IABP临床应用体会修改版课件

1、 主动脉内球囊反搏（IABP）临床应用体会 湖南省人民医院心内科 郭莹IABP临床应用体会修改版 主动脉内球囊反搏（IABP）临床应用体会 湖南省人民医院背景急性心肌梗死合并心源性休克（非血运重建）的院内死亡率高达 95%以上。心力衰竭是各种心脏疾病的终末阶段，高发病率、患病率、死亡率，药物保守治疗效果有限。IABP临床应用体会修改版背景急性心肌梗死合并心源性休克（非血运重建）的院内死亡率高达上世纪60年代主动脉内气囊反搏技术（IABP）首次应用于临床成为心源性休克和重度急性左心衰竭患者治疗的标准组成部分（类推荐，证据水平B级）对于心梗合并心源性休克，证据水平A级近年来关于 IABP在泵功能衰

2、竭患者中的运用报道越来越多IABP临床应用体会修改版上世纪60年代主动脉内气囊反搏技术（IABP）首次应用于临床本研究分析总结了 2009-2010 年我院患者应用IABP辅助治疗的安全性及有效性。IABP临床应用体会修改版本研究分析总结了 2009-2010 年我院患者应用IABP对象与方法一、对象 收集从2009年1月至2010年11月入住我院 CCU 并行 IABP辅助治疗病例 53 例。IABP临床应用体会修改版对象与方法一、对象IABP临床应用体会修改版临床应用 IABP时机:1)合并心源性休克2)不稳定心绞痛或药物治疗无法控制的心绞痛3)因心脏缺血而诱发的顽固性心律失常4)重度左心

3、功能不全 (NYHA 级 ) 5)左冠脉主干病变、类左主干病变或严重的多支冠脉病变 IABP临床应用体会修改版临床应用 IABP时机:IABP临床应用体会修改版二、方法1、IABP 植入方法 床旁或导管室下行IABP植入术，置入 8F鞘管，沿鞘管置入IABP导管连接ARROW AUTOCAT或 Datascope CS100 IABP 机选择心电或血压 1：1 触发，调节反搏泵的充放气时间导管中心腔持续肝素盐水泵入，术后密切观察患者血流动力学及IABP 相关并发症。IABP临床应用体会修改版二、方法IABP临床应用体会修改版2、一般治疗药物治疗必要时临时起搏器植入3、介入治疗冠状动脉造影支架植

4、入IABP临床应用体会修改版2、一般治疗IABP临床应用体会修改版4、IABP的拔管 拔管指征 患者临床症状改善， 生命体征稳定；尿量30ml/h； 已停用升压药或升压药物明显减量，收缩压100mmHg，平均动脉压70mmHg，心率100 次/min，无恶性心律失常。 拔管前逐渐降低反搏比率，持续2小时以上生命体征稳定后，并停机观察，30min内拔除IABP球囊管，常规压迫止血包扎。IABP临床应用体会修改版4、IABP的拔管IABP临床应用体会修改版5、血浆NT-proBNP的测定 患者分别在治疗前、治疗后24小时平卧采肘静脉血4 ml，采用放射免疫法测定血浆NT-proBNP。 6、统计学

5、分析 采用SPSS 17.0统计软件处理数据，组间差异比较应用配对 t检验；P自身收缩压IABP临床应用体会修改版4、血流动力学改变IABP临床应用体会修改版正确的IABP时机的生理效应辅助的收缩压非辅助的收缩压，约低5-10 mmHg辅助的动脉舒张末压收缩压峰值，并尽可能高，反搏压升高10-20mmHgIABP临床应用体会修改版正确的IABP时机的生理效应辅助的收缩压0.05*与术前比较P0.05 * *与术前比较P0.01IABP临床应用体会修改版6、对肾功能的影响两组比较P0.05*与术前比较P0.0病例陈*，女，84岁，外科手术后第2天，突发胸痛不适，ECG示前壁心梗，CK392.6U

6、/L， CKMB55.4U/L。因心源性休克于2010.9.26 13:25 10.3 11:00 使用IABP。9.269.289.3010.2血CREA（umol/l）447.8314.7183.189.6IABP临床应用体会修改版病例陈*，女，84岁，外科手术后第2天，突发胸痛不9.267、转归分析 疾病好转例数死亡例数 急性心肌梗死 PCI233无PCI46不稳定心绞痛40心肌病83重症心肌炎11IABP临床应用体会修改版7、转归分析 疾病好转例数死亡例数 急性 P死因分析（1）死亡病例多为高龄, 血NT-proBNP 15000 pg/ml。（2）合并症多,如高血压、糖尿病、肺炎、肾功能不全、上消化道出血等。（重症心肌炎死亡病例合并大面积肺梗死）（3）错过急诊PCI时间窗或因经济原因未能开通血管，心肌坏死面积过大。 IABP临床应用体会修改版死因分析（1）死亡病例多为高龄, 血NT-proBNP 1死因分析（4）PCI术后无复流（2例）。（5）PCI后IABP依赖（1例），患者因经济原因拒绝继续应用IABP。（6）由于各种原因，使用太迟而导致效果不佳未能渡过低心排期。 因