神经系统影像学培训课件

1、1、颅底层面小脑cerebellum、延髓 medulla oblongata、 斜坡clivus神经系统影像学10/3/202211、颅底层面小脑cerebellum、延髓 medulla 2、蝶鞍垂体层面 脑桥 pons 、小脑cerebellum、颞叶 temporal lobe、桥小脑角 Pontocerebellar trigone、四脑室 fourth ventricle神经系统影像学10/3/202222、蝶鞍垂体层面 脑桥 pons 、小脑cerebellum3、鞍上池层面 中脑midbrain、小脑cerebellum、颞叶temporal lobe、 额叶frontal l

2、obe 、小脑幕 tentorium of cerebellum、鞍上池suprasellar cistern、中脑导水管mesencephalic aqueduct 神经系统影像学10/3/202233、鞍上池层面 中脑midbrain、小脑cerebellu4、基底核与内囊层面 尾状核caudate nucleus、豆状核lentiform nucleus、背侧丘脑dorsal thalamus 、内囊internal capsule 、外侧裂lateral fissure、岛叶insula、枕叶occipital lobe、额叶frontal lobe、颞叶temporal lobe神经

3、系统影像学10/3/202244、基底核与内囊层面 尾状核caudate nucleus、5、侧脑室中央部层面 大脑纵裂cerebral longitudinal fissure 、胼胝体corpus callosum、额叶frontal lobe、颞叶temporal lobe、顶叶parietal lobe、侧脑室lateral ventricle神经系统影像学10/3/202255、侧脑室中央部层面 大脑纵裂cerebral longit6、侧脑室顶部层面 半卵园中心Centrum semiovale、大脑纵裂cerebral longitudinal fissure、中央沟centra

4、l sulcus、额叶frontal lobe、顶叶parietal lobe神经系统影像学10/3/202266、侧脑室顶部层面 半卵园中心Centrum semiova血管性水肿(vasogenic edema )最常见 机制：血脑屏障破坏 C T：均匀低密度，无强化 M R：长T1、长T2信号，无强化 见于：肿瘤、炎症、梗塞、外伤神经系统影像学10/3/20227血管性水肿(vasogenic edema )最常见 神经系血管性水肿(vasogenic edema )炎症脑转移瘤神经系统影像学10/3/20228血管性水肿(vasogenic edema )炎症脑转移瘤神细胞毒性水肿(c

5、ytotoxic edema)细胞内含水量增多 缺血、缺氧致钠钾ATP酶系统失常 常见于超急性期和急性期脑梗塞 只能被MR的DWI序列显示（高信号）神经系统影像学10/3/20229细胞毒性水肿(cytotoxic edema)细胞内含水量增细胞毒性水肿(cytotoxic edema)神经系统影像学10/3/202210细胞毒性水肿(cytotoxic edema)神经系统影像学间质性水肿(interstitial edema)梗阻性脑积水时，脑脊液通过室管膜进入脑室周围的细胞外间隙。 CT：低密度，无强化 MR：长T1、长T2信号，无强化 flair 序列呈高信号。神经系统影像学10/3/

6、202211间质性水肿(interstitial edema)梗阻性脑积肿块？血管性脑水肿？间质性脑水肿？神经系统影像学10/3/202212肿块？血管性脑水肿？间质性脑水肿？神经系统影像学10/3/2平片：颅缝增宽、蝶鞍扩大、脑回压迹增多 C T：脑室扩大变形 M R：脑室扩大变形 脑室周围间质性脑水肿脑积水(hydrocephalus)神经系统影像学10/3/202213平片：颅缝增宽、蝶鞍扩大、脑回压迹增多 脑积水(hydroc脑积水(hydrocephalus)神经系统影像学10/3/202214脑积水(hydrocephalus)神经系统影像学10/3/脑积水(hydrocephal

7、us)神经系统影像学10/3/202215脑积水(hydrocephalus)神经系统影像学10/3/脑萎缩：cerebral atrophy脑组织减少继发的脑室和蛛网膜下腔扩大 脑沟宽度超过5mm 范围：弥漫性、局限性脑萎缩 部位：皮质、白质、小脑、脑干 病因：老年脑、皮层下动脉硬化性脑病、 Alzheimer病、Parkinson病、脑缺氧神经系统影像学10/3/202216脑萎缩：cerebral atrophy脑组织减少继发的脑室弥漫性脑萎缩diffuse cerebral atrophy神经系统影像学10/3/202217弥漫性脑萎缩diffuse cerebral atrophy局

8、限性脑萎缩regional cerebral atrophy神经系统影像学10/3/202218局限性脑萎缩regional cerebral atrop占位效应：space occupying effect肿瘤、出血本身及水肿造成 中线结构移位 脑室、脑池受压 脑室、脑池扩大 脑沟狭窄、闭塞神经系统影像学10/3/202219占位效应：space occupying effect肿瘤、硬膜下出血脑肿瘤占位效应：space occupying effect神经系统影像学10/3/202220硬膜下出血脑肿瘤占位效应：space occupying e方法选择CT：最常用，急性出血首选 MR：最

9、重要，补充CT的不足，脊髓病变首选 DSA：血管性病变、了解病变血供 平片：颅骨病变，颅内病变的盲区神经系统影像学10/3/202221方法选择CT：最常用，急性出血首选 神经系统影像学10/3/超急性期血肿CT/MRI表现某男，39岁。突发不省人事3小时。 神经系统影像学10/3/202222超急性期血肿CT/MRI表现某男，39岁。突发不省人事3小时疾病诊断 脑肿瘤 (neoplasms) 脑血管疾病(vascular diseases) 颅脑外伤 (trauma) 颅内感染疾病(infectious diseases)神经系统影像学10/3/202223疾病诊断 脑肿瘤 (neoplas

10、ms) 神经系统影像学1 Neoplasms of the brain 脑肿瘤神经系统影像学10/3/202224 神经系统影像学10/3/202224白质挤压/塌陷征 脑回压平 脑膜、血管内移 颅骨改变：常见增生或吸收 病灶与脑皮质间脑脊液存在脑外肿瘤的定位征象 神经系统影像学10/3/202225白质挤压/塌陷征 脑外肿瘤的定位征象 神经系统影像学10/3SCF包绕白质挤压征脑外肿瘤的定位征象 神经系统影像学10/3/202226SCF包绕白质挤压征脑外肿瘤的定位征象 神经系统影像学10/脑膜瘤 Meningioma 占脑肿瘤15%20%，最常见的脑外肿瘤 起源于蛛网膜粒的帽状细胞 好发部

11、位：大脑镰旁、大脑凸面、蝶骨嵴和桥小脑角 CT呈等/高密度，可见钙化、骨质改变 MR:T1WI呈等信号，T2WI等/稍高信号 可有囊变、出血、水肿、脂肪变性改变 明显均匀强化，脑膜尾征、邻近颅骨改变 鉴别诊断：因部位而异神经系统影像学10/3/202227脑膜瘤 Meningioma 占脑肿瘤15%20%，最常脑膜瘤 Meningioma均匀性强化神经系统影像学10/3/202228脑膜瘤 Meningioma均匀性强化神经系统影像学10/3平扫CT 平扫 T1WI 增强 T1WIT2WI比较一下哪种方法显示病灶最多？贴脑膜、脑膜尾征 CSF包绕 多发脑膜瘤 Meningioma神经系统影像学

12、10/3/202229平扫CT 平扫 T1WI 增强 T1WIT垂体瘤pituitary adenoma占脑肿瘤820，鞍区最常见的肿瘤 功能性、非功能性 内分泌症状、视神经受压 微腺瘤：肿瘤小于1厘米 巨腺瘤：肿瘤大于1厘米 侵袭性垂体瘤：侵犯周围结构 垂体癌：病理学有远处转移证据神经系统影像学10/3/202230垂体瘤pituitary adenoma占脑肿瘤820 垂体巨腺瘤 强调部位（鞍内肿瘤）和形态：腰征或8字征，需与脑膜瘤、生殖细胞瘤、动脉瘤、颅咽管瘤鉴别。神经系统影像学10/3/202231 垂体巨腺瘤 强调部位（鞍内肿瘤）和形态：腰征或8字征，需垂体微腺瘤直接征象、间接征象神

13、经系统影像学10/3/202232垂体微腺瘤直接征象、间接征象神经系统影像学10/3/2022听神经瘤 acoustic schwannoma起源于神经鞘膜，占脑神经瘤90以上 脑外良性肿瘤，占CPA肿瘤7580 早期局限于内听道内，出现耳鸣、听力下降 晚期压迫小脑、脑干、第四脑室，并发脑积水 肿瘤以内听道为中心，与听神经相连，80出现内听道扩大 CT多呈混杂密度，多有囊壁，明显不均匀强化 T1WI呈等低信号，T2WI呈不均匀高信号神经系统影像学10/3/202233听神经瘤 acoustic schwannoma起源于神经鞘听神经瘤 acoustic schwannoma需与脑膜瘤、胆脂瘤、

14、三叉神经瘤鉴别 神经系统影像学10/3/202234听神经瘤 acoustic schwannoma需与脑膜瘤、听神经瘤 acoustic schwannoma T1WI T2WI 增强桥小脑角区“冰激淋征”肿块，长T1长T2信号，明显强化，内听道扩大，临床有听力下降神经系统影像学10/3/202235听神经瘤 acoustic schwannoma T1微小听神经瘤神经系统影像学10/3/202236微小听神经瘤神经系统影像学10/3/202236星形细胞瘤：Astrocytoma最常见，起源于深部白质 成人多鉴于幕上，儿童多见于幕下 可为实性或囊性 传统方法分为I级：密度是否均匀 强化程度

15、 瘤周水肿及占位效应 合并出血 边界是否清楚神经系统影像学10/3/202237星形细胞瘤：Astrocytoma最常见，起源于深部白质 神星形细胞瘤：Astrocytoma T1WI T2WI T1WI增强 需与其它胶质瘤、转移瘤、淋巴瘤、脑炎、脑梗塞、白质病变鉴别。神经系统影像学10/3/202238星形细胞瘤：Astrocytoma T1WI 星形细胞瘤：AstrocytomaCTT1WIT2WIT1WI+C病变位于深部白质，瘤周水肿明显，定位于脑内 出血、明显水肿、不规则强化提示恶性程度较高神经系统影像学10/3/202239星形细胞瘤：AstrocytomaCTT1WIT2WIT1W

16、 多形性胶质母细胞瘤Glioblastoma multiforme 神经系统影像学10/3/202240 多形性胶质母细胞瘤Glioblastoma 神经系统影颅咽管瘤影像学表现 CT平扫：为鞍上低密度肿块，边界清楚，囊内蛋白含量高或实性者可呈等或高密度。可见钙化 CT增强：囊壁呈环状强化，实性者为均一强化神经系统影像学10/3/202241颅咽管瘤影像学表现 神经系统影像学10/3/202241颅咽管瘤影像学表现 MRI平扫：信号与囊液成分有关。T1WI多为低信号，囊内蛋白浓度高或出血时可呈高信号。T2WI多为高信号 MRI增强：囊壁及实体部分明显强化神经系统影像学10/3/202242颅咽

17、管瘤影像学表现 神经系统影像学10/3/202242鞍上造釉细胞瘤型颅咽管瘤颅咽管瘤神经系统影像学10/3/202243鞍上造釉细胞瘤型颅咽管瘤颅咽管瘤神经系统影像学10/3/20造釉细胞型颅咽管瘤颅咽管瘤神经系统影像学10/3/202244造釉细胞型颅咽管瘤颅咽管瘤神经系统影像学10/3/20224脑实质转移瘤影像表现脑实质转移灶多位于皮髓质交界处 典型改变为多发病灶、小结节、大水肿 肾癌、盆腔、腹部肿瘤常单发于幕下 黑色素瘤、绒癌转移灶易出血 骨肉瘤、结肠癌、治疗后病灶可见钙化 出血、钙化、细胞排列致密者呈高密度 单发囊变者需与脑脓肿、胶质瘤鉴别神经系统影像学10/3/202245脑实质转

18、移瘤影像表现脑实质转移灶多位于皮髓质交界处 神经系统转移瘤metastatic tumor神经系统影像学10/3/202246转移瘤metastatic tumor神经系统影像学10/3皮髓质交界区多发病灶、结节或环形强化、水肿明显转移瘤metastatic tumor神经系统影像学10/3/202247皮髓质交界区多发病灶、结节或环形强化、水肿明显转移瘤meta脑膜转移T1WI+C冠状位神经系统影像学10/3/202248脑膜转移T1WI+C冠状位神经系统影像学10/3/20224颅骨转移瘤神经系统影像学10/3/202249颅骨转移瘤神经系统影像学10/3/202249脑血管疾病 Vasc

19、ular diseases of the brain神经系统影像学10/3/202250脑血管疾病 神经系统影像学10/3/202250脑梗塞 cerebral Infarction超急性期：6Hr以内，细胞毒性水肿 急性期：672Hr，细胞毒性水肿及血管性水肿并存，神经细胞坏死。 亚急性期：410D，血管性水肿，修复开始 慢性期：11D以上，囊腔、胶质增生神经系统影像学10/3/202251脑梗塞 cerebral Infarction超急性期：6H突发口角歪斜5个小时及48小时对比大脑中动脉高密度征 hyperdense middle cerebral artery sign 神经系统影像

20、学10/3/202252突发口角歪斜5个小时及48小时对比大脑中动脉高密度征 hypDWI检测超急性脑梗塞女，54岁，突发右侧肢体乏力5小时 T1WI T2WI DWI神经系统影像学10/3/202253DWI检测超急性脑梗塞女，54岁，突发右侧肢体乏力5小时 起病时间：672Hr，细胞毒性水肿及血管性水肿并存，神经细胞坏死。CT：动脉高密度征、局部脑肿胀、脑实质密度降低。MR：T1WI呈低信号，T2WI、 PDWI、 T2Flair、DWI呈高信号，ADC下降。 PWI病灶低灌注，再通可见高灌注。占位效应不明显、脑回样强化。病变范围与某一血管供血区域一致。急性脑梗塞神经系统影像学10/3/2

21、02254起病时间：672Hr，细胞毒性水肿及血管性水肿并存，神经细急性脑梗塞MRI神经系统影像学10/3/202255急性脑梗塞MRI神经系统影像学10/3/202255男性，42岁，突发右侧肢体乏力10小时 急性脑梗塞MRI神经系统影像学10/3/202256男性，42岁，突发右侧肢体乏力10小时 急性脑梗塞MRI神亚急性脑梗塞起病时间：72H10D，血管性水肿，修复开始。CT：脑实质密度进一步降低。MR：T1WI呈低信号，PDWI、T2WI、T2Flair呈高信号，DWI呈等或稍高信号，也可呈低信号。 PWI病灶中心低灌注，周边可见高灌注。此期可见模糊效应。神经系统影像学10/3/202

22、257亚急性脑梗塞起病时间：72H10D，血管性水肿，修复开始。慢性脑梗塞起病时间：11D以后，囊腔形成、胶质增生。CT：脑实质边界清除密度灶，密度接近脑脊液。MR：T1WI呈低信号，T2WI呈高信号， Flair 高信号或低信号。神经系统影像学10/3/202258慢性脑梗塞起病时间：11D以后，囊腔形成、胶质增生。CT：脑chronic stage神经系统影像学10/3/202259chronic stage神经系统影像学10/3/20225腔隙性脑梗塞:lacunar infraction 深部白质小动脉供血不足所致 好发部位：基底节、丘脑、小脑、脑干 直径越1015毫米，无占位效应 C

23、T：低密度 MR：长T1、长T2信号神经系统影像学10/3/202260腔隙性脑梗塞:lacunar infraction 深部白质腔隙性脑梗塞:lacunar infraction 神经系统影像学10/3/202261腔隙性脑梗塞:lacunar infraction 神经系统出血性脑梗塞Hemorrhagic cerebral infarction 神经系统影像学10/3/202262出血性脑梗塞Hemorrhagic cerebral in出血性脑梗塞Hemorrhagic cerebral infarction 神经系统影像学10/3/202263出血性脑梗塞Hemorrhagic c

24、erebral in脑出血分期 超急性期：6H以内 急性期： 6H 3D 亚急性早期：4 7D 亚急性晚期：1 2W 慢性早期：2W 1M 慢性晚期：1M以上神经系统影像学10/3/202264脑出血分期 超急性期：6H以内 神经系统影像学10/3/20高血压出血CT表现及演变高密度、周围水肿、占位效应神经系统影像学10/3/202265高血压出血CT表现及演变高密度、周围水肿、占位效应神经系统影 阶 段 T1WI T2WI 超急性期 等信号 高信号 急性期 等信号 低信号 亚急性早期 高信号 低信号 亚急性晚期 高信号 高信号 慢性早期 高信号 高信号/低信号环 慢性晚期 低信号 高信号MR

25、基本病变：出血 神经系统影像学10/3/202266 阶 段 T1WI 超急性期血肿CT/MRI表现某男，39岁。突发不省人事3小时。 神经系统影像学10/3/202267超急性期血肿CT/MRI表现某男，39岁。突发不省人事3小时脑内血肿MRI表现 AcuteT1WI T2WI Gd-DTPA急性期 （脱氧Hb）神经系统影像学10/3/202268脑内血肿MRI表现 AcuteT1WI 脑血肿MRI表现 subacute（早期）亚急性早期：正铁Hb，缩短T1神经系统影像学10/3/202269脑血肿MRI表现 subacute（早期）亚急性早期：正铁H脑血肿MRI表现 Subacute亚急性

26、晚期：RBC破裂，缩短T1 延长T2 神经系统影像学10/3/202270脑血肿MRI表现 Subacute亚急性晚期：RBC破裂，缩脑血肿MRI表现 Chronic慢性早期：出现含铁血黄素，缩短T2神经系统影像学10/3/202271脑血肿MRI表现 Chronic慢性早期：出现含动脉瘤CT显示率与大小等有关，小于1厘米时，诊断率小 50以上动脉瘤因破裂出血就诊 无血栓：平扫等或稍高密度，均匀强化， 强化程度同邻近动脉 部分血栓：不均匀强化，典型者可见靶征 完全血栓：可有钙化，血栓不强化，瘤壁强化呈环状神经系统影像学10/3/202272动脉瘤CT显示率与大小等有关，小于1厘米时，诊断率小

27、神经系动脉瘤MR流空效应：圆形无信号 搏动伪影： 血栓形成：圆形混杂信号 出血： 含铁血黄素： MRA：神经系统影像学10/3/202273动脉瘤MR流空效应：圆形无信号 神经系统影像学10/3/20动脉瘤Aneurysm神经系统影像学10/3/202274动脉瘤Aneurysm神经系统影像学10/3/202274动脉瘤（aneurysms）神经系统影像学10/3/202275动脉瘤（aneurysms）神经系统影像学10/3/2022动脉瘤（aneurysms）神经系统影像学10/3/202276动脉瘤（aneurysms）神经系统影像学10/3/2022脑AVM Arterivenous

28、Malformation 最常见的脑血管畸形 三部分组成：Feeding arteries nidus Early draining veins神经系统影像学10/3/202277脑AVM Arterivenous Malformation CT DSAAVM神经系统影像学10/3/202278 CT 动静脉畸形（AVM）MRI表现 Curvilinear flow voids神经系统影像学10/3/202279动静脉畸形（AVM）MRI表现 颅脑外伤（brain trauma) 发病率incidence： 病死率fatality rate: 首选first choice：CT MRI:亚急性

29、、轴索或脑干损伤神经系统影像学10/3/202280颅脑外伤（brain trauma) 发病率inciden急性脑挫伤的MRI表现 T1WI T2WI T2Flair病理：水肿、散在出血。水肿T1WI为低信号T2WI、T2flair为高信号，新鲜出血难发现神经系统影像学10/3/202281急性脑挫伤的MRI表现 T1WI 硬膜外血肿 Epidural hematoma常为脑膜动脉破裂，梭形，局限（不跨越颅缝）神经系统影像学10/3/202282硬膜外血肿 Epidural hematoma常为脑膜动脉破硬膜下出血 subdural hematoma静脉损伤所致，薄弧形，广泛，占位效应明显神

30、经系统影像学10/3/202283硬膜下出血 subdural hematoma静脉损伤所致弥漫性轴索损伤：diffuse axonal injury旋转暴力导致脑组织受到剪切力损伤 轴索断裂、点片状出血、脑水肿 临床表现笃重，伤后即刻出现意识障碍 CT：脑肿胀、脑实质多发点片状出血 MR：比CT敏感，非出血性病灶呈等长T1、 长T2信号神经系统影像学10/3/202284弥漫性轴索损伤：diffuse axonal injury旋弥漫性轴索损伤：diffuse axonal injury神经系统影像学10/3/202285弥漫性轴索损伤：diffuse axonal injury神颅内感染性疾病 Infectious diseases of the brain神经系统影像学10/3/202286颅内感染性疾病 神经系统影像学10/3/202286影像表现image manifestation脑炎期：cerebritis phase：CT呈低密度影，MR呈长T1、 长T2信