第四章第七节-脊柱与四肢评估课件

1、第四章第七节 脊柱与四肢评估第四章第七节 脊柱与四肢评估第四章第七节 脊柱与四肢评估第四章第七节 脊柱与四肢评估第四章第七节 脊柱与四肢评估主要内容一.脊柱评估二.四肢评估思考及训练 案例评析2主要内容一.脊柱评估思考及训练 案例评析2一、脊柱评估（一）脊柱弯曲度（二）脊柱活动度（三）脊柱压痛及叩击痛3一、脊柱评估（一）脊柱弯曲度3二.四肢评估评估方法：四肢评估以视诊和触诊为主，两者相互配合，观察四肢及其关节的形态、肢体位置、活动度或运动情况等。正常：四肢及其关节左右对称，形态正常，无肿胀及压痛，活动不受限。异常及其临床意义（一）形态异常（二）运动障碍4二.四肢评估评估方法：四肢评估以视诊和触

2、诊为主，两者相互配合（一）脊柱弯曲度1.评估方法：用手指沿患者脊柱的棘突，由上向下以适当压力划压，皮肤可出现一条红色充血线，观察此线是否正直，即可判断脊柱有无侧弯。2.生理性弯曲：侧面：4个弯曲(包括颈曲、胸曲、腰曲和骶曲)，使脊柱呈“S”形。背面：脊柱无侧弯。5（一）脊柱弯曲度1.评估方法：用手指沿患者脊柱的棘突，由上向（一）脊柱弯曲度3.病理性变形：脊柱后凸（驼背）：常见佝偻病、胸椎结核、强直性脊柱炎、脊柱退行性病变等。脊柱前凸：常见于晚期妊娠、大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤等。脊柱侧凸：包括姿势性脊柱侧凸和器质性脊柱侧凸。6（一）脊柱弯曲度3.病理性变形：6（二）脊柱活动度1.正常活动度：颈

3、、腰段最大，胸段较小，骶尾段几乎无活动性。2.评估方法：嘱患者作前屈、后伸、侧弯和旋转等动作。3.影响因素：年龄、运动训练、脊柱结构差异。4.脊柱活动受限病因：脊柱相应节段软组织受损、脊椎增生性关节炎、结核或肿瘤浸润、外伤、骨折或关节脱位等。7（二）脊柱活动度1.正常活动度：颈、腰段最大，胸段较小，骶尾（三）脊柱压痛及叩击痛脊柱压痛正常脊柱无压痛见于脊椎结核、椎间盘脱出、脊椎外伤或骨折等椎旁肌肉压痛的病因常为腰背肌劳损。叩击痛正常脊柱无叩击痛见于脊柱结核、脊椎骨折、椎间盘突出等。8（三）脊柱压痛及叩击痛脊柱压痛8（一）形态异常1.匙状甲（反甲）特点为指（趾）甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面

4、粗糙且有条纹见于缺铁性贫血、高原疾病等2.杵状指（趾）特点为手指或足趾末端指节增宽、增厚，指甲从根部到末端拱形隆起呈杵状膨大见于慢性肺脓肿、支气管扩张、支气管肺癌、发绀型先天性心脏病、亚急性感染性心内膜炎等9（一）形态异常1.匙状甲（反甲）9（一）形态异常3.梭形关节特点为近端指间关节呈梭形畸形，伴活动受限，严重者手指和腕部向尺侧偏移，且多为双侧对称性改变常见于类风湿关节炎4.爪形手特点为手呈鸟爪样，大小鱼际肌、骨间肌萎缩，掌指关节过伸，指间关节屈曲见于尺神经损伤、进行性肌萎缩、脊髓空洞症、麻风病等10（一）形态异常3.梭形关节10（一）形态异常5.肢端肥大症特点为骨末端及韧带等软组织增生、肥

5、大，肢体末端明显粗大，为成人腺垂体功能亢进，使生长激素分泌增多所致见于腺垂体嗜铬细胞瘤、嗜酸细胞增生6.膝关节变形膝关节红、肿、热、痛及运动障碍常为炎症所致，多见于风湿性关节炎活动期关节腔内有积液，视诊关节周围明显肿胀，触诊有浮动感并有浮髌现象11（一）形态异常5.肢端肥大症11（一）形态异常7.膝内、外翻膝内翻（“O”型腿）双踝并拢时，双膝分离，小腿向内偏斜。膝外翻（“X”型腿）双膝并拢时，双踝分离，小腿向外偏斜。膝内、外翻常见于佝偻病12（一）形态异常7.膝内、外翻12（一）形态异常8.足内、外翻正常人膝关节固定时，足掌可向内翻、外翻达35足内翻足掌部活动受限呈固定性内翻、内收畸形见于小儿

6、麻痹后遗症足外翻足掌部呈固定外翻外展见于胫前胫后肌麻痹13（一）形态异常8.足内、外翻13（一）形态异常9.肌肉萎缩肢体部分或全部肌肉体积缩小、松弛无力，为肌肉萎缩现象常见于脊髓灰质炎后遗症、周围神经损伤、进行性肌营养不良症、偏瘫等。10.下肢静脉曲张多见于小腿，静脉如蚯蚓状怒张、弯曲，久立更明显。严重时有肿胀感，局部皮肤颜色暗紫或有色素沉着，甚至形成经久不愈的溃疡。常见于从事站立性工作者或栓塞性静脉炎患者。14（一）形态异常9.肌肉萎缩14（二）运动障碍1.评估方法：嘱患者作各个关节的主动和被动运动，以便观察其活动范围、有无活动受限、疼痛等。2.常见病因：中枢或周围神经损害、关节炎症、软组织

7、损伤、肿瘤、退行性病变等，可导致关节疼痛、肌肉痉挛、关节囊及其周围组织的炎症或粘连，从而使关节的主动或被动运动出现障碍。15（二）运动障碍1.评估方法：嘱患者作各个关节的主动和被动运动脊柱侧弯检查方法16脊柱侧弯检查方法16生理弯曲 侧面观呈S形，后面观无侧弯17生理弯曲 侧面观呈S形，后面观无侧弯17佝偻病性小儿脊柱后凸18佝偻病性小儿脊柱后凸18脊柱后凸-脊柱结核19脊柱后凸-脊柱结核19脊柱后凸-强直性脊柱炎20脊柱后凸-强直性脊柱炎20脊柱后凸-脊柱退行性变21脊柱后凸-脊柱退行性变21脊柱前凸髋关节后脱位22脊柱前凸髋关节后脱位22脊柱侧凸姿势性儿童坐姿不良椎间盘脱出症脊髓灰质炎后遗

8、症器质性胸膜病变肩部畸形胸廓畸形23脊柱侧凸23匙状甲24匙状甲24杵状指25杵状指25梭形关节26梭形关节26爪形手尺神经麻痹麻风病脊髓空洞症脊髓灰质炎27爪形手尺神经麻痹麻风病脊髓空洞症脊髓灰质炎27肢端肥大症28肢端肥大症28膝关节肿胀变形浮髌试验29膝关节肿胀变形浮髌试验29膝内、外翻膝内翻膝外翻30膝内、外翻膝内翻膝外翻30足内、外翻足内翻足外翻31足内、外翻足内翻足外翻31肌肉萎缩32肌肉萎缩32下肢静脉曲张33下肢静脉曲张33案例评析案例：患者，女，45岁。双手指间关节肿胀疼痛5年，进行性加重伴关节畸形1年入院。患者5年前双手近端指间关节肿胀疼痛，呈梭形膨大，左右对称。晨起时感觉

9、疼痛关节僵硬12h，逐渐两侧腕关节也开始肿胀疼痛。近1年来病情逐渐加重，双手指间关节、腕关节均变形，关节活动严重障碍。入院身体评估：双侧手腕及手指向尺侧偏斜。红细胞沉降率增快，类风湿因子阳性。手关节X线片显示指间关节、腕关节骨质疏松，关节间隙变窄，诊断为类风湿关节炎。34案例评析案例：患者，女，45岁。双手指间关节肿胀疼痛5年，进案例评析问题评析：类风湿关节炎主要表现为慢性对称性小关节炎，梭形关节、手指尺侧偏斜畸形均为此病的典型体征。该患者双手近端指间关节呈梭形膨大，左右对称，即梭形关节。随着病情发展，病变范围扩大。早期病变关节肿胀疼痛，晚期均严重畸形，手腕及手指向尺侧偏斜，关节活动严重受限。患者有晨僵表现，类风湿因子阳性，手关节X线检查发现指间关节、腕关节骨质疏松，关节间隙变窄，均为类风湿关节炎的有力证据。35案例评析问题评析：类风湿关节炎主要表现为慢性对称性小关节炎，思考及训练1下列疾病一般无杵状指（趾）的是A. 支气管扩张 B. 支气管肺癌 C. 肺脓肿 D. 先天性心脏病 E. 慢性风湿性心脏病2哪种疾病可见匙状甲（反甲）A. 缺铁性贫血 B. 风湿性关节炎 C. 肺脓疡 D. 先天性心脏病 E. 正常人3指骨间关节呈梭状变形且活动受限，见于A.