中医妇科学课件妊娠病·异位妊娠医学知识讲座培训课件

1、中医妇科学课件妊娠病异位妊娠医学知识讲座中医妇科学课件妊娠病异位妊娠医学知识讲座1.掌握异位妊娠的定义及分期论治2.熟悉异位妊娠的病因病机、诊断 与鉴别诊断3.了解异位妊娠的治疗新近展。教学目的与要求异 位 妊 娠中医妇科学课件妊娠病异位妊娠医学知识讲座21.掌握异位妊娠的定义及分期论治教学目的与要求异 位 妊 受精卵在子宫体腔以外着床发育称为异位妊娠，习称宫外孕。两者的含义稍有不同。 中医无此病名，但有类似症状的描述。 本病约95%发生在输卵管（本节以输卵管妊娠为例讨论）。定义中医妇科学课件妊娠病异位妊娠医学知识讲座3 定义中医妇科学课件妊娠病异位妊娠医学异位妊娠 宫外孕 输卵管、卵巢、阔韧

2、带、腹腔等处妊娠宫颈、残角、宫角处妊娠异位妊娠与宫外孕的概念关系中医妇科学课件妊娠病异位妊娠医学知识讲座4 宫外孕输卵管、卵巢、阔以下图片可能引起部分人的 不安与反感，敬请注意！中医妇科学课件妊娠病异位妊娠医学知识讲座5以下图片可能引起部分人的 不安与反感，敬请注意！中医妇科SITES OF EP IMPLANTATION中医妇科学课件妊娠病异位妊娠医学知识讲座6SITES OF EP IMPLANTATION中医妇科学 AMPULLARY PREGNANCY中医妇科学课件妊娠病异位妊娠医学知识讲座7 AMPULLARY PREGNANCY中医妇科学课件妊娠病In scope of LAP.A

3、MPULLARY PREGNANCY （LAP. FINDING）中医妇科学课件妊娠病异位妊娠医学知识讲座8In scope of LAP.AMPULLARY PR R. AMPULLARY PREGNANCY（DURING OPERATION）中医妇科学课件妊娠病异位妊娠医学知识讲座9 R. AMPULLARY PREGNANCY（DURING实宿有少腹瘀滞，冲任胞脉、胞络不 畅，运送孕卵受阻，不能移行至子宫。虚先天肾气不足，后天脾气受损，脾肾 气虚，不能把孕卵及时运送至子宫。病机本质：少腹血瘀实证病因病机中医妇科学课件妊娠病异位妊娠医学知识讲座10病因病机中医妇科学课件妊娠病异位妊娠医学知

4、识讲座101 气虚血瘀肾气虚弱中气不足孕卵不能及时运达子宫气滞血瘀胞脉不畅2 气滞血瘀运血无力血行瘀滞情志内伤 感染邪毒 孕卵阻滞，不能运达子宫异位妊娠中医妇科学课件妊娠病异位妊娠医学知识讲座111 气虚血瘀肾气虚弱孕卵不能及时运达子宫气滞血瘀2 气本病的实质是少腹血瘀实证。未破损期和已破损期的包块型属癥证；已破损期（休克型/不稳定型）属少腹蓄血 证 阴阳离决（厥证、脱证）。 血瘀既是因又是果中医妇科学课件妊娠病异位妊娠医学知识讲座12本病的实质是少腹血瘀实证。未破损期和已破损期的包块型属癥证；(一)输卵管的病变:1.慢性输卵管炎:管腔变窄或管道不畅;2.输卵管发育不良或功能异常;3.绝育手术

5、4.输卵管外的肿瘤压迫;(二)子宫内膜异位症(三)宫腔内的异物或宫内膜的异常(四)其他1. 内分泌异常,如黄体功能不足;2.生殖道发育异常; 3.孕卵游走;4.精神因素等。西医病因中医妇科学课件妊娠病异位妊娠医学知识讲座13(一)输卵管的病变:西医病因中医妇科学课件妊娠病异位妊娠医输卵管妊娠的变化输卵管妊娠的变化与结局：1输卵管妊娠流产2输卵管妊娠破裂3继发性腹腔妊娠。4输卵管妊娠流产或破裂后形成血肿病理中医妇科学课件妊娠病异位妊娠医学知识讲座14输卵管妊娠的变化输卵管妊娠的变化与结局：病理中医妇科学课件妊中医妇科学课件妊娠病异位妊娠医学知识讲座15中医妇科学课件妊娠病异位妊娠医学知识讲座15

6、1.病史：停经史及早孕反应，盆腔炎病史或不孕史。2.临床表现：未破损前可无明显症状。 破损者多有停经、下腹痛、不规则 阴道流血三大症状（甚至晕厥）。3.检查：全身/下腹。 妇检：未破损前/已破损后。 辅查：血尿HCG、血分析、 B超、诊刮+病理、后穹隆穿刺术、腹腔镜检查术等。诊断要点中医妇科学课件妊娠病异位妊娠医学知识讲座161.病史：停经史及早孕反应，盆腔炎病史或不孕史。诊断要点中医BLBLUUGS右附件异位妊娠B超中医妇科学课件妊娠病异位妊娠医学知识讲座17BLBLUUGS右附件异位妊娠B超中医妇科学课件妊娠病异位右附件异位妊娠B超示意图中医妇科学课件妊娠病异位妊娠医学知识讲座18右附件异

7、位妊娠B超示意图中医妇科学课件妊娠病异位妊娠医学知UBLGS左附件异位妊娠B超中医妇科学课件妊娠病异位妊娠医学知识讲座19UBLGS左附件异位妊娠B超中医妇科学课件妊娠病异位妊娠医左附件异位妊娠B超示意图中医妇科学课件妊娠病异位妊娠医学知识讲座20左附件异位妊娠B超示意图中医妇科学课件妊娠病异位妊娠医学知1、宫内妊娠流产2、黄体破裂3、卵巢囊肿蒂扭转4、急性阑尾炎等。鉴别诊断中医妇科学课件妊娠病异位妊娠医学知识讲座211、宫内妊娠流产鉴别诊断中医妇科学课件妊娠病异位妊娠医学知临床表现腹部检查妇科检查辅助检查输卵管妊娠流产或破裂多有停经史或不孕史，阴道不规则出血，突发一侧少腹撕裂样疼痛，甚至晕厥

8、或休克下腹一侧或全腹压痛、反跳痛，肌紧张不明显，可有移动性浊音阳性后穹隆饱胀，宫颈摇举痛，子宫稍大、软，宫旁可触及痛性包块HCG阳性，血Hb下降，WBC正常或稍高，B超卵囊扭转有囊肿病史，体位改变时痛剧，甚至休克，伴恶心呕吐，体温升高。腹部可扪及包块，压痛，腹肌紧张宫颈举痛，卵巢肿块边界清晰，蒂部压痛，紧张B超，血分析孕痈妊娠期转移性右下腹疼痛，发热恶寒恶心呕吐麦氏点压痛，反跳痛右侧附件可压痛血分析B超中医妇科学课件妊娠病异位妊娠医学知识讲座22临床表现腹部检查妇科检查辅助检查输卵管妊娠流产或破裂多有停经临床表现腹部检查妇科检查辅助检查输卵管妊娠流产或破裂多有停经史或不孕史，阴道不规则出血，突

9、发一侧少腹撕裂样疼痛，甚至晕厥或休克下腹一侧或全腹压痛、反跳痛，肌紧张不明显，可有移动性浊音阳性后穹隆饱胀，宫颈摇举痛，子宫稍大、软，宫旁可触及痛性包块HCG阳性，血Hb下降，WBC正常或稍高，B超黄体破裂发生在特定时期，一侧突发腹痛，可有休克。压痛，反跳痛；腹胀，移动性浊音(出血多时)后穹窿饱胀，子宫常大，一侧附件压痛，无块Hb，后穹窿穿刺，HCG（）宫内流产停经史；腹痛腰酸，正中下腹为主；阴道流血或多或少。一般无特殊。子宫增大与孕月相符宫颈口可有组织物嵌顿B超HCG（）中医妇科学课件妊娠病异位妊娠医学知识讲座23临床表现腹部检查妇科检查辅助检查输卵管妊娠流产或破裂多有停经异位妊娠最容易诊断

10、异位妊娠最不易诊断 异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，不典型者易误诊。！中医妇科学课件妊娠病异位妊娠医学知识讲座24异位妊娠最容易诊断异位妊娠最不易诊断 ！中异位妊娠主要是少腹血瘀实证，治疗以活血化瘀为主。辨证治疗的重点是动态观察治疗。非手术治疗成功的关键: 1.及早诊断； 2.确切地杀死胚胎。可参考HCG、B超等动 态观察疗效。辨证论治中医妇科学课件妊娠病异位妊娠医学知识讲座25异位妊娠主要是少腹血瘀实证，治疗以活血化瘀为主。辨证论治中医 主要证候：可有停经史及早孕反应，或有一侧下腹隐痛，或阴道出血淋沥；妇检或可触及一侧附件软性包块，压痛，妊娠试验（+）或弱阳性。舌正常，苔薄白，脉弦滑。 治

11、法：活血化瘀、消癥杀胚。 方药：宫外孕号方+蜈蚣、全蝎、紫草 丹参 赤芍 桃仁 三棱 莪术未破损期中医妇科学课件妊娠病异位妊娠医学知识讲座26 主要证候：可有停经史及早孕反应，或有一侧下腹隐痛，或阴道出 （指输卵管妊娠流产或破裂者） 1.休克型：输卵管妊娠破裂后引起急性大量出血，有休克征象。（参急症处理） 主要症候：突发下腹剧痛，肛门下坠感，面色苍白，四肢厥冷或冷汗淋沥，恶心呕吐，血压下降或不稳定，有时烦躁不安，脉微欲绝或细数无力。有腹部及妇科检查体佂。 治法：益气固脱，活血祛瘀。 方药：生脉散合宫外孕I号方。 人参 麦冬 五味子 丹参 赤芍 桃仁 已破损期中医妇科学课件妊娠病异位妊娠医学知识

12、讲座27 （指输卵管妊娠流急症处理对休克型者，一经确诊应立即进行吸氧、输液，查血及备血；监护生命体征，快速术前准备及手术治疗。酌情予生脉针、丽参针或参附针。 中西医结合治疗！中医妇科学课件妊娠病异位妊娠医学知识讲座28急症处理对休克型者，一经确诊应立即进行吸氧、输液，查血及备血中医妇科学课件妊娠病异位妊娠医学知识讲座培训课件 3.包块型：输卵管妊娠破损时间较长，腹腔内血液已形成血肿包块。 主要证候：盆腔血肿包块形成，腹痛逐步减轻，可有下腹坠胀或便意感，阴道出血逐渐停止。舌质黯或正常，苔薄白，脉细涩。 治 法：活血祛瘀消癥。 方 药：宫外孕号方。中医妇科学课件妊娠病异位妊娠医学知识讲座30 3.

13、包块型：输卵管妊娠破损时间较长，腹腔内血液已形成血肿包腑实兼证的治疗：实热证：清热泻下，小承气汤类。寒实证：温胃散寒，九种心痛丸。寒热夹杂：攻补兼施。中医妇科学课件妊娠病异位妊娠医学知识讲座31腑实兼证的治疗：实热证：清热泻下，小承气汤类。中医妇科学课件1.双柏散/消癥散 外敷双下腹； 侧柏叶60g 黄柏30g 大黄60g 薄荷30g 泽兰30g2.复方毛冬青灌肠液 保留灌肠；3.复方丹参针 静滴；4. 血府逐瘀口服液。适应证：异位妊娠包块型。其他治疗中医妇科学课件妊娠病异位妊娠医学知识讲座321.双柏散/消癥散 外敷双下腹；其他治疗中医妇科学课件妊娠西药治疗的适应证： 1.患者无明显腹痛；

14、2.异位妊娠包块最大直径3.5cm； 3.血-HCG5000miu/mL； 4.患者生命体征平稳、无明显腹腔内出血体征。西药治疗中医妇科学课件妊娠病异位妊娠医学知识讲座33西药治疗的适应证：西药治疗中医妇科学课件妊娠病异位妊娠医学1.氨甲喋呤（MTX）：抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。 0.4mg/kgd i.m. qdx5 或50mg/m2 i.m. qdx12.米非司酮（Ru486）：孕激素受体拮抗剂。150mg P.O. qdx53.腹腔镜/B超指示下注射MTX（10-25mg）于妊娠部位。西药治疗方法:中医妇科学课件妊娠病异位妊娠医学知识讲座341.氨甲喋呤（M

15、TX）：抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组输卵管妊娠手术治疗的指征：1.停经时间长，疑为输卵管间质部妊娠或胚胎继续存活者；2.休克严重，内出血量多或继续出血，经抢救而不易控制者；3.妊娠试验持续阳性，包块继续长大，杀胚药无效。手术治疗中医妇科学课件妊娠病异位妊娠医学知识讲座35输卵管妊娠手术治疗的指征：手术治疗中医妇科学课件妊娠病异位手术路径： 1.剖腹探查术 2.腹腔镜探查术手术方式： 1.输卵管切除术 2.保守性手术中医妇科学课件妊娠病异位妊娠医学知识讲座36手术路径：中医妇科学课件妊娠病异位妊娠医学知识讲座36转归与预后预防及调摄 1.治疗盆腔炎； 2.减少宫腔操作； 3.对有盆腔炎、

16、不孕、IUD或曾患异位妊娠者，一旦停经密切注意； 4.异位妊娠术后积极抗炎。中医妇科学课件妊娠病异位妊娠医学知识讲座37转归与预后中医妇科学课件妊娠病异位妊娠医学知识讲座37治疗研究进展1.保守治疗与手术指征的把握； 中医或中西医结合药物治疗对保存输卵管、保留生育功能有非常积极的作用。（以孕周、腹痛程度、HCG值、腹腔内出血量、包块大小等5个病情影响因子计算积分，得出有价值的结论。）2.腹腔镜手术、介入治疗开创了治疗异位妊娠的新局面。中医妇科学课件妊娠病异位妊娠医学知识讲座38治疗研究进展1.保守治疗与手术指征的把握；中医妇科学课件妊娠中医妇科学课件妊娠病异位妊娠医学知识讲座39中医妇科学课件妊娠