护理质量持续改进记录.doc

1、检查项目存在问题原因分析整改措施跟踪评价基础护理1、饮食牌未放置，饮食牌与医嘱不符，药物过敏标识 未放置，未一床一巾；2、未剪指甲，心理护理不到位，晨间护理不到位，未 做晚间护理，输液挂钩挂饭菜，未及时应答呼叫铃， 未及时解决患者需求，未按时更换体位，未协助服 药；3、洗手间无警示标识，吸氧管未固定，滴速不 准确。1、护士工作繁忙，治 疗性工作较多，忽视 了基础护理及心理护 理。2、对晨间护理不够重 视，只流于形式，不 注重效果。3、对住院患者的督促1、加强基础护理，各 项工作按要求落到实 处。2、坚持做好晨晚 间护理，保持病室清 洁。3、指导患者及陪人共 同参与病房管理，物 品摆放整齐，护士

2、及1、护士对存在问题有 主观上认识。2、基础护理及晨间护 理质量有所提高。健康教育1、未介绍护士，不知医生名字，病区环境未介绍，呼 叫铃使用未介绍，未进行健康指导；2、未及时心理疏导，健康知识掌握不全，饮食要求不 知晓，药物注意事项未介绍，药物名称不知晓，检查 目的不知晓；3、健教处方未及时递补。1、责任护士在进行入 院介绍时，不注重病 房作息制度、探视制 度的介绍。2、责任护士对分管病 人健康指导工作不够 重视。？3、部分责任护士思想 产生惰性，对本职工1、护士长教育病区护 士改善服务态度，对 自身存在问题要从主 观上正确认识。2、对患者积极主动介 绍病房作息制度、探 视制度。每月进行满 意

3、度调查考核，考核 结果与当月绩效考核1、在院病人了解作息 时间、探视制度、病 房管理要求。？2、在院病人了解自己 的主管医生、护士、用药情况。评价日期：2018年06月30日评价者:年06月护理质量持续改 进记录2018不重视，不能严格要 求自己，工作落实不 到位。3、落实健康教育，并 根据患者的文化程 度、心理状况、病情 需要实施个性化的健 康教育。给患者发放 纸质宣教内容，帮忙 患者及家属记忆。病区管理1、岗位职责不熟知，落实不到位，护理常规不全 面；2、窗帘不洁，治疗室物品放置不规范，厕所臭味严 重；3、病房陪人多，陪人说话声音大。1、业务知识掌握不全 面2、护士工作责任心不 强，科室管

4、理不到 位。3、陪护制度未有效落 实。1、责护要加强专科护 理知识的学习，拓展 知识面，从而更好的 为患者提供有针对性 的护理服务。2、加强工作责任心， 加强科室物品管理。3、责护加强陪护制度 宣教，要把握时机， 把握重点，使患者掌 握宣教知识。存在问题已整改护理文件1、体温单：住院号未填写，点不圆，体温单不美 观，大 便次数漏记，脉搏与实际不符；2、医嘱单： 未及时核对医嘱，执行时间与实际不符，1、护士不注重护理文 件书写的细节问题2、工作不认真，交接1、组织科内护理人员 再次学习医嘱查对制 度并按照要求认真加抽查5分护理文件 书写，上述问题无重 复出现。签名字迹潦草；3、护理记录单：专科性

5、不强；4、交班报告：交班字迹潦草，交班内容不全，用词不 当，楣栏有空项。班书写未按要求实。医嘱班班核对，每 周总对，核对时要仔 细，凡发现有漏项、 漏签名、记录不及时 的现象，科内人员要 相互补救。2、护士长 要多督导检查，责护 要注重护理文件书写 的细节问题，书写要 认真。3、责护要多加 强护患沟通，熟知病 人信息，有针对性的 制定专科护理措施。消毒隔离1、无菌物品未按灭菌日期先后摆放，皮试液超时，湿 化瓶不清洁，内有碱渍，未一人一带；2、洗手间拖 把无区分标识，医疗垃圾封口标识填写不全面，医疗 垃圾桶不洁。1、院感意识不强，无 菌观念不佳，消毒隔 离制度落实不到位。1、加强无菌观念，无 菌

6、包按先后顺序摆 放；皮试液要现配现 用；湿化瓶及时清洁 消毒，同时要注明消 毒时间及签名2、科内 利用晨会、例会加强 院感意识教育，强调院感意识较前增强， 消毒隔离制度落实到 位，存在问题整改完 毕。实。3、科室质控护士及护 长要不定期进行抽 查，发现问题及时予核心制度1、护理级别与医嘱不符，疼痛未记录，吸氧管未固 定，健康指导不到位；2、医嘱查对流程不规范；3、药品交接记录不及时，高危患者安全防范措施不到 位。1、核心制度落实不到 位。2、护士安全意识差， 不能预见可能引起的 不良后果。1、科室加强核心制度 学习，护士长加强检 查，要求人人掌握， 并遵照执行。2、医嘱查对制度及流 程要并按照

7、要求认真 加以落实。3、利用晨会时间加强 护士安全意识教育， 反复强化，安全防范 措施必须落实到位。1、抽查5名护士核 心制度掌握情况，3 名掌握较好，2名 掌握不全，下月继续 抽查。2、安全意识较前加 强，安全防范措施落 实到位。抢救药械1、垃圾未及时处理；2、治疗盘内无砂轮，手电筒摆 放与定位卡不一致；3、湿化瓶无消毒日期。1、交接班不认真，存 在问题未及时发现。2、科室卫生及物品消 毒管理不到位。3、护士长未及时检查 督导。1、加强急救药品、物 品管理，做到到五 定”，核对时要仔 细。2、科室卫生保 持清洁，物品及时清 洁消毒，每班加强交存在问题已整改，能够 认真落实交接班制度。物品护士

8、长要定期核对 及签名。安全目标1、床头卡字迹潦草，查对不到位，治疗操作后，离开 病房前，责任护士未确认无误；2、抢救柜药品未定 期检查，滴速记录不准确。1、查对制度落实不到 位2、急救药品管理不到 位3、滴速未认真调节， 随意性大。1、加强查对制度落实， 护士长经常抽查。2、加强急救药品管理， 定期检查并记录。3、 滴速调节要符合实际， 不可随意记录滴数。1、抽查2名护士查 对制度，掌握较好。2、急救药品能够定期 检查并签名完整。3、抽查5名输液患 者，滴速调节准确。人员要素1、工作服不洁，工作服未扣顶扣，说话声音大；2、护理常规未有效落实，注射操作不规范；3、护士私自调班，监护仪使用制度落实

9、不到位，未及 时清洁保养。1、护士着装一依从性 差，未遵守岗位纪 律。2、工作责任心不强， 操作未遵守操作流 程。3、常用设备管理制度 落实不到位。1、提高护理人员在着 装方面的依从性，护士 长经常检查护士着装。2、护士长按照护理质 控标准严格要求护士履 行好岗位职责，工作认 真负责，遵守操作流程 及规范。3、加强仪器设备管 理，及时清洁保养。1、护理人员着装依1丨性较前提高，着装规范。2、护理常规有效落 各项操作按流程操作 规范。3、常用设备管理制 度落实到位，监护仪 清洁保养及时。一级护理1、检查结果回答不齐全；2、过敏标识未标记，尿管不洁。护士工作不认真，工 作落实不到位1、加强一级护理质量标 准学习，按质控要求认 真开展工作。本月末无一级护理患 者，下月继续进行质 量追踪。围手术期1、护理诊断不全面，心理护理指导无效，医嘱执行时 间与记录不符，手术知识不了解，原发病未评估；2、疼痛护理不到位，未及时更换敷料，床头卡字迹潦 草；3、安全措施未落实，未协助生活护理，术中情况未交 接；4、未指导运动，康复指导效果未评价。1、个别护士对护士素 质及纪律认识不足。1、加强护士责任心，工 作认真、仔细。严格落存在问题已按要求及 时整改，整改效果良 好。2、责任心不强，工作兀认真，