XX肝硬化病例讨论课件

1、肝硬化病例分析黑龙江省医院 消化内科 孙肝硬化病例分析黑龙江省医院 消化内科 孙病例介绍岁老年男性，工人，本地人。主诉：间断性乏力、食欲不振、腹胀十余年，呕血一小时 既往史：既往有消化道出血史，脾切除术史十一年，否认高血压病、糖尿病史、心脏病史；否认结核病史患者病例介绍岁老年男性，工人，本地人。现病史该患源于十余年前无明显诱因间断出现乏力、食欲不振、厌油腻、伴腹胀、上腹部不适，偶有反酸、嗳气，无恶心、呕吐，无牙龈出血，在医大一院诊断“自身免疫性肝硬化、脾大、腹水、消化道出血”，行脾切除术，平素间断口服保肝、利尿药物，近年多次因反应迟钝、淡漠、意识障碍住院治疗，诊断“肝性脑病”，并行胃病检查提示

2、：食管胃底静脉曲张。小时前无明显诱因呕咖啡渣样胃内容物约，无黑便，伴头晕，无心悸，无意识障碍，无腹痛，无寒战、发热，无咳嗽、无胸痛、呼吸困难，急诊以“上消化道出血肝硬化”收入我科。病程中饮食睡眠欠佳，尿量尿色如常，体重减轻约。现病史该患源于十余年前无明显诱因间断出现乏力、食欲不振、厌油入院体格检查体温；次分；。一般状态欠佳，神情，可正确回答问题，反应迟钝，扑翼样震颤（）。全身皮肤粘膜轻度黄染，无肝掌、蜘蛛痣，浅表淋巴未触及肿大。眼睑无水肿，睑结膜略苍白，巩膜轻度黄染，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，无胸膜摩擦音。腹部饱满，未见腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，腹壁柔软，全腹无明显压痛，无反跳痛

3、，肝、脾未触及，（），移动性浊音阴性，肝区无叩击痛，肠鸣音次分，双下肢水肿入院体格检查体温；次分；。一般状态欠佳，神情，可正确回答问辅助检查血常规：* 凝血四项： 肝功：总胆红素 直接胆红素 间接胆红素 白蛋白 血浆氨辅助检查辅助检查彩超报告辅助检查彩超报告初步诊断初步诊断：肝硬化（肝功能失代偿期）、食管胃底静脉曲张、上消化道出血、贫血、腹水、脾切除术后、低蛋白血症上消化道出血的病因？初步诊断初步诊断：肝硬化（肝功能失代偿期）、食管胃底静脉曲张鉴别诊断.胃癌：患者可有上腹痛、腹胀、恶心、呕吐、黑便、消瘦，胃镜检查及病理可明确。.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血：患者可有腹胀、乏力、恶心、呕吐、呕

4、血、黑便，胃镜及上消化道造影、肝胆胰脾彩超检查可鉴别。.肝癌：患者可有肝区疼痛、肝大、腹水、黄疸、低温、消瘦等症，肝脏及增强、肝刺穿活检有助鉴别。鉴别诊断.胃癌：患者可有上腹痛、腹胀、恶心、呕吐、黑便、消瘦诊断依据.老年男性，间断性乏力、食欲不振、腹胀十余年，呕血小时，既往病史明确。一般状态欠佳，神清，可正确回答问题，反应迟钝，扑翼样震颤（）。全身皮肤粘膜轻度黄染，睑结膜略苍白，巩膜轻度黄染，腹部饱满，正中线一纵行长约手术瘢痕，腹壁柔软，全腹无明显压痛，无反跳痛，肝、脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音次分，双下肢水肿。血常规：* 诊断依据.老年男性，间断性乏力、食欲不振、腹胀十余年，呕血小诊断依

5、据凝血四项： 肝功：总胆红素 直接胆红素 间接胆红素 白蛋白 血浆氨诊断依据凝血四项： 一般治疗.生命体征及出血出血征象的监测。 .建立静脉通道，液体复苏。.禁食水，卧床休息。一般治疗药物治疗.恢复血容量：，为补充血容量、改善肝功、纠正低蛋白血症，给予同型冰冻血浆静脉输注。.降门静脉压力：通过药物作用降低门静脉和食管曲张静脉的压力，减轻曲张静脉血管壁张力。葡萄糖生长抑素。滴分持续静点。.抑酸：兰索拉唑。小时静点。药物治疗.恢复血容量：，为补充血容量、改善肝功、纠正低蛋白血药物治疗.止血：血凝酶。日静推。.抗肝昏迷：支链氨基酸。 日静点 弱酸灌肠 .保肝：葡萄糖二氯醋酸二异丙胺。日静点.营养支持

6、、补充白蛋白药物治疗.止血：血凝酶。日静推。治疗经过患者经上述治疗后，无呕血，灌肠后排少量柏油样便，生命体征平稳。血常规： 凝血： 肝功：总胆红素; 直接胆红素 间接胆红素 白蛋白 ;血浆氨考虑患者无活动出血，可进少量水。此后逐渐进温凉流食，生长抑素，兰索拉唑及补液药物逐渐减量。治疗经过患者经上述治疗后，无呕血，灌肠后排少量柏油样便，生命进一步治疗计划.监测血常规、凝血象、肝肾功离子、血氨等。.病情平稳后行胃镜检查行术进一步治疗计划.监测血常规、凝血象、肝肾功离子、血氨等。胃镜资料 食管中段胃镜资料 食管中段胃镜资料 食管下段胃镜资料 食管下段胃镜资料 胃底胃镜资料 胃底胃镜资料 胃底胃镜资料

7、 胃底胃镜资料 胃底胃镜资料 胃底胃镜资料 胃底胃镜资料 胃底胃镜报告食管：食管中下段见三条静脉曲张，下段食管静脉明显增粗从串珠样，最大直径，曲张静脉之间可见交通支，表面可见红色征，粘膜无糜烂溃疡及瘢痕贲门：开闭好，线欠清楚 胃底近贲门见大小约为*静脉瘤，表面见一处粘膜发红，分点夹心法注入组织胶共支（），注入第点时少许渗血，压迫秒渗血停止。胃黏膜散在充血发红。幽门：圆，开闭好胃镜报告术后患者生命体征平稳，无恶心、呕吐，无呕血、黑便。给予生命体征监护、禁食水小时、抑酸、止血、补液、降门脉压等治疗组织胶注射术后并发症主要有出血、异位栓塞，术后绝对卧床休息，注意饮食，择期行术术后第三日：.温凉流食

8、.停生长抑素，给予抑酸、保肝、纠正低蛋白、补液、调节肠道菌群、通便、对症支持治疗。术后患者生命体征平稳，无恶心、呕吐，无呕血、黑便。给予生命体胃镜资料 食管中段胃镜资料 食管中段胃镜资料 食管下段胃镜资料 食管下段胃镜资料 食管中段胃镜资料 食管中段胃镜资料 胃底胃镜资料 胃底胃镜资料 胃底胃镜资料 胃底胃镜资料 贲门胃镜资料 贲门胃镜报告食管：食管中下段见三条静脉曲张，下段食管静脉明显增粗从串珠样，最大直径，曲张静脉之间可见交通支，表面可见红色征，粘膜无糜烂溃疡及瘢痕贲门：开闭好，线欠清楚 胃底近贲门见大小约为*静脉瘤，表面见一处粘膜缺损静脉曲张注胶后改变。胃黏膜散在充血发红。幽门：圆，开闭

9、好球部：球腔形态正常，粘膜未见异常。 于贲门及食管下段连发术枚胃镜报告食管：食管中下段见三条静脉曲张，下段食管静脉明显增粗术后术后患者安返病房，患者生命体征平稳，无恶心，呕吐，无呕血、黑便。给予生命体征监护、禁食水小时、抑酸、止血、补液、降门脉压等治疗。术后第日呕血次，呈混有胃液的淡红色鲜血，总量约，无头晕、心悸，无黑便。考虑食管胃底静脉曲张局部渗血，立即给予止吐药物，增加抑酸、止血药物剂量，继续降门脉压、保肝等治疗，密切观察病情。术后并发症有出血、发热、穿孔、肝性脑病。出血原因：.术后饮食不当 .腹腔内压力增大迅速升高门静脉压力 .合并胃底静脉曲张 .胃食管反流，反流物胃酸、胆汁可使创面糜烂

10、、出血 .肝功能差者易出血。治疗：.禁食水 .抑酸、止血、降门脉压、保肝、纠正低蛋白、补液、对症支持治疗。术后术后患者安返病房，患者生命体征平稳，无恶心，呕吐，无呕血诊治经过月日 病情稳定，内镜下胃底曲张静脉组织胶注射治疗月日 术月日 呕血次月日 病情好转出院诊治经过月日 病情稳定，内镜下胃底曲张静脉组织胶注射治疗出院医嘱这位患者经过积极有效治疗月日出院交代出院后注意事项：.注意饮食及休息.口服药物巩固治疗.定期复查.随诊，如有呕血、黑便立即就诊.一个月后复查胃镜，必要时再次行套扎治疗。出院医嘱这位患者经过积极有效治疗月日出院有关肝硬化肝硬化（ ）是一种常见的慢性肝病，可由一种或多种原因引起的

11、肝脏损害。具体是由肝细胞变性坏死，纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种病变反复交错进行，最终导致肝小叶结构改变和血液循环途径改建，使肝脏变小、变硬、变形。该病早期无明显症状，后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍，直至出现上消化道出血、肝性脑病等并发症死亡。有关肝硬化肝硬化（ ）是一种常见的慢性肝病，可由一种或多种原肝硬化的病因病毒性肝炎后肝硬化酒精性肝硬化：每天饮含酒精的酒即可引起血清谷丙氨酶升高，若持续大量饮酒年以上，可发生肝硬化。胆汁性肝硬化循环障碍（淤血）性肝硬化：由于各种心脏病引起的慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等。肝硬化的病因病毒性肝炎后肝硬化肝硬化的病因中毒性肝硬化：包括毒物与药物，如：四氯化碳，氨甲喋呤等。免疫疾病性肝硬化寄生虫性肝硬化：血吸虫或肝吸虫