支气管扩张症(bronchiectasis)-【课件】

1、支气管扩张症(bronchiectasis)桂林医学院附属医院呼吸内科支气管扩张症(bronchiectasis)桂林医学支气管扩张症(bronchiectasis)多见于儿童和青年。大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后,反复发生支气管炎症、致使支气管壁结构破坏,引起支气管异常和持久性扩张。支气管扩张症(bronchiectasis)多见于儿童和青年病因和发病机制一、支气管-肺组织感染二、支气管阻塞三、支气管先天性发育障碍和遗传因素四、病因未明病因和发病机制支气管扩张症(bronchiectasis)-【课件】支气管扩张症(bronchiectasis)-【课件】临床表现一、症状(一)慢

2、性咳嗽、大量脓痰轻度:150ml/d痰液静置分层,上:泡沫下悬脓性成分;中:浑浊黏液; 下:坏死组织沉淀。常见感染菌:铜绿假单胞菌、金葡菌、流感嗜血杆菌等(二)反复咯血干性支气管扩张:多发生于引流良好的上叶支气管临床表现临床表现(三)反复肺部感染特点:同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈。(四)慢性感染中毒症状发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血;儿童可影响发育。临床表现二、体征 早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征,病变重或继发感染时常可闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿罗音,有时可闻及哮鸣音,部分慢性患者伴有杵状指(趾)。二、体征支气管扩张症(bronchiectasis)-【课件】辅助检查一、

3、影像学 支气管柱状扩张典型的X线表现是轨道征,系增厚的支气管壁影;囊状扩张特征性改变为卷发样阴影,表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影,感染时阴影内出现液平面。胸部CT检查显示管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊状改变。高分辨CT较常规CT具有更高的空间和密度分辨力,已基本取代支气管造影。支气管造影可明确支气管扩张的部位、形态、范围和病变严重程度,主要用于准备外科手术的患者。辅助检查支气管扩张支气管扩张胸部CT检查 显示管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊样改变。囊状扩张柱状扩张胸部CT检查 显示管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊样改变。囊状扩张柱状扩张囊状扩张柱状扩张支气管造影能确诊,应用于

4、临床的高分辨率CT,较常规CT具有更清晰的空间和密度分辨力。支气管造影能确诊,应用于临床的高分辨率CT,较常规CT具有更支气管扩张症(bronchiectasis)-【课件】支气管扩张症(bronchiectasis)-【课件】柱状支扩(造影)囊状支扩(造影)柱状支扩(造影)囊状支扩(造影)辅助检查二、纤维支气管镜 可发现部分患者的出血部位或阻塞原因。三、痰液检查中性粒细胞、多种微生物、痰涂片及痰培养四、肺功能测定证实气流受限的原因辅助检查诊断根据反复咯脓痰、咯血的病史和既往有诱发支气管扩张的呼吸道感染病史,HRCT显示支气管扩张的异常影像学改变,即可明确诊断为支气管扩张。纤支镜检查或局部支气

5、管造影,可明确出血、扩张或阻塞的部位。还可经纤支镜进行局部灌洗,采取灌洗液标本进行涂片、细菌学和细胞学检查,进一步协助诊断和指导治疗。 诊断鉴别诊断慢性支气管炎肺脓肿肺结核先天性肺囊肿弥漫性泛细支气管炎鉴别诊断慢性支气管炎肺脓肿肺结核先天性肺囊支气管扩张症(bronchiectasis)-【课件】支气管扩张症(bronchiectasis)-【课件】支气管扩张症(bronchiectasis)-【课件】支气管扩张症(bronchiectasis)-【课件】支气管扩张症(bronchiectasis)-【课件】 治疗(一)治疗基础疾病 对活动性肺结核伴支气管扩张应积极抗结核治疗,低免疫球蛋白血症

6、可用免疫球蛋白替代治疗。(二)控制感染 可依据痰革兰染色和痰培养指导抗生素应用,但在开始时常需给予经验治疗(如给予氨苄西林、阿莫西林或头孢克洛)。存在铜绿假单胞菌感染时,可选择口服喹诺酮类,静脉给予氨基糖苷类或第三代头孢菌素。对于慢性咯脓痰的患者,除使用短程抗生素外,还可考虑使用更长的抗生素,如口服阿莫西林或吸入氨基糖苷类,或间断并规则使用单一抗生素以及轮换使用抗生素。 治疗(三)改善气流受限 支气管舒张剂可改善气流受限,并帮助清除分泌物,伴有气道高反应及可逆性气流受限的患者常有明显疗效。(四)清除气道分泌物 化痰药物,以及振动、拍背和体位引流等胸部物理治疗均有助于清除气道分泌物。应强调体位引流和雾化吸入重组脱氧核糖核酸酶、后者可通过阻断中性粒细胞释放DNA降低痰液黏度。(三)改善气流受限(五)外科治疗 如果支气管扩张局限性,且经充分的内科治疗仍顽固反复发作者,可