病例读片课件

1、典型病例读片 吴博云 （2016-3-2） CASE 1患者，男，67岁现病史：1月前无意间发现左侧颈部一蚕豆大小包块，无压痛，伴面颊部及耳根部麻木，无吞咽困难，一月来包块渐增大，在当地医院对症治疗无好转。专科查体：颈部左侧胸锁乳突肌后缘可触及一大小约4*3cm包块，质硬，活动度差，表面欠光滑，与周边组织密切粘连，发音无嘶哑。影像号：CT160101101该病变特点呈实性软组织肿块，平扫密度不均匀，内部可见片状低密度呈多发、大小不等，形态呈类圆形病灶相互融合增强扫描边缘环形强化，壁厚且不规则，中心坏 死呈低密度区 影像诊断颈部多发包块并相互融合，考虑恶性病变-淋巴结转移瘤可能小结-淋巴结转移瘤

2、有原发病灶及临床表现。查体淋巴质硬、多发、结节较固定小结-淋巴结转移瘤影像学表现：表现为多发大小不等软组织结节，类圆形， 相互融合，病灶边缘清晰或不清晰增强扫描轻度强化或边缘环形强化，常发生中心坏死； 如突破包膜则表现为边界不清晰，与周围组织粘连。CASE 2患者，女，37岁现病史：2月前无意中发现颈部右侧有一约“栗子” 大小包块，不伴疼痛，无发热，咳嗽、咳痰，无胸闷、气短等伴随症状，未予重视，后肿块逐渐增大，无压痛。查体：颈部右侧可见一直径3.0cm隆起性不规则包块,周围皮肤完整，无红肿破溃，包块触诊质地硬，表面呈结节样，活动度差，与周边组织关系不清表面皮温正常检查号:CT150403114

3、该病变特点中青年患者，无痛性肿块，进行性生长部位位于颈外侧部呈实性软组织肿块，平扫密度均匀呈多发、大小不等，形态呈类圆形，虽然多发，但病灶间相互不融合，边缘清晰增强扫描轻度强化，强化均匀 影像诊断淋巴瘤病理诊断（右侧颈部肿大淋巴结）穿刺标本：淋巴组织正常结构消失，代之中等大小淋巴样细胞呈弥漫片状排列，细胞胞浆透亮、异型，可见核分裂像。形态学结合免疫组化结果符合B细胞淋巴瘤小结-颈部淋巴瘤淋巴瘤是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，主要表现为浅表淋巴结无痛性、进行性增大 可伴有周期性发热、盗汗、消瘦、食欲减退等全身症状。颈部淋巴瘤发生在颈部的淋巴瘤可以是 原发仅局限于颈部，也可以是全身淋巴瘤在颈部的一

4、部分，分布范围较广，主要表现为多发，边界清晰，融合少见。 是常见的原发于颈外侧的恶性肿瘤，好发青壮年，无痛性肿块，双侧颈部多发结节，放疗后淋巴结迅速消退。颈部淋巴瘤影像学表现：颈部多个肿大淋巴结，软组织密度，边缘清晰，融合少见，坏死少见；增强后病灶轻度均匀强化，结节少有坏死是与颈部淋巴结转移瘤重要的鉴别点。分析该病变最大特点富血供，持续强化颈部富血供病变诊断要点巨淋巴结增生，巨淋巴结增生形态多呈肾形，软组织肿块影，密度均匀，在MRT2WI呈中等信号，增强后为均匀明显强化。血管瘤副神经节瘤神经鞘瘤再分析 该病变的第二大特点发病部位-颈总动脉分叉水平影像诊断颈部副神经节瘤（左侧颌下包块组织）穿刺液

5、基细胞学涂片、细胞块： 查见少量单个散在的梭形及少量呈小团的上皮样细胞，较多梭形间质及血管，瘤细胞核大胞浆稀少，界不清，染色质粗颗粒状，部分可见小核仁，细胞形态学提示肿瘤性病变，细胞块显示上皮样富血窦病变，考虑颈部副神经节瘤病理结果副神经节瘤起源于原始神经节细胞，2004WHO将来源于肾上腺髓质者定义为嗜铬细胞瘤，而将交感神经和副交感神经节来源者定义为副神经节瘤，目前比较统一的观点是嗜铬细胞瘤特指肾上腺嗜铬细胞瘤，而将传统观念的肾上腺外异位置嗜铬细胞瘤统称为副神经节瘤。副神经节瘤-临床表现可偶然发现，也可因肿块占位效应或儿茶酚胺分泌过多出现相应症状。典型表现：头痛(26)、心悸(21)、潮汗(25)、间歇性高血压(64)。不典型表现：高血糖、发热、体重减轻、心肌梗塞等。无功能性副神经节瘤的临床症状不明显。 副神经节瘤-影像学表现大多数直径3cm，有功能性者易在早期发现，无功能性者发现时体积较大。大部分形态较规则，圆形或类圆形，边界清楚，近似肌肉密度。由于供血不均，部分副神经节瘤内容易坏死、出血、钙化和囊变。副神经节瘤-