临床心电图医学知识宣教培训课件

1、临床心电图医学知识宣教临床心电图医学知识宣教临床心电图医学知识宣教2临床心电图医学知识宣教2临床心电图医学知识宣教3临床心电图医学知识宣教3正 常 心 电 图临床心电图医学知识宣教4正 常 心 电 图临床心电图医学知识宣教4(1) 心电图纸上的每个小方格，横格为0. 04s，纵 格为0.1mv。正 常 心 电 图(2) 心率：窦性心律，正常为 60 100bpm之间， 超过100bpm的为窦性心动过速，低于60bpm 的为窦性心动过缓。在一定范围内低于或高 于正常频率的，以及轻度的窦性心律不齐， 都属于正常范围的心律。(3) 心律：健康人绝大多数时间为正常窦性心律， 偶有早搏等也非异常。(4)

2、 P波：在肢体导联中除aVR为倒置外，余导联 多为直立，或较低平。在胸壁导联V1-6多不 够明显直立。临床心电图医学知识宣教5(1) 心电图纸上的每个小方格，横格为0. 04s，纵 (5) P R间期：自P波开始至QRS波群开始的时间。 正常范围为0.120.20s。正 常 心 电 图(6) QRS波群：为一狭窄，形态多样的(qR，R， Rs，rS，或qRs)波群，时间在0.060.10s的 狭窄范围内。(7) ST段：是自QRS渡群终了的J点开始至_r波开 始的一段。正常形态是随T波的直立而浅浅的 上飘。sT段平行的压低或斜向F的压低不正常， 轻度抬高可见于正常人，应与临床情况结合 判断正常

3、与否。临床心电图医学知识宣教6(5) P R间期：自P波开始至QRS波群开始的时间。 正 常 心 电 图(9) U渡T波后的小渡，在V2-3中易见，正常应直 立，其它导联可不明显。(10) QT间期：自qRS波开始至T波终了的间期。 Q T间期随心率而略有长短之别。 但Q-T间期与心率不符合的延长有较重要意义。 异常缩短多为药物或电解质紊乱影响。(8) T波；除在aVR导联是倒置外，余在R波高于 0.5mv时均应直立。(如在I，导联应直立， aVR中应倒置，胸前导联自V4-6均直立)。临床心电图医学知识宣教7正 常 心 电 图(9) U渡T波后的小渡，在V2-3窦性心动过速窦性p波，p波频率大

4、于100次/分。临床心电图医学知识宣教8窦性心动过速窦性p波，p波频率大于100次/分。临床心电图医窦性心动过缓窦性p波，心率小于60次/分临床心电图医学知识宣教9窦性心动过缓窦性p波，心率小于60次/分临床心电图医学知识宣房性期前收缩男，48岁，心悸提前出现的形态异常的P波（第8个P波），代偿间歇不完全临床心电图医学知识宣教10房性期前收缩男，48岁，心悸临床心电图医学知识宣教10房性期前收缩伴二联律男，60岁，高血压每个正常的p波后间以一个房早这份图房早的P波形态不一样，为双源性房早临床心电图医学知识宣教11房性期前收缩伴二联律男，60岁，高血压临床心电图医学知识宣教三联律指的是两个正常的

5、p波后间以一个房早而非一个正常的p波后间以两个异常临床心电图医学知识宣教12三联律指的是两个正常的p波后间以一个房早临床心电图医学知识宣室性期前收缩提前的宽大畸形的QRS波，其前无相关P波，代偿间歇一般完全一次正常搏动后就有一次室早，称室早二联律临床心电图医学知识宣教13室性期前收缩提前的宽大畸形的QRS波，其前无相关P波，代偿间一度房室传导阻滞临床心电图医学知识宣教14一度房室传导阻滞临床心电图医学知识宣教14分析：女，84岁，高血压1、 左前分支传导阻滞（left anterior hemiblock）： 、AVF呈rS，、AVL呈qR；电轴左 偏30度；排除其他可以导致电轴左偏的因素2、

6、 1度房室传导阻滞：PR间期大于0.2秒3、 左房大：P波时间0.11秒，V1终末电势增大4、 左室高电压（左房大？）：左前分支阻滞时 S1.5MV（15mm）即可怀疑左室肥大一度房室传导阻滞临床心电图医学知识宣教15分析：女，84岁，高血压一度房室传导阻滞临床心电图医学知识宣2 ： 1 房室传导阻滞临床心电图医学知识宣教162 ： 1 房室传导阻滞临床心电图医学知识宣教16分析：女，73岁，头晕箭头开始每两个P波只有一个能下传心室，箭头之前的PR也延长2：1阻滞不能确定是莫氏型还是型，因为不知道第二个PR波有无延长2 ： 1 房室传导阻滞临床心电图医学知识宣教17分析：女，73岁，头晕箭头开

7、始每两个P波只有一个能下传心完全性房室传导阻滞临床心电图医学知识宣教18完全性房室传导阻滞临床心电图医学知识宣教18分析：男，70岁，运动后不适1、P波与QRS波均规律发生，但P波与qrs波完全无 关，心电图诊断1窦性心律不齐 2、度房室传导阻滞，室性逸搏心律完全性房室传导阻滞临床心电图医学知识宣教19分析：男，70岁，运动后不适完全性房室传导阻滞临床心电图医完全性房室传导阻滞伴心房纤颤临床心电图医学知识宣教20完全性房室传导阻滞伴心房纤颤临床心电图医学知识宣教20分析：女，82岁，晕厥1 P波消失，代之以房颤波，心室率缓慢而规则（33次/ 分），QRS波宽大畸形，为室性逸搏心律2 一般qrs

8、波越宽大，心律越慢，说明室性逸搏节奏点越 不稳定3 完全性房室传导阻滞伴房颤是安装起搏器的适应症完全性房室传导阻滞伴心房纤颤临床心电图医学知识宣教21分析：女，82岁，晕厥完全性房室传导阻滞伴心房纤颤临床心电右束支传导阻滞女，43岁，V1呈rsR，其余导联终末波粗钝，qrs时间0.12秒，为完全性右束支传导阻滞临床心电图医学知识宣教22右束支传导阻滞女，43岁，V1呈rsR，其余导联终末波粗钝左 房 扩 大1、Pvl负向波0.04s，深1.0mm2、P时间常超过0.11s。3、P出现双峰，峰距常超 过0.04s。4、P波宽度与P-R段之比超过 1.6。临床心电图医学知识宣教23左 房 扩 大1

9、、Pvl负向波0.04s，深1.0mm临右 房 扩 大1、P波时间不延长2、 Pv1高达0.15mv或P高 达0.25mv本图除右房大外，还有电轴右偏临床心电图医学知识宣教24右 房 扩 大1、P波时间不延长临床心电图医学知识宣教24左心室肥厚临床心电图医学知识宣教25左心室肥厚临床心电图医学知识宣教251 、QRs波群电压的改变：特别反映在横面的胸前导联上表现较为恒定，更具有诊断价值 肢体导联则由电轴偏移后的心脏变化亦可表现电压增高。 A. 标准肢体导联，R 15mV，R+S25mV B. 胸壁导联Rv5+Sv13.5mV(女)，4.0mV(男)，R5、R6+Sv1Sv34.Omv。 C.

10、单极肢体导联，额面QRs朝左上方时Ravl0.7 额面QRS朝下时Ravf2.0mv 2、心电轴改变：在+030属电轴左偏，电轴左偏对左心室肥厚诊断只有参考价值。 左心室肥厚临床心电图医学知识宣教261 、QRs波群电压的改变：特别反映在横面的胸前导联上表现较左心室肥厚3、QRs时间延长：可延长0.09s，但不超过0.11s，对左心室肥厚诊断亦只有参考价值。 V5的室壁激动时间这个概念并不正确，实际上在左心室肥厚的诊断价值非常有限，故可以删除这项标准。4、sT和T波改变：在各个以R波为主的导联ST段下降超过0.05mv，T波倒置，属不正常。产生sTT改变的原因可能是继发性，但亦可有原发性的因素

11、在内。在服用洋地黄类药物后，对sTT改变的可靠性明显下降，常不能参与诊断左心室肥厚。目前认为电压增高加以sTT改变，诊断左心室肥厚最为准确。没有电压增高仅有ST改变者为左心室“劳损”劳损的改变有时呈可逆的。仅有电压升高不能属于器质性病变，应属于正常范围心电图。临床心电图医学知识宣教27左心室肥厚3、QRs时间延长：可延长0.09s，但不超过0右心室肥厚临床心电图医学知识宣教28右心室肥厚临床心电图医学知识宣教281、QRS波群电压的改变：右心室肥厚的横面向量环偏向右前方，故胸壁导联的电压改变最为突出，Rv1往往增高1.0mV以上，Sv1较正常减小或根本消失，RS在v1导联上大于l，Sv5较正常

12、深，甚至V5的RS1.2mV。右心室肥厚时v1QRS基本上向上，但有时可呈现Rs、rsR、qR等形状。部分病人的肢体导联Ravr可较正常增高至0.5mv，avR导联中的RQ波。 2、心电轴右偏可达+110。，对诊断右心室肥厚有较大意义。 3、V1的室壁激动时间可超过0.03s，其辅助诊断意义比v5的室壁激动时间延长对诊断意义较大。 4、sT段及T波改变；V1、V2的ST下降，Tv1倒置，有参考价值，有时sTT改变在、aVF中亦常可见到。右心室肥厚临床心电图医学知识宣教291、QRS波群电压的改变：右心室肥厚的横面向量环偏向右前方，双侧心室肥厚临床心电图医学知识宣教30双侧心室肥厚临床心电图医学

13、知识宣教30心房扑动临床心电图医学知识宣教31心房扑动临床心电图医学知识宣教31分析：女，57岁，心悸锯齿状的F波一般在，AVF导联明显，有些时候在V1导联明显当心室率在150次/分的时候，应该想到可能有房扑2：1下传心房扑动临床心电图医学知识宣教32分析：女，57岁，心悸心房扑动临床心电图医学知识宣教32心房纤颤伴W-P-W临床心电图医学知识宣教33心房纤颤伴W-P-W临床心电图医学知识宣教33分析：男，47岁，长期心悸，近来眩晕1、QRS宽大畸形，形态多变，节律绝对不等，心室 律很快，一般大于200次/分，最短RR可小于0.24秒。 2、心房激动可经房室结下传，形成正常的QRS波； 也可经

14、房室旁道下传，形成宽大的QRS波；也可 经房室结和旁道同时下传，形成形态界于两者之 间的QRS波3、过快的心室率易引起室扑心房纤颤伴W-P-W临床心电图医学知识宣教34分析：男，47岁，长期心悸，近来眩晕心房纤颤伴W-P-W临床临床心电图医学知识宣教35临床心电图医学知识宣教35心房纤颤伴左束支阻滞女，60岁，高血压af伴CLBBB应注意和室速鉴别，前者心律绝对不齐，有典型的CLBBB的表现临床心电图医学知识宣教36心房纤颤伴左束支阻滞女，60岁，高血压临床心电图医学知识宣教心房纤颤伴快速心室率男，76岁，气喘p波消失，心室律不规则，频率大于100次/分心电图诊断：1、快速型房颤 2、ST-T

15、改变 3、左室高电压临床心电图医学知识宣教37心房纤颤伴快速心室率男，76岁，气喘临床心电图医学知识宣教3急性前壁心梗AVL,V1-V6 ST段抬高，相应的下壁导联（II, III ， aVF）ST段压低临床心电图医学知识宣教38急性前壁心梗AVL,V1-V6 ST段抬高，相应的下壁导联急性下壁心梗临床心电图医学知识宣教39急性下壁心梗临床心电图医学知识宣教39分析：男，55岁，胸部剧烈疼痛4小时下壁导联（II, III ， aVF ）ST段抬高，相应的前壁导联（1，AVL，V2V4）ST段压低ECG诊断：1窦性心动过缓 2急性下壁心梗 3完全性右束支传导阻滞窦缓和CRBBB可能是下壁心梗所致

16、（影响了窦房结和房室结的血供）急性下壁心梗临床心电图医学知识宣教40分析：男，55岁，胸部剧烈疼痛4小时急性下壁心梗临床心电图医急性后壁心肌梗塞临床心电图医学知识宣教41急性后壁心肌梗塞临床心电图医学知识宣教41分析：女，60岁，胸痛3小时超急性期可见镜像导联v1v3ST段下降，如描记后壁导联可见v6v9ST段抬高充分发展期（1周后）可见v1v3的R波增高，T波直立高大通常合并下壁和/或侧壁心梗急性后壁心肌梗塞临床心电图医学知识宣教42分析：女，60岁，胸痛3小时急性后壁心肌梗塞临床心电图医学心肌梗塞伴室性早搏1、急性下壁心梗 2、室早二联律临床心电图医学知识宣教43心肌梗塞伴室性早搏1、急性

17、下壁心梗 2、室早急性心肌梗塞伴左束支传导阻滞临床心电图医学知识宣教44急性心肌梗塞伴左束支传导阻滞临床心电图医学知识宣教44急性心肌梗塞伴左束支传导阻滞分析：男，79岁，胸痛5小时，AVF，V4V6 ST段斜直型抬高，T波直立，与CLBBB的继发性ST-T改变方向相反，提示急性下壁，侧壁，心梗CLBBB伴前间壁心梗会出现v1v3 ST段异常抬高大于0.5mv临床心电图医学知识宣教45急性心肌梗塞伴左束支传导阻滞分析：男，79岁，胸痛5小时临下壁前壁心肌梗塞并发左束支阻滞临床心电图医学知识宣教46下壁前壁心肌梗塞并发左束支阻滞临床心电图医学知识宣教46临床病例：男性，64岁，胸痛25年，加得2

18、周于1998年7月13日入院。缘于1973年10月5日饮酒后突发心前区压榨样疼痛，伴全身大汗淋漓，临床诊断急性前壁心肌梗塞，住院35天出院，以后每于过度劳累，情绪激动时发作心绞冯，舌下含服硝酸甘油后症状缓解，近2周以来心绞痛发作频繁，症状加重，7月27日行选择性冠状造影显示：冠状动脉右优势型。左冠状动脉至于弥漫性狭窄85，右冠状动脉近段梗阻100。左室造影显示前壁心尖部运动消失，解剖性室壁瘤。LVFT22。8月2日患者行心肌打孔术和冠脉架桥术。术后症状明显改善。 下壁前壁心肌梗塞并发左束支阻滞临床心电图医学知识宣教47临床病例：男性，64岁，胸痛25年，加得2周于1998年7月心电图记录手术前

19、1998年8月1日。16 导联增益5mm/mV，窦性心律，心率69bpm，-216ms，QRS=118ms，Q-T=404ms，P、R、T电轴分别为74-3及167。1呈qrS型、2呈 QS型、3-4呈rS型、5呈rsRS型。、aVF 、6 导联ST段呈下斜型下降0.05-0.10m1-4导联ST 段抬高0.25-0.5mV。、aVL 、5-6导联T波倒置第2个QRS提早出现，QRS时间达190ms，为起自左室测下部的特宽型室性早搏，第4个QRS为插入性室性早搏，其QRS时间只有130ms。下壁前壁心肌梗塞并发左束支阻滞临床心电图医学知识宣教48心电图记录手术前1998年8月1日。16 导联增

20、益5m心电图诊断：1. 窦性心律 2.陈旧性下壁及前壁心肌梗塞 3.前壁室壁瘤形成4.多源室性早搏 下壁前壁心肌梗塞并发左束支阻滞 在心肌梗塞的基础上发生的左束支阻滞，可以改变束支阻滞的波形，又可掩盖心肌梗塞，应注意识别。这里介绍了一例前壁心肌梗塞并发左束支阻滞。本例心电图显示出范围较广的下壁及前壁心肌梗塞波形。 讨论 本例陈旧性下壁心肌梗塞波形已被左束支阻滞所掩盖。好在下壁心肌梗塞波形在插入性室性早搏中有所表现。左束支阻滞时，1、2、3可呈QS型，3、4的r不应减少，若r波明显减少，多是合并前壁心肌梗塞的表现。典型的左束支阻滞5-6是型，本例表现为rsR型是前壁心肌梗塞改变了左束支阻滞的某些

21、特征。临床心电图医学知识宣教49心电图诊断：1. 窦性心律 2.陈旧性下壁及前壁心肌梗塞陈旧下壁心肌梗塞临床心电图医学知识宣教50陈旧下壁心肌梗塞临床心电图医学知识宣教50分析：男，53岁，缺血性心脏病、AVF导联异常Q波（时间0.04S,振幅同导联R波的1/4），T波可直立，低平或倒置这个病人还有房颤陈旧下壁心肌梗塞临床心电图医学知识宣教51分析：男，53岁，缺血性心脏病陈旧下壁心肌梗塞临床心电图医急性肺梗临床心电图医学知识宣教52急性肺梗临床心电图医学知识宣教52急性后壁心肌梗塞分析：女，40岁，胸膜炎胸痛，呼吸困难一个大面积的肺栓塞可以见到以下瞬时改变 出现SQT波形 1导联出现显著的S

22、波 导联出现Q波和倒置的T波窦性心动过速V1-V3的T波倒置右束支传导阻滞低电压临床心电图医学知识宣教53急性后壁心肌梗塞分析：女，40岁，胸膜炎胸痛，呼吸困难临床心brugada综合征临床心电图医学知识宣教54brugada综合征临床心电图医学知识宣教54临床病例：男性，69岁，主因反复发作胸痛1周入院。查体：血压130/80mmHg(1mmHg=0.133kpa)。2 2 。心脏超声及线心脏像正常。动态心电图显示有多源室性早搏。无晕厥史。每次胸痛发作持续10余分钟，硝酸甘油可缓解症状。胸痛发作时心电图无明显变化。 附图记录于无症状时，窦性心律，心率63bpm。=200ms，QRS120ms

23、，1 呈rsR型，2 呈rr型，为右束支阻滞图形，13 导联 ST段抬高0.10-0.25mV。Q-T间期=360ms 心电图诊断：1.窦性心律 2. brugada综合征brugada综合征临床心电图医学知识宣教55临床病例：男性，69岁，主因反复发作胸痛1周入院。查体：血压临床心电图医学知识宣教培训课件电交替分析：男，56岁，呼吸困难心包积液和电交替：QRS振幅2：1交替性改变，这份图在胸导联尤其明显，QRS的主波方向都不同出现这种现象的原因是心脏在积液中周期性移动所致临床心电图医学知识宣教57电交替分析：男，56岁，呼吸困难临床心电图医学知识宣教57L-G-L临床心电图医学知识宣教58L

24、-G-L临床心电图医学知识宣教58分析：男，50岁，反复发心动过速L-G-L综合征PR间期缩短，小于120ms没有波在这份心电图还有非特异性下侧壁ST-T改变和左室高电压L-G-L临床心电图医学知识宣教59分析：男，50岁，反复发心动过速L-G-L临床心电图医学知识先天性长QT临床心电图医学知识宣教60先天性长QT临床心电图医学知识宣教60先天性长QT分析：女，21岁，有“癫痫发作”症状病史，没有用过药物治疗，电解质正常先天性QT间期延长综合征Long QT syndrome解释：心电图上可见QT间期长达0.60秒，胸前导联T波宽大有切迹（也可能是U波）。长QT综合征患者易反复出现尖端扭转型室速，晕厥，猝死，通常考虑安装埋藏式复律除颤器（ICD）和beta-blockade（beta受体阻滞剂）一起治疗。先天性QT延长综合征发病机理与许多不同的“通道病”有关临床心电