冠脉介入诊疗护理课件

1、 内蒙古医学院附属医院 王呼萍 2011年9月 冠心病介入诊疗护理 冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease ）指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病（coronary heart disease），简称冠心病，亦称缺血性心脏病（ischemic heart disease）。冠状动脉粥样硬化性心脏病稳定的动脉粥样硬化斑块富含平滑肌细胞的厚纤维帽不稳定的动脉粥样硬化斑块薄的，破裂的纤维帽及血栓 冠状动脉粥样硬化 冠状动脉功能性改变 （痉挛）

2、 血管腔狭窄、阻塞 心肌缺血缺氧 冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉性心脏病 （冠心病或缺血性心脏病） 国内:冠心病发病率10年增加2-3倍 急性心肌梗死10年增加2倍以上 发病总趋势是北方高于南方 冠心病致死率位肿瘤、脑血管意外后 居第三位冠心病的危险因素 高血压 高血脂高血糖 高度肥胖遗传因素 精神因素饮食结构 胰岛素抵抗吸烟 活动量小 冠状动脉造影术（CAG）是目前唯一可以显示冠状动脉形态的方法。是冠心病诊断、介入治疗以及冠脉搭桥术前最基本、最具有特异性的评估指标。正常冠状动脉造影 图例CAG可达到的目的（1）确定冠脉有无病变（2）病变程度（狭窄程度及狭窄长度）（3）病变范围（单支、多支

3、或弥漫性）（4）有无内科介入治疗指征（5）为外科搭桥术提供冠脉病变详细情况（6）冠脉有无畸形及变异（7）病变冠脉侧支循环及交通情况（8）冠脉功能有无异常（药物试验）（9）左心室壁运动及舒缩功能CAG适应证(1)对药物治疗中心绞痛仍较重者，明确动脉病变情况以及考虑介入性治疗或旁路移植手术。(2)胸痛似心绞痛而不能确诊者。(3)中老年病人心脏增大、心力衰竭、心律失常，疑有冠心病而无创性检查未能确诊者。CAG常见并发症 1.心律失常：多为一过性 常见有窦缓、窦停、传导阻滞、室早、室速、室扑、室颤等。室颤为恶性心律失常，应立即行电除颤，多可很快恢复。2.急性心肌梗死 导管送入过深或用力过度致痉挛闭塞

4、导管尖端损伤冠脉开口栓塞：气栓、血栓、斑栓。 3.猝死(0.5%) 经验不足，操作不当 疾病程度严重(主干.多支.心功不全)4.造影剂反应 多因对碘剂出现过敏反应 先行过敏试验或选用非碘造影剂(优为 显等)，有 过敏反应可用地塞米松5mg-10mg静推治疗 (5)告之病人术中需要配合的各方面并训练 之(深吸气.屏气.咳嗽等)(6)术前当日清晨禁食或术前6h禁食(7)术前夜口服安定5-10mg(8)术前半小时肌注安定10mg，阿托品0.5-1mg(9)由主管医生带病人进入导管室(10)导管室技师及护士引病人上造影床，会阴 部保护，接心电监护，备静脉通道。（二）经皮冠状动脉介入治疗（percuta

5、neous coronary intervention，PCI） 是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌血流灌注的方法。经皮冠状动脉介入治疗包括：经皮冠状动脉腔内成形术（ percutaneous transluminal coronary angioplasty，PTCA）经皮冠状动内支架植入术（ percutaneous intracoronary stent implantation)、冠状动脉内旋切术、旋磨术和激光成形术。其中PTCA和支架植入术是冠心病的重要治疗手段。 方法 PTCA是用以扩张冠状动脉内径，解除其狭窄，使相应的心肌供血增加，缓解症状，改善心功能的一

6、种非外科手术方法，是冠 状动脉介入诊疗的最基本方法。 放球囊 扩张球囊 抽回造影剂冠状动脉内支架置入术 冠状动脉内支架置入术是将不锈钢或合金材料制成的支架置入病变的冠状动脉内，支撑其管壁，以保证官腔内血流通畅。 PTCA适应证（1）冠状动脉不完全性狭窄，狭窄程度在75%以上。（2）冠状动脉单只或多只孤立、向心性、局限性、长度15%的无钙化病变。（3）有临床症状的PTCA术后再狭窄。（4）新近发生的单支冠状动脉完全阻塞。（5）冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变。 冠状动脉血管内支架植入术（STENT）冠状动脉血管内支架植入术多指在冠脉腔内血管成形术的基础上，置入一种由高分子物质或医用金属材料制成的支

7、架，以防止血管弹性回缩和有效处理PTCA术中内膜撕裂、血管痉挛造成的血管 闭塞等并发症，减 少术后再狭窄的发 生率。 病人准备 解释手术目的，家属签字同意。查出凝血时间、凝血酶原时间及血小板计数。做碘过敏试验。查肝肾功能、血尿常规、电解质、心电图、X线，备皮。术前晚用镇静剂。术晨禁食、禁水。医务人员准备洗手、带口罩、带帽子。 物品准备 消毒皮肤物品、PTCA穿刺包、造影剂、麻醉剂、生理盐水、肝素钠、无菌手套、抢救药物、心电监护仪、除颤仪。病人平卧连接心电监护仪常规消毒穿刺点局 麻 将导管鞘插入股动脉，导引管插入导管鞘，送至欲扩张的冠状动脉口，行冠状动脉造影，插入导引钢丝。术中每隔1h补充肝素2

8、000U。穿刺或插管 放球囊将球囊沿导引钢丝送至欲扩张处。 扩张球囊 向球囊内注入造影剂，持续30120秒，可重复多次，直到扩张结果满意。支架植入冠脉介入治疗观察和护理 1、术前： 完成抽血化验相关项目。作好术前健康教育，训练床上大小便。双侧腹股沟区皮肤备皮，碘过敏试验。择期手术者，术前禁食46h。2、术后：术后回病房即予12导联床边心电图一份，进行心电和血压监测24h，严密观察心率、血压、心律等生命体征，注意有无心绞痛发作，ECG有无缺血性改变及心肌梗死，重症心律失常等并发症。术后鼓励病人饮水、进食，加强床边心理护理。观察股动脉穿刺部位有无出血、渗血、皮下血肿形成，护士必需向病人讲述术后平卧

9、时间、注意事项等。拔管后1h内每15min观察一次，以后再每隔1h观察。嘱病人平卧624h，患肢保持伸直。拔除动脉鞘管：根据术中肝素的用量，测ACT，当ACT 200秒时，通知医生拔除鞘管，拔管时为防止疼痛引起的迷走亢进反应，局部给予局麻，并严密观察心率、血压，如发现心率缓慢、血压下降，及时予静推阿托品、快速输注生理盐水等处理。抗凝治疗：由于术后全身肝素化治疗，其间要注意病人血压、意识、瞳孔，有否血液低凝表现、大小便颜色等变化。肝素采用微量泵恒速输入。康复护理 早期进行日常生活活动：刷牙、洗脸、吃饭、穿衣。注意事项：避免剧烈活动和长时间活动。坐位训练：开始时可将床头抬高，把枕头或被子放在背后，让患者逐步过渡到无依托独立坐步行训练: 从床边站立开始，先克服直立性低血压。在站立无问题之后，开始床边步行。避免高强度运动，以免心脏负荷增加诱发意外。大便： 在床边放置简易的坐便器，让患者坐位 大便，切忌蹲位大便或在大便时过分用力。娱乐：进行有轻微体力活动的娱乐，室内外散步，做医疗体操(如降压舒心操、太极拳等)，气功(以静功为主)，园艺活动等。康复方案调整与监护 1、