基于健康档案的区域卫生信息化建设(090120杭州)课件

1、金水高 中国疾病预防控制中心2009.1.20杭州基于健康档案的区域卫生信息化建设浅谈我国公共卫生信息化建设的总体目标(1)综合运用计算机技术、网络技术和通讯技术，构建覆盖各级卫生行政部门、疾病预防控制机构、卫生监督机构、各级各类医疗卫生机构的高效、快速、通畅的信息网络系统，网络触角延伸到城市社区和农村卫生室；规范和完善公共卫生信息的收集、整理、分析工作，提高信息质量；建立中央、省、市三级突发公共卫生事件预警和应急指挥系统平台，提高公共卫生管理、科学决策、以及突发公共卫生事件和医疗救治的应急指挥能力。 我国公共卫生信息化建设的总体目标(2)从网络建设上，纵向形成“五级网络，三级平台”；横向形成

2、“区域信息网”。Internet国家级平台Intranet防火墙省级平台Intranet地市级平台Intranet 调制解调器县区级工作站乡镇卫生院网络电话PC工作站PSTNDDNDDN五级网络三级平台纵向到底安全隧道(VPN)纵向到底的网络直报系统 从2004年起，我国已经实现了从基层到中央的传染病与突发公共卫生事件个案的网络直报，为对传染病疫情与突发公共卫生事件的早期监测与预警提供了条件。2004年后，陆续建设的各类疾病监测系统基本实现了纵向到底的目标。区域卫生信息网是指按照区域卫生规划要求和属地管理原则，在地（市）建立区域公共卫生信息网络平台的基础上，形成区域内各级卫生行政部门和各级各类

3、医疗卫生机构有效的网络连接，实现区域内卫生信息的共享。 横向到底的基本概念区域卫生信息化与横向到边区域卫生信息化中的几个相关的概念：1. 覆盖范围：区域，而不是社区。区域卫生信息化不是社区卫生信息化。2. 服务对象/信息用户：区域内的所有利益相关者，而不仅仅是社区的居民。3. 因此信息的内容：从需求出发，从用户的需求出发。区域卫生信息化的信息内容从内容分：疾病预防控制（居民疾病、死亡、健康等）公共卫生相关内容（如计划免疫，卫生检测，健康教育，妇幼卫生保健，慢性病，卫生监督等）卫生服务相关信息（如卫生服务需求、卫生服务利用、医疗相关信息、居民健康档案）区域基本信息（如人员、环境、文化、资源）卫生

4、管理相关信息（如政务信息、政策）区域卫生信息化的信息源从信息可能所在部门分：行政部门卫生管理部门疾病预防控制系统卫生监督系统妇幼系统医院环境部门其它相关部门所以区域卫生信息化应该是实现区域内各个部门目前存贮的以及在提供卫生服务中不断产生的卫生相关信息逐渐实现区域内共享与交换的过程。最终目的是为区域内的居民提供适宜、便捷的卫生服务，提高居民的健康水平。区域卫生信息化如何进行观念的转变与统一：逻辑上的高度统一总体设计与资源规划具体的1）需求分析2）资源建设3）信息标准与规范建设4）平台建设。5）卫生数据分中心的建设：物理上分布6）应用系统的建设7）保密与安全8）共享、交换政策，保障机制，等电子健康

5、档案与区域卫生信息化健康档案的时序多维空间结构模型健康档案的内容和信息来源1、基本信息 是反映居民个人的人口学特征、社会经济学特征的一组信息。记录内容稳定、客观性强，其中一些记录是反映个人固有特征且贯穿整个生命周期，是个人健康档案重要组成部分大多数基本信息具有国家或国际、部颁标准，在建立健康档案时必须遵循个人健康档案内容-个人信息示例人口统计学特征（举例）姓名： GB/T 17538-1998性别： GB/T 2261.1-2003出生日期： GB/T 7408出生地： GB/T 2260-2005 国籍： GB/T 2659民族： GB3304-1991教育年限： 学历： GB/T 4658

6、-2006学位： GB/T 6864-2003婚姻状况： GB/T 2261.2-2003职业类别： GB/T 6655-1999身份证件： 身份证号： GB11643-1999。社会经济学特征（举例）户口性质： GB/T 17538户籍类型：家庭关系： GB 4761-1984参加工作时间 GB/T 7408入学时间： GB/T 7408单位名称： GB/T 17538-1998 单位地址： GB/T 17538-1998医保形式： 采集时间： GB/T 7408的格式建档日期： GB/T 7408的格式联系方式： 电话号码标准。健康档案的内容和信息来源2、主要健康问题（1） 健康问题包括三

7、个方面：健康特征、疾病问题和健康危险因素。不同生命阶段所具有的健康特征、所面临的疾病问题、以及暴露的健康危险因素有较大的差异为了与卫生服务活动或干预措施相对应，可以按照人生命过程的主要阶段或特征人群的健康问题，将人分为：儿童、青少年、生育妇女、成年和老年人 等不同时期。健康档案的内容和信息来源2、主要健康问题（2） 儿童：出生情况、出生缺陷、新生儿疾病、喂养与营养膳食、生长发育、传染性疾病、非传染性疾病、过敏史、住院及手术史、输血情况、睡眠情况青少年：生长发育、性特征与性行为、营养膳食与饮食特征、传染性疾病、非传染性疾病、行为危险因素（吸烟、饮酒、吸毒、体育锻炼等）、职业危害因素过敏史、住院及

8、手术史、输血情况、睡眠情况健康档案的内容和信息来源2、主要健康问题（3） 生育妇女：月经史、避孕史、怀孕史、分娩史、绝经情况成年与老人：营养膳食与饮食特征、日常行为能力与失能、传染性疾病、非传染性疾病、行为危险因素、职业危害因素、心脑血管高危指标、肿瘤高危指标、糖尿病高危指标、过敏史、住院及手术史、输血情况、睡眠情况 健康档案的内容和信息来源3、卫生服务活动与干预措施（2）生育妇女：婚前体检与保健、计划生育技术服务、产前筛查与诊断、孕产期保健、孕产妇高危管理、妇女病查治成年与老人：健康教育、健康体检、传染病防治、门诊治疗、住院治疗、慢性病管理、精神卫生干预、行为危险因素干预、职业危险因素干预健

9、康档案的内容和信息来源4. 信息来源主要有三种：医疗卫生服务的各种表单：实际上是基础工作记录，如出生医学证明书、免疫免疫卡等健康调查和健康体检记录：社区开展定期（或不定期）健康询问调查、健康体检，个人上网对有关问题的填写；医疗卫生机构的工作纪录健康档案信息的标准化2、研制健康档案基本数据集及其标准儿童预防保健系统出生医学证明数据集标准出生缺陷监测数据集标准新生儿疾病筛查数据集标准体弱儿童管理数据集标准儿童系统保健数据集标准儿童健康体检数据集标准免疫接种数据集标准妇女保健系统婚前保健服务数据集标准计划生育技术服务数据集标准产前筛查与诊断数据集标准孕产妇保健数据集标准孕产妇高危管理数据集标准孕产妇

10、住院分娩数据集标准妇女病查治数据集标准 健康档案信息的标准化2、研制健康档案最基本数据集及其标准疾病预防控制传染病报告数据集标准结核病防治数据集标准艾滋病防治数据集标准地方病防治数据集标准寄生虫病防治数据集标准血吸虫病防治数据集标准职业病防治数据集标准伤害中毒报告数据集标准职业病危险因素数据集标准行为危险因素数据集标准 医疗服务门诊诊疗数据集标准住院治疗数据集标准病人就诊史数据集标准药物过敏史数据集标准出院病历首页数据集标准实验室结果报告数据集标准病人手术史数据集标准诊断/问题列表数据集标准就诊费用数据集标准健康档案信息的标准化2、研制健康档案的最基本数据集及其标准慢性病管理与老年保健高血压病

11、管理数据集标准糖尿病管理数据集标准肿瘤病管理数据集标准精神病管理数据集标准成人健康体检数据集标准残疾人保健数据集标准老年人保健数据集标准医学死亡证明数据集标准基本信息个人信息数据集标准家庭信息数据集标准社区信息数据集标准从基本表单到个人基本数据集举例：伤害表单1。被伤害者人口学特征：姓名、性别、出生日期2。联系信息：家庭住址，电话3。伤害基本情况：时间，地点，伤害种类，伤害时的活动，伤害部位，严重程度获得救治的情况：救治时间，单位，诊断，治疗，结局电子健康档案信息标准化进展建立：健康档案数据集数据元目录编制规范已经初步完成35个基本数据集数据元提取及规范化描述。 个人基本信息数据集及编码 健康

12、档案数据元表及 健康档案数据元代码表电子健康档案的应用举例（1）电子健康档案可以帮助人们实现从疾病管理到健康管理的转变。个人医疗机构社区保险机构电子健康档案的应用举例（2）疾病预防控制机构：使对传染病疫情与突发公共卫生事件的早期发现与预警成为可能。网络直报的最初宗旨是提高对于传染病疫情与突发公共卫生事件的早期发现与预警水平。应该说在早期发现方面有成功的案例，但在预警方面没有突破，尚处于探索之中。预警：在疾病发生前，而不是发生后。要关注症状，而不是疾病本身。预测及时报告和预警预警示意图迟缓报告，丧失疾病控制的最佳时机2004年前15周某省一些地区麻疹发病趋势周可能的暴发电子健康档案与传染病的预警

13、基本思路上面是我们目前大多数地方建立预警的思维方式，以发生的疾病数为基础，通过判断超出正常范围的倍数来进行预警，往往是落后的。所建立的模型在利用历史数据时很乐观，实际行不通。利用已经发生的病例数来进行预警的概念，来自于工业上对于产品质量的控制图。但疾病的发生规律不同于工业生产上产品的瑕疵的发生，工业生产产品质量总体上是可以进行控制的，出现少数瑕疵可以用设置的上限来控制。相比之下，掌握疾病病原体的流动规律要难的多。它要建立以症状为基础的预警模式。电子健康档案与传染病的预警基本思路（续）我们现在不能及时预警的另外一个原因是不能及时发现症状。依靠人来发现，存在两个问题：人判断的敏感性。还有更重要的是：容易受到行政干预。建立不同时期易发传染病的症候群监测