽、迷走神经及C1-3支配。2、头痛分类:特发性:偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛。继发性:感染、肿瘤、外伤等。、头痛的诊断:问诊:头痛的性质、起病方式、伴随症状。体格检查:辅助检查:脑CT、MRI、EEG、腰穿等。二、偏头痛指反复发作的一侧或两侧搏动性头痛。包括:有先兆的偏头痛,又称典型偏头痛。无先兆的偏头痛,占80%特殊类型偏头痛。三、丛集性头痛一侧眼眶,眼球后发作性剧烈头痛,密集发作,定时疼痛。四、紧张型头痛(tesio

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