ICC并发症的预防及处理课件

1、ICC并发症的预防及处理课件PICC概述1 穿刺中并发症2穿刺后常见并发症3PICC常见 并 发 症PICC概述1 穿刺中公司简介 外周穿刺中心静脉导管(PICC) Peripherally Inserted Central Catheter 经外周静脉(贵要静脉、 肘正中静脉、头静脉)穿刺 置入的中心静脉导管,导 管尖端位于上腔静脉。 何为PICC？公司简介 外周穿刺中心静脉导管(PICC)何为PICC？ 穿刺中的并发症1局部出血血肿送管困难误穿动脉神经导管异位导丝拔出困难穿刺失败心律失常空气栓塞 穿刺中的并发症1局部出血血肿送管误穿动脉导管导丝拔出原因：血管条件差；技术不过关预防：1、根据

2、血管的粗细、弹性选择合适的导管 2、提高穿刺技术 3、提前告知因血管条件差可能穿刺失败的几率穿刺失败1原因：血管条件差；技术不过关穿刺失败1预防：1、穿刺时保持与病人的良好交 流，降低患者紧张程度2、尽量选择贵要静脉，准确测量置入导管长度送管困难或不到位2原因：静脉痉挛；静脉瓣、静脉分叉多；静脉有瘢痕、硬化；导管测量长度不够。预防：1、穿刺时保持与病人的良好交 流，降低患者紧张送管异位3 根据血管的条件 选择合适的导管上臂未与身体保持90提高穿刺技术静脉畸形、动作粗暴提前向患者及家属交代因血管条件差可能穿刺失败几率肺部病变送管异位3提高穿刺技术静脉畸形、动作粗暴提前向患者及家属交代 原因： 1

3、.凝血机制异常的病人2.同一血管多次穿刺3.同一侧胳膊多次穿刺 局部出血、血肿同一侧胳膊再次穿刺时正确压迫前次被穿刺血管处0224小时内冷敷，24小时后热敷，理疗促进血肿吸收04提高穿刺 技术01加压敷料固定避免过度活动必要时给予止血剂034预 防： 原因： 局部出血、血肿同一侧胳膊再次穿刺时正确压原因：导管插入过长 正确测量导管长度 及时询问病人，认真 听取病人主诉 操作结束后立即拍 X光片 可根据病人主诉，及 时调整导管长度 导管入心脏致心律失常5 预防：原因：导管插入过长 及时询问病人，认真 操作结束后立即拍 原因：技术不过关，人体解剖不熟悉预防a提高穿刺技术，掌握穿刺技巧认真听取病人主

4、诉（极度不适或有剧痛）bc误穿动脉拔针时延长按压时间d如有神经损伤可理疗恢复 误穿动脉或神经6 原因：技术不过关，人体解剖不熟悉预防a提高穿刺技术，原因：导丝拔出困难71.强行送管，导管扭 曲所致2.强行送导丝，导丝打折1、不得强行送管，不得强行拔丝；2、如遇阻力，调整体位，暂停1-2分钟后再轻力拔出导丝 处理：原因：导丝拔出困难71.强行送管，导管扭 曲所致1、不得强空气栓塞8 发生率低、使穿刺点位于心脏下方，取头低足高位、左侧卧位，监测生命体征空气栓塞8 发生率低、使穿刺点位于心脏下方，取头低足高穿刺后并发症血栓形成导管自发异位穿刺处渗血静脉炎（常见）导管相关性感染（最常见）导管内自发返血

5、穿刺处渗液穿刺侧肢体肿胀 接触性皮炎（常见）穿刺后并发症血栓形成导管自发异位穿刺处渗血静脉炎（常见）导管1感 染隧道感染全身感染局部感染感染1感 染隧道感染全身感染局部感染感染感染11隧道感染2局部感染3全身感染2临床表现1临床表现3临床表现 局部红、肿、局部触痛隧道式导管周围2cm的皮下硬结-局部红肿,硬结-局部触痛 -局部皮温升高-局部脓性分泌物（针眼2CM内） -寒战 -发热 -头痛，背痛 -低血压 -恶心，呕吐等感染11隧道感染2局部感染3全身感染2临床表现1临床表现3临1 导管相关性血行感染（CRBSI）（Cathetr-related bloodstream infection）定

6、义及诊断标准美国疾病控制中心（CDC） 血管内留置导管的患者有血行感染的临床表现如发热、寒战、低血压等，并从导管和血培养中分离出相同的病原菌，无其他感染源侵入，并满足以下条件之一： 半定量培养结果15CFU，定量培养结果 100CFU，同时伴有明显的局部和全身中毒症状； 中心静脉导管血样本培养菌落数大于外周静脉血样本培养菌落数的5倍以上； 中心静脉血培养比外周静脉血培养出现阳性结果的时间早2小时以上。感染1 导管相关性血行感染（CRBSI）定义及诊断标准美国疾1导管相关性血行感染感染途径置管环境的污染皮肤置管部位侵入导管接头处侵入远处感染的血流播撒污染液的直接输入生物膜影响因素内源性因素：肺留

7、置时间使用多腔导管消毒剂使用敷料感染1导管相关性血行感染感染途径影响因素感染1 手卫生是降低导管感染的措施 最可行、最重要戴手套洗手操作前、后用流动水洗手双手反复搓洗至少15秒感染1 手卫生是降低导管感染最可行、最重要戴手套洗手预防：感染1 处理：严格环境消毒及无菌操作选择合适的消毒剂采用透气好的敷料彻底冲管(TPN残留感染)提供导管维护（门诊）和加强教育1、局部及隧道感染的处理加强换药，穿刺点涂百多邦,或者碘伏纱布换 药，酌情口服抗生素 2、全身感染的处理停止从该管道输液通知医生，血和管尖培养拔除导管，静脉用抗生素预防：感染1 处理：严格环境消毒及无1、局部及隧道感染的处理2非血凝堵塞非血凝

8、导管堵塞预防选择适宜的器材严禁输注有配伍禁忌的药物输注血、血制品或脂肪乳等粘滞性药物后必需立即冲管给以充分、正确的导管冲洗置入后行胸片检查，确认导管有无打折、盘绕或其他受损迹象。定期复查胸片堵 管2非血凝堵塞非血凝导管堵塞预防选择适宜的器材堵 管2血凝堵塞导管末端位置不对或导管发生易位导管维护不当，冲洗不充分高凝状态胸腔内压力增加血凝堵塞病因学部分或全部的回抽或注入困难可以是突然发生的也可能是持续加重的临床表现处理溶栓治疗直接注入溶栓药物或负压注射技术 如果不能溶解堵塞物，可行放射造影检查以排除:导管易位 导管损伤导管外的血管有堵塞预防导管末端位置应保持正确正压封管 脉冲冲管穿刺过程中尽量减少

9、对血管内膜的损伤严格遵守正确的冲管液、冲管容量以及冲管频率规定尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动堵 管2血凝堵塞导管末端位置不对或导管发生易位血凝堵塞病因学部分或2尿激酶20ml空注射器堵管再通2尿激酶20ml空注射器堵管再通冲洗导管管道维护2 冲封管 输液前 用10ml生理盐水冲管 输液前抽取回血，确认导管通畅后再输液。输液后输液完后，用10ml生理盐水以连续脉冲方式注入生理盐水进行冲管正压封管：肝素盐水最后0.5-1ml盐水时，边直推注射器的活塞边分离注射器。冲管频率治疗间歇期每7天一次 在每次静脉输液、给药后或输注血液或血制品以及输 注TPN时（4-6h）冲管冲洗导管管道维护2 冲封管

10、 输液前输液后冲管频率静脉炎分类静脉炎3机械性静脉炎细菌性静脉炎化学性静脉炎血栓性静脉炎拔针后静脉炎静脉炎分级静脉炎分类静脉炎3机械性静脉炎静脉炎分级1静脉炎-机械性静脉炎多发生在插管后2-10天沿静脉走行的发红、肿胀、疼痛。有“红线”样改变，触之有条索状改变有时可以表现成局限症状：局部的硬结形成的原因穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对血管内膜、静脉瓣的机械性摩擦刺激引发变态反应选择合适型号导管快速置管导管上的颗粒物质临床表现1静脉炎-机械性静脉炎多发生在插管后2-10天沿静脉走行的发机械性静脉炎2预防穿刺前介绍穿刺程序、应用目的、使用好处，做好心理护理，降低应激反应的强烈程度穿刺中保持与病人的良

11、好交流接触导管前冲洗手套上的滑石粉（无粉）将导管充分地浸泡在生理盐水中送管中动作轻柔，尽量匀速运动插管上臂湿热敷，尽量选择肘上置管预防性使用隔物灸+多爱肤敷料指导病人避免举重或过早过度活动如有可能，避免扶拐行走嘱病人密切观察插管血管的情况，若有异常及时处理，做到早发现、早报告、早处理处理使用紫外线治疗仪：在15-30CM 的距离使用，第一天5秒，第 二天10秒，第三天15秒，3次/日在肿胀部位湿热敷30分钟后，使用新癀片、如意金黄散、涂喜辽妥如疼痛明显可用镇痛炙治疗抬高上肢制动必要时使用抗 生素机械性静脉炎2预防穿刺前介绍穿刺程序、应用目的、使用好处，在肿胀部位涂抹静脉炎药膏、每日3-4次3酒

12、精棉签消毒穿刺点将酒精灌入导管隧道原因使用酒精棉签消毒时避开穿刺点直1CM处预防处理化学性静脉炎在肿胀部位涂抹静脉炎药膏、每日3-4次3酒精棉签消毒穿刺点原41.不正确洗手 2.不正确的皮肤消毒3.未遵循无菌技术 4.穿刺时污染导管5.敷料护理不良 6.导管自由进出体内原因1.严格无菌操作 2.按时更换无菌敷料3.使用思乐扣固定导管4.体外导管须完全覆盖透明敷料下5.患者体温38时不做置管计划6.通过血培养选用敏感的抗生素7.做好院外护理的宣教8.必要时拔除导管并做细菌培养预防细菌性静脉炎41.不正确洗手 2.不正确的皮肤消毒原因预防细通知医生，静脉造影或血管彩色超声，确诊患肢制动尿激酶溶栓拔

13、管5穿刺时血管的内膜损伤（血管内膜形成血栓）；选择导管的型号和血管的粗细不当（导管外周形成血栓）；封管技术不正确（导管尖端及导管内形成血栓）原因临床表现处理手臂、肩膀、颈部肿胀，疼痛。手臂皮肤颜色改变。严重者肢端麻木，呼吸困难或心动过速。血栓性静脉炎通知医生，静脉造影或血管彩色超声，确诊5穿刺时血管的内膜损伤6老年人皮肤、组织松弛，拔针后不能马上愈合 拔针后伤口没有及时处理造成感染原因避免在关节部位穿刺，选用肘上置管拔针后及时进行消毒，覆盖无菌敷料，防水老年人特别要注意伤口防护预防拔针后静脉炎6老年人皮肤、组织松弛，拔针后不能马上愈合原因预防拔针后静脉6体外部分：未预冲导管，撤导丝时划伤导管，

14、不正确的固定或换药不当；高压注射泵体内部分：损伤的导丝划破导管；送导管时镊子损伤导管原因体外部分破损、断裂，予以连接器修复导管，体内断裂及时发现，立即汇报，设法固定导管，用手指压迫导管远处的血管，或用止血带绑住腋下，病人制动，通知医生，确定导管位置，必要时静脉切开/血管介入取出断裂之导管，确保导管完整性。每次换药时更换导管位置，呈“S”状，避免打折，除了耐高压导管，其余的管道一律不适用高压注射器（放射科）处理导管破损或断裂6体外部分：未预冲导管，撤导丝时划伤导管，原因处理导管破损或原因：导管内自发返血7瓣膜受损、导管受损导管易位，导管末端弯曲，使瓣膜偶然打开突然的胸腔内压力升高，例如咳嗽处理：

15、在发现返血的第一时间用20ml 或以上的生理盐水脉冲方式冲洗导管解决导管受损/导管易位更换导管/拔出导管一些妥协性的用法，比如安装可来福接头，使用肝素生理盐水封管原因：导管内自发返血7瓣膜受损、导管受损处理：在发现返血的第穿刺点渗血、液8纤维蛋白鞘生成病人低蛋白血症期导管于穿刺点下、血管外发生破损液路不通原因照射紫外线使用抗生素融管、修剪破损导管处理凝血机制异常的病人导管自由进出穿刺点频繁穿刺位置不好：在活动最多处，皮肤穿刺点于血管穿刺点过近原因处理弹力绷带加压包扎解决导管自由进出选择肘关节下两横指位置进针，导管在皮下走一小段再进血管最佳穿刺点渗液穿刺点渗血穿刺点渗血、液8纤维蛋白鞘生成原因照

16、射紫外线处理凝血机制异常穿刺侧肢体肿胀9“工厂式”培养 原因：单纯的静脉回流障碍处理：抬高患肢；患肢热敷；手掌活动穿刺侧肢体肿胀9“工厂式”培养 原因：单纯的静脉回流障碍处理91.皮肤过敏2.天气炎热使局部出汗。原因处理1.使用透气性强的透明贴膜或无纺敷料2.局部使用皮肤保护膜、氧化锌洗剂3.暂时用纱布及弹力绷带固定；4.严重时，皮肤科会诊。局部皮疹91.皮肤过敏原因处理1.使用透气性强的透明贴膜或无纺敷料局导管脱落异位自发异位9原因固定不当活动过度胸腔压力改变处理良好固定导管穿刺时尽量避免肘窝，选择贵腰静脉更换敷料时，切忌将导管带出体外体外导管须完全覆盖透明敷料下固定不佳解剖因素胸腔内压力增

17、加血管穿透伤可能原因处理强化导管固定 胶布、免缝胶带尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动最初即推送导管到达最佳位置警告：导管脱出的部分不能重新置入体内!导管脱落异位自发异位9原因固定不当处理良好固定导管固定不佳导管异位5要注意，它也许没有临床症状常规、充分的病人监测包括全手臂、肩膀、腋下、颈部、后背、胸部、颌面部、耳周监测体外部分导管长度注意每次测量时起始点要有效并且固定定期做胸片检查发现处理原则：不能在无菌区已被破坏的情况下向病人体内推送导管在导管室影像监测下将导管置入准确位置。自发进入的导管：拔出来拔管或换管导管异位5要注意，它也许没有临床症状发现处理原则：不能在无菌导管相关性感染5中心静

18、脉通道器材相关性感染的发生率在 普通住院病人中达 3 - 20%，在重症病人中的发生率高达 2 - 5 倍病因穿刺点污染导管接头污染静脉滴注的药物被污染血行种植导管的纤维包裹鞘，或 形成的血栓是良好的细 菌生长的培养基诊断不同观点的争论焦点 主要集中于其定义、 发病机理、诊断和 治疗等方面CRBSI 的临床表现发热寒战/发抖, 血压过低, 休克症状特点没有其它明确局部感染正在使用血管内留置器材穿刺点局部炎性表现 甚至化脓细菌培养: 革兰氏阴性葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 肠球菌、假丝酵母等冲洗导管后立即发生 发热或寒战常规抗菌素较难控制感染一旦拔除导管，症状显 著改善导管相关性感染5中心静脉通道器材相关性感染的发生率在 普通住导管相关性感染9预防移除不必要的中心静脉导管执行合理的置管操作遵守手卫生建议充分的皮肤消毒选择合适的穿刺部位充分消毒输液接头/连接口提供中心静脉维护和置入的教育用通透性强透明贴膜或无纺敷料减少对已留置器材的无谓触动有些观点建议采用抗菌素封管限制使用输注TPN的