室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊疗课件

1、教学目的与要求VSD超声表现及诊断要点重 点VSD的超声分型诊断难 点超声在VSD中的应用进展了 解1室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊疗10/3/2022教学目的与要求VSD超声表现及诊断要点重 点VSD的超声分室间隔缺损（Ventricular septal defect, VSD，室缺）是由于胚胎期室间隔发育不全，心室间形成的异常通道，发病率居先天性心脏病的首位，约23%。 单独存在，或为复杂性心血管畸形的组成部分。 概 论概 论2室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊疗10/3/2022概 论概 论2室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊疗10/2单纯室缺大小多数0.5-1.0cm左右， 可小至0.2cm。一般

2、为单个，极少数为两个缺损； 从超声解剖和临床实用的角度分型， 一般分为三大类：概 论3室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊疗10/3/2022单纯室缺大小多数0.5-1.0cm左右， 概 论3室间隔解剖分型漏斗部室缺(干下型、嵴上型）膜部室缺(单纯膜部、嵴下型、隔瓣下型）肌部室缺干下型；嵴内型；嵴下型； 单纯膜部型；隔瓣下型； 肌部缺损4室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊疗10/3/2022解剖分型干下型；嵴内型；嵴下型； 单纯膜部型；隔瓣血流动力学及临床心室水平收缩期左向右分流左室容量负荷增大为主，大室缺（1.0cm）以上，产生肺动脉高压（Eisenmeger）综合征L3-4粗糙响亮的全收缩期杂音5室间隔

3、缺损心内膜垫缺损超声诊疗10/3/2022血流动力学及临床心室水平收缩期左向右分流5室间隔缺损心内膜垫超声心动图诊断要点Main points of echocardiography是否有VSD位置、大小缺损毗邻关系合并畸形概 论6室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊疗10/3/2022超声心动图诊断要点是否有VSD位置、大小缺损毗邻关系合并畸形室间隔缺损超声心动图表现Echocardiagraphic features of VSD超声心动图表现二维超声心动图彩色多普勒超声心动图频谱多普勒超声心动图三维超声心动图7室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊疗10/3/2022室间隔缺损超声心动图表现超声心动图表现

4、二维超声心动图彩色多普超声心动图表现（一）二维、CDFI超声心动图 8室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊疗10/3/2022超声心动图表现（一）二维、CDFI超声心动图8室间隔缺损心内 VSD在2DE不同切面示意图 1、2：漏斗部室缺；3、4：膜部室缺 9室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊疗10/3/2022 VSD在2DE不同切面示意图 1、2：漏斗 室间隔缺损超声分型: 漏斗部室缺：主动脉根部短轴12点至肺动脉瓣之间室间隔中断;膜部室缺：三尖瓣隔瓣基底部至主动脉根部短轴12点钟处;肌部间隔缺损：距主动脉瓣较远 RARVOTPALAIASAV10室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊疗10/3/2022 室间隔缺

5、损超声分型:RARVOTPALAIASAV10室间心脏形态学变化：左室径增大，左房增大，室壁运动增强；小室缺，心脏形态学无变化；大室缺，右室也增大，合并肺动脉高压时，右室壁肥厚。直接征象：室间隔局部回声连续中断、分流11室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊疗10/3/202211室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊疗10/2/2022 二维：大血管短轴切面，缺损 位于 9点 钟处CDFI：分流方向位于9、10点钟处 膜部VSD12室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊疗10/3/2022 二维：大血管短轴切面，缺损CDFI：分流方向位于9、10 位于肺动脉瓣下干下型（漏斗部）VSD13室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊疗10

6、/3/2022 位于肺动脉瓣下干下型（漏斗部）VSD13室间隔缺损 二维图肌部VSD CDFI显像14室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊疗10/3/2022 二维图肌部VSD CDFI显像14室间隔缺损过室间隔异常血流束的起始宽度与缺损口大小接近； 彩色多普勒血流显像（CDFI）15室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊疗10/3/2022过室间隔异常血流束的起始宽度与缺损口彩色多普勒血流显像（CD嵴下型室间隔缺损 缺损上缘及分流靠近12点钟16室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊疗10/3/2022嵴下型室间隔缺损 缺损上缘及分流靠近12点钟16室间隔 分流紧邻肺动脉瓣环 干下型室间隔缺损17室间隔缺损心内膜垫缺损

7、超声诊疗10/3/2022 分流紧邻肺动脉瓣环 干下型室嵴内型室间隔小缺损左室长轴切面缺损及分流紧邻主动脉瓣 18室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊疗10/3/2022嵴内型室间隔小缺损左室长轴切面缺损及分流紧邻主动脉瓣 18室嵴内型室间隔小缺损 大动脉短轴切面，CDFI示分流位于12点处19室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊疗10/3/2022嵴内型室间隔小缺损 大动脉短轴切面，CDFI示分流 多个VSD动态图20室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊疗10/3/2022 多个VSD动态图20室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊疗10/2 多个小VSD二维箭头所示同一病例CDFI动态21室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊疗10

8、/3/2022 多个小VSD二维箭头所示同一病例CDFI动态21室间隔缺损室间隔膜部瘤伴缺损 室间隔膜部向右室呈瘤样扩张膨出 22室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊疗10/3/2022室间隔膜部瘤伴缺损 室间隔膜部向右室呈瘤样扩张膨出 22室间 左室右房通道又称左室右房漏，一种特殊类型的室间隔缺损23室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊疗10/3/2022 （二）频谱多普勒超声心动图 (spectra doppler echocardiography, SDE)超声心动图表现24室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊疗10/3/2022（二）频谱多普勒超声心动图超声心动图表现24室间隔缺损心内膜频谱多普勒超声心动图正

9、向或双向高速收缩期射流，流速达2米/秒以上，多数 在4米/秒左右25室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊疗10/3/2022频谱多普勒超声心动图正向或双向高速收缩期射流，流速达2米/秒干下型室间隔缺损，肺动脉高速血流易误诊为肺动脉狭窄 26室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊疗10/3/2022干下型室间隔缺损，肺动脉高速血流易误诊为肺动脉狭窄 26室间（三）实时三维超声心动图 (Real-time 3DE)超声心动图表现27室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊疗10/3/2022（三）实时三维超声心动图超声心动图表现27室间隔缺损心内膜垫进 展 实时三维超声28室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊疗10/3/2022进 展

10、 实时三维超声28室间隔缺损心内膜垫缺损超声进 展 实时三维显示室缺形态29室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊疗10/3/2022进 展 实时三维显示室缺形态29室间隔缺损心内膜垫缺进 展VSD致肺动脉瓣关闭不全实时三维 30室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊疗10/3/2022进 展VSD致肺动脉瓣关闭不全实时三维30室间隔缺损心内 超声心动图在VSD介入治疗中的作用echocardiography in interventional therapy of VSD选择适合封堵治疗的病例；监测封堵治疗过程及及时评估效果进 展31室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊疗10/3/2022 超声心动图在VS VSD超声

11、诊断要点小结小结32室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊疗10/3/2022 VSD超声诊断要点小结小结32室间隔缺损心内小 结漏斗部室缺：主动脉根部短轴12点至肺动脉瓣之间室间隔中断;膜部室缺：三尖瓣隔瓣基底部至主动脉根部短轴12点钟处;肌部间隔缺损：距主动脉瓣较远 2DE明确显示室间隔局部中断33室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊疗10/3/2022小 结漏斗部室缺：主动脉根部短轴12点至肺动脉瓣之间室间小 结CDFI过室间隔分流各种类型VSD在左室长轴观几乎均可显示34室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊疗10/3/2022小 结CDFI过室间隔分流各种类型VSD在左室长轴观几乎 膜部VSD分流位置短轴观紧邻

12、三尖瓣隔瓣五腔观位于主动脉瓣下小 结35室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊疗10/3/2022 膜部VSD分流位置短轴观紧邻三尖瓣隔瓣五腔观位于主动漏斗部、肌部VSD分流位置嵴内干下肌部小 结36室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊疗10/3/2022漏斗部、肌部VSD分流位置嵴内干下肌部小 结36室间隔缺临床价值1. 2DE对小VSD诊断与仪器 性能和检查者经验关系密切；2. CDFI可迅速、准确检出小VSD；3. 2DE、多谱勒超声对单纯VSD的正确 诊断率达 98%100%鉴别诊断VSD合并Eisenmeger综合征与法四鉴别 小 结37室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊疗10/3/2022临床价值小 结3

13、7室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊疗10/2 心内膜垫缺损的超声诊断(Ultrasonic diagnosis of endocardial cushion defect) 38室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊疗10/3/2022 心内膜垫缺损的超声诊断38室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊教学目的与要求心内膜垫缺损的超声表现及诊断要点重 点心内膜垫缺损的超声分型诊断难 点超声在心内膜垫缺损诊断的临床价值了 解39室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊疗10/3/2022教学目的与要求心内膜垫缺损的超声表现及诊断要点重 点心内膜心内膜缺损（ECD） ECD又称房室间隔缺损,约占先天性心脏病的2%5%， 部分型：原发孔

14、缺损+二尖瓣前叶裂缺完全型：原发孔缺损及室间隔缺损同时存在，融合成为一大缺损；依据共同瓣的形态及腱索附着位置分为A、B、C三个亚型40室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊疗10/3/2022心内膜缺损（ECD） 40室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊完全型心内膜垫缺损A型 最常见，约占75%。前共瓣有腱索附着在室间隔 缺损 的顶端或两侧。B型 少见，前共瓣二尖瓣腱索附着在右室面异常的乳头肌上。C型 共同房室瓣无二、三尖瓣之分，腱索呈漂浮状，约占25% 41室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊疗10/3/2022完全型心内膜垫缺损A型 最常见，约占75%。前共瓣有腱索附血流动力学改变:房、室水平分流及房室瓣反流，四个

15、心腔相通，引起全心负荷过重，早期出现肺高压和心衰。 42室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊疗10/3/2022血流动力学改变:42室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊疗10/2/ 超声心动图表现43室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊疗10/3/2022 超声心动图表现43室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊疗10/部分型心内膜垫缺损图左：胸骨旁四腔切面，右心增大，房间隔下部回声失落；图右：同一病例CDFI示分流紧贴房室瓣环处44室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊疗10/3/2022部分型心内膜垫缺损图左：胸骨旁四腔切面，右心增大，房间隔下部完全型心内膜垫缺损 房室间隔十字交叉消失;二、三尖瓣附着点位于同一水平线并构成共同房室瓣

16、，仅有一个共同房室瓣口，四个心腔相通。45室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊疗10/3/2022完全型心内膜垫缺损 房室间隔十字交叉消失;45室间隔缺损心内 心房和心室水平分流同时存在；收缩期左心室向右心房分流，舒张期左心房向右心室分流。46室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊疗10/3/2022 心房和心室水平分流同时存在；46室间隔缺损心内膜垫缺损超声心内膜垫缺损二维心内膜垫缺损CDFI动态47室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊疗10/3/2022心内膜垫缺损二维心内膜垫缺损CDFI动态47室间隔缺损心内膜完全型心内膜垫缺损（A型）前共瓣腱索与室间隔嵴相连48室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊疗10/3/2022完全型心内膜垫缺损（A型）前共瓣腱索与室间隔嵴相连48室间隔完全型心内膜垫缺损（B型）前共瓣腱索与右心室乳头肌相连49室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊疗10/3/2022完全型心内膜垫缺损（B型）前共瓣腱索与右心室乳头