2022-2023年（备考资料）临床“三基”-医学临床三基(外科)历年真题精选一含答案10

1、2022-2023年（备考资料）临床“三基”-医学临床三基(外科)历年真题精选一(含答案）一.综合考核题库(共40题)1.湿敷是一种很好的应用于急性期有大量渗液的情况，应用中的注意事项是什么？正确答案:答：湿敷的注意事项是：(1)纱布的厚度要适中，不可过薄或过厚(多为46层厚度)，以保证纱布不会过快干燥又可避免溶液不易将纱布全部浸透。(2)纱布一定要紧贴皮损表面，不可出现“搭桥”、悬空现象，以免造成部分皮损没有被湿敷的情况。(3)纱布一定要保持湿润，注意定时加药物水溶液，以使纱布饱含溶液又“不流水”为度。2.骨折夹板固定的注意事项有哪些？正确答案:答：(1)抬高患肢，以利肿胀消退。(2)密切观

2、察患肢血液循环。(3)及时检查夹板下的压垫和骨性突起，防止压迫性溃疡发生。(4)经常调整扎带及夹板的松紧度。(5)定期拍摄X线片，了解骨折移位情况。(6)指导患者进行功能锻炼。3.真菌镜检方法有哪些？正确答案:答：(1)不染色直接涂片：为最简单最有用的诊断方法。可用于检查有无菌丝或孢子，但不能确定菌种。(2)墨汁涂片：用于检查隐球菌及其他有荚膜的孢子。(3)涂片或组织切片染色：染色可更好地显示真菌形态和结构。革兰染色适用于白念珠菌、孢子丝菌等；瑞氏染色适用于组织胞浆菌；组织切片常用PAS染色，多数真菌可被染成红色。4.关心与帮助正确答案:询问者应从关心和帮助病人中采集必要详细可靠的病史资料，这

3、不仅对诊断而且对治疗都有很重要作用。关心病人对疾病的看法，了解病人对病因的担心和对诊断治疗的理解，启发诱导出隐藏的忧虑；关切疾病对病人本身、家庭成员生活方式和自我形象的影响，以消除病人的顾虑；关心病人的期望，了解病人就诊的目的和要求，以正确判断病人最感兴趣最需要解决的问题，必要时应根据其兴趣给予适当的教育；关心病人现有的资助来源情况，鼓励病人设法寻找资助。总之，在问诊过程中应关切病人的疾苦及其相关问题，积极为病人排忧解难。5.简述切口裂开减张缝合的步骤。正确答案:答：(1)常规消毒并清理切口；(2)铺巾；(3)麻醉；局部浸润麻醉；(4)缝合。6.局部封闭的作用是什么？正确答案:答：局部封闭的作

4、用是：通过局部皮下注射普鲁卡因达到阻断皮损部位恶性刺激的传导，而对神经系统有保护作用；同时，局部封闭产生的微弱而温和的良性刺激，对神经系统有轻微良性刺激作用，从而使神经系统恢复正常功能。临床上有一定镇静、止痒作用。7.试阐述疥螨检查时标本采集的方法？正确答案:答：疥螨检查时选取指缝、手腕屈侧未经搔抓的丘疱疹、水疱或隧道，用消毒针头挑出其中的灰白色小点或用蘸上矿物油的消毒手术刀轻刮皮损取附着物检查。8.简述烧伤包扎术的注意事项。正确答案:答：注意包扎肢体于功能位；观察敷料松紧、肢体末端循环，伤区有无胀痛、敷料浸透、臭味，体温变化；室温在2830为宜。9.胃肠道瘘有哪些类型？正确答案:答：(1)外

5、瘘：瘘管通向体表者。(2)内瘘：瘘管与另一空腔脏器相通者，如胃空肠瘘、胃结肠瘘、空肠膀胱瘘等。10.胸腔闭式引流术正确答案:（一）适应证1急性脓胸。2胸外伤、肺及其他胸腔大手术后。3张力性气胸。（二）禁忌证1结核性脓胸。2有出血倾向和凝血异常者。（三）用品全套水封瓶装置，瓶座1个，胸腔闭式引流包，手套、清洁盘、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药等），若胸腔内注射药物，需要同时作准备。（四）方法1病人取斜坡卧位。手术部位根据体征、X线胸片或超声检查确定，并在胸壁上做标记。2常规皮肤消毒，术者戴无菌手套，铺无菌巾，局部麻醉。3先用注射器作胸膜腔穿刺，以确定最低引流部位。做皮肤切口，用直钳分

6、开各肌层（必要时切开），最后分开肋间肌进入胸膜腔（壁层胸膜应注入足量局部麻醉剂），置入较大橡胶管。引流管伸入胸腔之长度一般不超过45cm，以缝线固定引流管于胸壁皮肤上，末端连接无菌水封瓶。（五）注意事项1术后静卧。保持引流管通畅，不使受压、扭转。逐日记录引流量及其性质和变化。2每天帮助病人起坐及变换体位，使引流充分通畅。3如系急性脓胸，术中宜取分泌物做常规检验、细菌培养及药物敏感度试验。如为张力性气胸，可于患侧锁骨中线第2肋间、腋前线或腋中线第4或第5肋间处置管。4定期胸部X线摄片，了解肺膨胀和胸膜腔积液情况。（六）质量要求1熟悉胸腔闭式引流术的适应证。2病人体位摆放正确。3引流前穿刺确定最低

7、引流位置。4引流管伸入胸腔之长度及固定正确。11.简述手术区皮肤消毒的范围。正确答案:颅脑手术：剃尽全部头发及项部毛发，保留眉毛；颈部手术：自唇下至乳头连线，两侧至斜方肌前缘；胸部手术：上至锁骨上部，下过脐，前自健侧腋前或乳头线，后过正中线，包括患侧胸部、上腹、上臂和腋下；上腹部手术：自乳头至耻骨联合平面，两侧至腋后线的延长线；下腹部手术：自剑突至大腿上1/3前内侧及外阴部，两侧到腋后线的延长线；腹股沟部手术：自脐水平线至大腿上13，包括外阴部；肾手术：自乳头平线至耻骨联合，前后均过正中线；四肢手术：以切口为中心上下方20cm以上，一般多为整个肢体备皮；会阴部及肛门手术：自髂前上棘至大腿上1/

8、3，包括会阴及臀部。12.避免暗示性套问正确答案:在询问时，可有目的、有计划地提出一些问题，以引导病人供给正确而有助于诊断的资料。但必须防止暗示性套问或有意识地诱导病人提供符合询问者主观印象所要求的材料。如对腹痛的病人不应直问：“你腹痛时疼痛向右肩放射吗？“而应变换一种方式提问：“腹痛时，疼痛对别的部位有影响吗？“这样获取的病史就比较客观、真实。13.颈内静脉穿刺术正确答案:（一）适应证全胃肠外营养疗法，中心静脉压测定，需要长期静脉输液而周围血管塌陷、硬化、纤细脆弱不易穿刺者。（二）用物准备清洁盘，小切开包，穿刺针，导引钢丝，扩张管，深静脉留置导管，04%枸橼酸钠生理盐水或肝素稀释液（肝素15

9、20mg加入100ml生理盐水中），1%甲紫。（三）操作方法1.病人平卧，头低2030（颅内压或充血性心力衰竭病人不应采取此体位）或肩枕过伸位，头转向对侧（一般多取右侧穿刺）。2找出胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨三者所形成的三角区，该区的顶部即为穿刺点。如解剖部位不明显，可于平卧后将头抬起，以显露胸锁乳突肌的轮廓，或取锁骨上3cm与正中线旁开3cm的交叉点为穿刺点。3皮肤常规消毒，铺无菌洞巾，以1%利多卡因或1%普鲁卡因局部浸润麻醉，并以此针头做试探性穿刺，由穿刺点刺入，使其与矢状面平行，与冠状面呈30，向下向后及稍向外进针，指向胸锁关节的下后方，边进针边抽吸，见有明显回血，即表明已进入颈内

10、静脉。4穿刺针尾端接10ml注射器，针头斜面朝上，按试穿方向穿刺，将穿刺针迅速通过皮肤，再穿刺锁骨下静脉，见回血后固定穿刺针，取下注射器，经穿刺针送入导引钢丝，退出穿刺针，沿导引钢丝插入扩张管，扩张皮肤及皮下组织，退出扩张管，沿导引钢丝送入静脉留置导管，插入长度15cm左右，退出导引钢丝，接上输液导管。5将小纱布垫于进针点处，其上以无菌纱布覆盖，胶布固定。或用一次性贴膜覆盖，固定。如系小儿，可在穿刺点处穿一缝线，将导管结扎固定，以便长期保留。（四）质量要求1熟悉穿刺适应证。2病人体位正确。3消毒、铺洞巾、局部麻醉、无菌操作正确、规范。4穿刺操作方法正确。5术后处理正确。14.简述一种切口裂开减

11、张缝合的方法。正确答案:答：(1)在缝合腹膜后，用大圆针10号丝线在腹膜外与皮下组织之间距切缘34cm全层缝合腹直肌及其前、后鞘，暂不打结，根据切口长度及切口张力大小，可作36针减张缝合。待缝合腹直肌前、后鞘后将减张线打结，最后再缝合皮肤。(2)采用大弯圆针穿10号线，从切口一侧皮下进针，距切口边缘约1.01.5cm，环绕该侧腹直肌鞘、腹直肌腱划处，从腹膜内面出针，对侧腹膜内面进针环绕腹膜距腹膜缘0.50.8cm出针；然后缝针转向开始进针的一侧，从腹膜外面进针，距切口腹膜缘0.50.8cm从腹膜内面出针，对侧从腹膜内面在距腹膜缘1.01.5cm处进针，绕腹膜、腹直肌鞘及腱划从皮下出针，暂不收紧

12、打结，每一腹直肌腱划处缝合一针，共23针，亦可根据患者情况适当补加23针，腹膜间断缝合完毕后，收紧减张缝合线打结，继之缝合腹直肌前鞘皮下组织及皮肤。(3)拆除切口遗留的缝线，用生理盐水和0.2%新洁尔灭冲洗伤口，回纳脱出物，分离粘连，显露腹壁各层次，用大号皮针和10号丝线，将缝线两头穿过中号纽扣的两孔并打结，纽扣下置一块小纱布保护皮肤，距一侧切口缘23cm处垂直进针，全层穿过腹壁，但不过腹膜，同等距离从对侧皮肤穿出，置纱布垫，再穿一个纽扣，暂不收紧打结，每间隔23cm缝合一针，一般缝35针即可，而后依次收紧缝线打结，间断缝合皮肤。15.试阐述成人获得性房室传导阻滞患者安装永久性心脏起搏器的适应

13、证。正确答案:答：对于成人获得性房室传导阻滞，症状性心动过缓为其植入永久性心脏起搏器的适应证，无论是第三度还是第二度型房室传导阻滞，只要有心动过缓，即可植入起搏器。如无症状，心室停搏等于或超过3秒或清醒时逸搏心律少于40次分，也应植入起搏器。而对于无症状的持续性第三度房室传导阻滞且清醒时心率在40次分以上的患者，被列为a类适应证。16.男性淋球菌、支原体、衣原体检查时如何正确采集标本？正确答案:答：男性患者淋球菌(急性淋病除外)、支原体、衣原体检查时用含无菌生理盐水的藻酸钙棉拭子，伸人尿道24cm，轻轻转动取出分泌物进行检查。17.试阐述脑室外引流术的目的。正确答案:答：常用于缓解急性颅内压增

14、高，了解脑脊液性状及颅内感染情况，动态观察脑积水及发现颅底脑脊液漏口等。18.试阐述经框穿刺注意要点，正确答案:答：经眶穿刺：在眶上缘中点下后0.5cm处，向上45、向内15角进针，深度约45cm，可进入前角底部。19.一位正在治疗中的人工荨麻疹病人，做皮肤划痕试验判断疗效应注意什么？正确答案:答：对该患者做皮肤划痕试验时，判断结果时要充分考虑到治疗药物对皮肤划痕试验结果的影响。如果正在服用抗组胺药物，很有可能使结果为假阴性，因此应该在停用治疗药物一周后做皮肤划痕试验，此时的结果对疗效判断有意义。20.举止和态度正确答案:在问诊的过程中，问诊者要举止端庄，态度和蔼，例如视线、姿势、面部表情、语

15、言等都要注意给病人留下友善感，非语言交流或体语适当的发挥，可以消除与病人之间的障碍，增进关系和谐，使病人感到轻松自如，易于交流。21.膝关节穿刺术进针点如何选择？正确答案:答：膝关节穿刺点：于髌骨外上方，由股四头肌腱外侧向内下刺入关节囊；或于髌骨下方，由髌韧带旁向后穿刺达关节囊。22.浅部真菌病的标本有哪些？正确答案:答：根据疾病类别不同，采集不同的标本。浅部真菌的标本有毛发、皮屑、甲屑、痂等。在采集标本前先用75%乙醇清洁浅部损害。23.深部真菌病的标本有哪些？正确答案:答：深部真菌的标本可根据疾病的具体情况分别取痰液、脓液、尿液、粪便、口腔或阴道分泌物、血液、脑脊液、各种穿刺液和活检组织。

16、采集时注意无菌操作。24.吸氧术正确答案:（一）准备工作1用物：氧气装置1套（氧气筒、扳钳、氧气表、湿化瓶）、鼻导管、棉签、胶布、氧气面罩、漏斗、治疗碗（内盛冷开水）等。2检查：氧气筒上是否标有“有氧“或“空“标志。3患者取半卧位或坐位。（二）操作方法1装表(1)打开总开关清洁气门，迅速关好总开关。(2)接氧气表并用扳手旋紧。(3)橡胶管连接氧气表及湿化瓶。(4)检查给氧装置：关流量表小开关；开总开关；开流量表小开关；用水检查氧气流出是否通畅；关流量表小开关。2给氧(1)鼻导管法：携用物至病床处，查对并向病人解释；用湿棉签清洁鼻腔；将鼻导管湿润后，自鼻孔轻轻插入鼻咽部，长度约为鼻翼至耳垂的长度

17、；将鼻导管用胶布固定于鼻翼及面颊部；按需调节流量连接鼻导管。(2)口罩法：同鼻导管法；以漏斗代替鼻导管，连接橡胶管，调节好流量，将漏斗置于病人口鼻处，距离皮肤约为3cm，用绷带适当固定。(3)面罩法：携用物至病人床边，向病人及家属解释，以取得配合；检查各部功能是否良好；放置面罩，使之与病人面部密合，以松紧带固定；调节流量，将氧气接于氧气进孔上。(4)鼻塞法：同鼻导管法；擦净鼻腔，将鼻塞塞人鼻孔内，鼻塞大小以恰能塞住鼻孔为宜；调节好流量，连接鼻塞。3记录用氧时间及流量4停氧(1)拔去鼻导管（鼻塞）或撤去口罩、面罩，擦净口鼻部。(2)关流量表小开关关氧气表总开关开流量表小开关放出余气关好。(3)记

18、录停氧时间。(4)整理床单位及用物，洗手。（三）注意事项1严格遵守操作规程，切实做好防火、防油、防震、防热。2治疗过程中，保持导管和呼吸道通畅，经常观察患者缺氧情况有无改善、氧气装置有无漏气。3用氧时防止损伤肺组织，应先调节流量后应用，调节流量时，应先分离导管或移动面罩后进行。停用时先拔管再关氧气开关。4持续用氧者，应每812h更换1次鼻导管，并更换鼻孔插入。5氧气筒内氧气切勿用尽，至少保留5kg/cm2.gif，以防再充气时引起爆炸。6氧气简要有标志，注明“满“或“空“字，以便使用时鉴别。（四）质量要求1操作熟练，动作迅速。2符合操作规程，认真检查。3根据病情调节氧量。25.洗胃术正确答案:

19、（一）目的1解毒。2减轻胃黏膜水肿，解除梗阻。3为某些手术做准备。（二）用品洗胃包、洗胃盆、漏斗洗胃管或粗胃管、压舌板、治疗碗，治疗盘：液状石蜡、弯盘、纸巾、胶布、棉签、治疗巾、橡皮围裙、注射器、量杯、开口器、舌钳、听诊器、检验标本容器。洗胃溶液：生理盐水、温开水等，按需要备1000020000ml，温度2538。（三）操作方法1插胃管(1)插胃管方法同上（胃插管术）。(2)证实在胃内后，即可洗胃。2洗胃法(1)漏斗洗胃法：将漏斗放置低于胃部的位置，挤压橡皮球，抽尽胃内容物，必要时留标本送检验。抬高漏斗距口腔3050cm，徐徐倒入洗胃液300500ml。当漏斗内尚有少量溶液时，迅速将漏斗倒转并

20、低于胃部水平以下，利用虹吸作用引出胃内液体，使其流入污水桶。如引流不畅时，可挤压橡皮球加压吸引。胃内溶液流完后，再抬高漏斗注入溶液，如此反复灌洗，直至流出液与灌洗液相同为止。(2)注洗器或注射器洗胃法：用注洗器或注射器接洗胃管吸尽胃内容物后，注入洗胃液200ml左右；再抽出弃去，反复冲洗，直至洗净为止。(3)自动洗胃机洗胃法：将配好的洗胃液置清洁溶液桶（瓶）内，将洗胃机上的药液管一端放入溶液桶内以下。出水管的一端放入污水桶内，胃管的一端和患者洗胃管相连。调节药量流速。接通电源后，按“手吸“键，吸出胃内容物，再按“自动“键，机器开始对胃进行自动冲洗，待冲洗干净后，按“停机“键。洗毕，反折胃管迅速

21、拔出。帮助病人漱口，洗脸，整理用物。（四）注意事项1吞入腐蚀性毒物，新近上消化道出血，食管或贲门狭窄或梗阻，主动脉弓瘤患者，均禁忌洗胃。2当中毒物性质不明时，应抽出胃内容物送验，洗胃液可用温开水或等渗盐水，待毒物性质明确后，再采用对抗剂洗胃。3每次灌入量不能过多，以300500ml为限，以避免不良反应出现。4洗胃过程中，如有阻碍、疼痛、流出液有较多鲜血或出现休克现象，应立即停止洗胃；洗胃过程中随时观察患者呼吸、血压、脉搏的变化，并做好详细的记录。（五）质量要求1患者体位正确。2插胃管时操作熟练、正确。3熟练掌握各种洗胃方法。4熟悉注意事项。26.一般检查正确答案:一般检查的内容包括：体温、脉搏

22、、呼吸、血压、发育与营养、意识状态、面容表情、体位姿势、步态、皮肤、淋巴结等。受检者取坐位或仰卧位。（一）全身状态检查1体温(1)口测法：将消毒过的体温计置于舌下，紧闭口唇，不用口腔呼吸，测量5min后读数。正常值为36.337.2。(2)肛测法：受检者取侧卧位，将肛门体温计头部涂以润滑剂，徐徐插入肛门，深达肛门体温计一半为止。测量5min后读数。正常值为36.537.7。(3)腋测法：将体温计置于腋窝深部，上臂将体温计夹紧，测量5min后读数。正常值为3637。体温高于正常称为发热，发热的临床分度如下，37.338为低热，38.139为中度发热，39.141为高热，41以上为超高热。体温低于

23、正常称体温过低，见于休克、慢性消耗性疾病、严重营养不良、甲状腺功能低下等。2脉搏用示指、中指和无名指的指腹平放于桡动脉近手腕处，进行触诊，至少30s，以30s脉搏数乘以2即为脉率。注意脉搏的频率和节律。在某些情况下不能检查桡动脉时，可检查颞动脉、耳前动脉、颈动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉等。正常成人脉搏60100min，节律整齐，强度相等。脉率大于100/min，即为脉搏增快，病理情况下见于甲状腺功能亢进、发热、心力衰竭、贫血、休克等。脉率60/min，为脉搏减慢，常见于颅内压增高，阻塞性黄疸、高血压、二度以上的房室传导阻滞、甲状腺功能减退等。脉率与心率不一致脉率少于不齐，见于过早搏动、心房颤

24、动等。不整脉见于窦性心律不齐、过早搏动、心房颤动等。交替脉、奇脉、水冲脉、脉搏紧张度、动脉壁的情况见血管检查。3呼吸观察受检者胸壁和腹壁的起伏，一呼一吸算1次。计数呼吸30s，乘以2为呼吸频率。注意频率，节律和深度。正常成人呼吸1220/min，节律均匀，深浅适宜。呼吸频率超过20/min，称呼吸增快，可见于发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进、心功能不全；呼吸频率低于12/min，称为呼吸减慢，见于呼吸中枢受抑制，如药物中毒（巴比妥、吗啡等）或颅内压增高等；呼吸深度受限，见于呼吸肌麻痹、较严重的腹水等，以及肺气肿，胸膜炎、胸腔积液、气胸等；呼吸加深，称为Kussmaul呼吸。见于糖尿病酮中毒、尿

25、毒症时的酸中毒等；潮式呼吸多发生于颅内压增高（如脑膜炎、脑出血、脑炎、脑肿瘤等）、中毒（如巴比妥类）及其他临危疾病；间停呼吸临床意义与潮式呼吸大致相同，15min严重，常常在呼吸完全停止前发生；双吸气主要颅内压增高和脑疝前期。4血压(1)测量前嘱受检者安静休息15min。测量时取坐位或仰卧位。(2)受检者手臂（一般以右上肢为准）裸露伸直并外展45，掌心向上，肘部置于心脏同一水平（坐位平第4肋软骨，仰卧位与腋中线同一水平）。(3)2将3压计气袖展平，驱尽袖带内的气体，气袖中部对着肱动脉，缚于上臂，气袖下缘距肘窝线23cm，不可过紧或过松，以恰能放进一手指为宜。开启水银槽开关。(4)检查者左手指于

26、肘窝上肱二头肌腱内侧触及肱动脉搏动后，将听诊器体件置于搏动处（不要接触气袖，更不能塞在气袖下），准备听诊，右手握气球关闭气阀以适当速度向气袖内打气（打气前，压力计读数为0，即气袖内空气全部排出），边打气边听诊，待肱动脉搏动消失，再升高2030mmHg后，缓慢放气，使汞柱徐徐下降（以每秒2mm为宜）。(5)注意音响的变化及注视汞柱上的刻度，从无声至听到第一声响，此时汞柱所指刻度为收缩压读数，继续放气，汞柱降至声音消失时所示压力值为舒张压。同样方法再测定1次，取2次测定的平均值为血压值。(6)测量后，排尽袖带内余气，关闭气门，整理袖带，放回盒内。将血压计向水银槽倾斜45同时关闭水银槽开关。(7)记

27、录血压结果。正常人血压变动范围较大，并随年龄增长而升高。正常血压：收缩压120mmHg，舒张压80mmHg。正常血压高值：收缩压120139mmHg，舒张压8089mmHg。正常成人脉压（收缩压与舒张压之差）为3040mmHg。成人血压收缩压140mmHg，舒张压90mmHg，称为高血压；血压值在上述正常值与高血压之间者，称为临界性高血压。血压低于90/60mmHg者称为低血压。高血压常见于原发性高血压病、肾疾病、肾上腺皮质和髓质肿瘤、颅内压增高等。低血压常见于休克、心肌梗死、心功能不全、急性心脏压塞、肾上腺皮质功能减退等。脉压增大常见于主动脉瓣关闭不全、高血压病、主动脉粥样硬化、甲状腺功能亢

28、进、严重贫血等。脉压减小常见于低血压、心包积液、缩窄性心包炎、严重的二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、重度心功能不全等。5发育通过观察受检者的年龄、智力和体格成长状态之间的关系来判断发育正常与否。成人正常的指标为：胸围约等于身高的一半；两上肢展开的长度约等于身高，坐高等于下肢长度，体重(kg)=身高(cm)-100。年龄与智力，体格成长状态关系均衡即为发育正常。6营养通过观察受检者皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况综合判断营养状态。营养状态分3等。(1)良好：黏膜红润、皮肤光泽、弹性良好，皮下脂肪丰满而有弹性，肌肉结实，指甲、毛发润泽。(2)不良：皮肤黏膜干燥，弹性减低，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛无力，

29、指甲粗糙有条纹或凹陷，毛发稀疏，无光泽。(3)中等：介于两者之间。营养不良多见于摄食不足、消化吸收不良，或消耗过多等。肥胖常见于单纯性肥胖或继发于某些内分泌疾病等。7意识状态一般多用问诊检查，通过对话，来了解病人思维、反应、情感活动、定向力等，同时还要做痛觉试验、瞳孔反射、角膜反射、肌腱反射等以测定意识障碍的程度。(1)嗜睡：是最轻的意识障碍，病人处于病理的睡眠状态，但可被轻度刺激或语言唤醒，醒后能回答问题，但反应较迟钝，回答问题简单而缓慢。停止刺激后可再入睡。(2)意识模糊：是较嗜睡更进一步的意识障碍，定向力部分或完全障碍，思维和语言不连贯，可有错觉与幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。(3)昏

30、睡：是一种较严重地意识障碍。病人处于熟睡状态，接近于人事不省，难于唤醒。在强刺激下唤醒后很快又入睡，醒后答话含糊或答非所问。(4)昏迷：是最严重的意识障碍。浅昏迷：意识大部丧失，无自主运动，对光、声音刺激无反应，对疼痛刺激可出现痛苦表情或防御反应但不能唤醒。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等均存在。中度昏迷：对周围刺激无反应，防御反射、角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。深昏迷：意识全部丧失，各种反射均消失。偶有深反射亢进或出现病理反射。机体仅能维持呼吸与血循环功能。(5)谵妄：是一种以兴奋性增高为主的意识障碍，临床主要表现为意识模糊，定向力障碍，错觉与幻觉，躁动不安及语言错

31、乱等。正常人意识清晰，反应敏锐精确，思维活动正常，语言清晰、准确，表达能力机敏。8面容与表情观察受检者有无痛苦表情，急、慢性面容，甲亢面容、二尖瓣面容等特征性面容与表情。健康人表情自如，神态安怡，无病容表现。9体位观察受检者身体所处的状态。(1)自动体位：身体活动自如，不受限制。(2)被动体位：受检者不能自己调整或变换肢体的位置。(3)强迫体位：受检者为了减轻疾病的痛苦，被迫采取某种体位。被动体位见于极度衰弱或意识丧失的病人。常见的强迫体位有：强迫仰卧位，见于急性腹膜炎等；强迫俯卧位，常见于脊柱疾病；强迫侧卧位，见于一侧胸膜炎和大量胸腔积液；强迫坐位，见于心肺功能不全的病人；强迫蹲位，见于发绀

32、型先天性心脏病；辗转体位，见于胆石症、胆道蛔虫症、肠绞痛等；角弓反张位，见于破伤风及小儿脑膜炎。10.步态嘱受检者走动，观察其走动时的姿态。注意有无异常步态：醉酒步态，见于小脑疾患，酒精中毒或巴比妥中毒；慌张步态，见于震颤性麻痹；跨阈步态，见于腓总神经麻痹；共济失调步态，见于脊髓痨病人；健康人步态稳健。（二）皮肤1颜色观察受检者皮肤的颜色，最好在自然光线下进行。注意有无苍白、发红、发绀、黄染，以及色素沉着或脱失等改变。皮肤黏膜苍白可由贫血或末梢毛细血管痉挛或充盈不足引起。发红可见于发热性疾病以及阿托品、一氧化碳中毒等。发绀主要为单位容积血液中还原血红蛋白量增高所致。黄染主要见于黄疸。色素沉着，

33、常见于慢性肾上腺皮质功能减退、黑热病、疟疾、晚期肝硬化、恶病质或癌病等。色素脱失常见的有白癜、白斑和白化症。2湿度与出汗观察受检者皮肤湿度与出汗的情况。正常皮肤的湿度与自主神经功能有关。正常人自主神经功能常有明显差异，有的人皮肤比较湿润，有的比较干燥。3弹性用示指和拇指在受检者手背或上臂内侧部位将皮肤捏起，然后放松，以观察皮肤弹性程度。正常人于松手后皱褶立即平复，弹性减弱时皱褶平复慢，见于长期消耗性疾病或严重脱水的病人。4皮疹观察受检者的皮肤有无皮疹。若有皮疹注意询问并观察其出现与消退的时间、发展顺序、分布、形态、大小颜色以及压之是否退色，平坦或隆起，有无瘙痒、脱屑等。5皮肤脱屑观察受检者皮肤

34、有无脱屑。正常人皮肤表层不断角化和更新，可有皮肤脱屑，但由于数量很少，不易察觉。大量皮肤脱屑为疾病的表现。6紫癜观察受检者皮肤有无紫癜。皮肤或黏膜下出血，压之不退色，直径小于2mm者常称为出血点；直径35mm者为紫癜；直径5mm以上者常称为瘀斑；片状出血并伴有局部皮肤隆起称为血肿。皮肤黏膜出血常见于造血系统疾病、重症感染、某些血管损害的疾病等。7蜘蛛痣检查时用指尖或以火柴棍压迫蜘蛛痣的中心（即中央小动脉干部），其辐射状小血管网即退色，压力解除后又复出现。蜘蛛痣出现的部位多在上腔静脉分布的区域内，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等处。常见于急、慢性肝炎或肝硬化时。8水肿常用视诊或触诊检查，观察眼

35、睑、眶下、踝部或胫骨前等部位。触诊用拇指深压皮肤至少5s。以手指加压出现局部组织凹陷，为凹陷性水肿；虽有组织肿胀，但指压无凹陷为黏液性水肿或象皮肿。根据水肿程度及范围分轻、中、重3度。(1)轻度：仅见于眼睑，眶下软组织，胫骨前、踝部皮下组织、指压后可见组织轻度下陷，平复较快。(2)中度：全身组织均可见明显水肿，指压后可出现明显的或较深的组织下陷，平复缓慢。(3)重度：全身组织严重水肿，低部位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出。此外，胸腔、腹腔、鞘膜腔内可见积液，外阴部亦可见严重水肿。9瘢痕观察受检者皮肤有无外伤、感染、手术后所遗留的瘢痕（皮肤伤病愈合的新生结缔组织增生的斑块）。10.毛发观察受检者毛

36、发颜色、分布、疏密程度与脱落的形式。病理性毛发脱落常见的原因有：脂溢性皮炎、斑秃、肠伤寒、甲状腺功能及腺垂体功能减退等。毛发异常增多常见于肾上腺皮质功能亢进或长期使用肾上腺皮质激素。（三）浅表淋巴结1检查部位及顺序耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上窝、腋窝、滑车上，腹股沟、腘窝。2检查方法被检查部位的皮肤和肌肉尽量松弛，检查者以示指和中指的指腹紧贴被检查部位进行滑动触诊，即轻轻加压，并做柔和、缓慢的滑动及旋转动作，滑动是指皮肤与其皮下结构之间滑动，而不是手指与皮肤之间滑动。(1)耳前淋巴结：双手分别置于两侧耳前区（耳屏前方）同时触诊。(2)耳后淋巴结：双手分别置于两侧耳后区（乳突

37、表面、胸锁乳突肌止点处）同时触诊。(3)枕后淋巴结：双手同时置于枕部触诊（斜方肌起点与胸锁乳突肌止点之间）。(4)颌下淋巴结：嘱受检者头稍低，检查者双手分别置于两侧下颌骨内侧（下颌角与颏部之中间），以屈曲的手指同时触诊两侧颌下淋巴结。(5)颏下淋巴结：以右手屈曲的手指置于颏下中线处触诊。(6)颈前、颈后淋巴结：嘱受检者头稍低或偏向检查侧，检查者双手同时或先以右手检查左侧，然后左手检查右侧，触诊两侧颈前淋巴结（位于胸锁乳突肌表面及下颌角处）、颈后淋巴结（位于斜方肌前缘）。(7)锁骨上淋巴结：嘱受检者头稍向前屈，稍耸肩，再放松，检查者以左手触受检者右侧，右手触左侧，同时检查两侧锁骨上淋巴结（位于胸

38、锁乳突肌与锁骨之间的交角处）。(8)腋窝5群淋巴结：检查者以左手抬高受检者左上肢，右手置于其腋窝顶部，再将受检者手放下，触诊尖群；然后手指掌面转向腋前壁触诊前群；转向内侧，轻轻向下滑动触诊内侧群；再次将受检者上肢抬高，将手重新置于腋窝顶部，然后手指掌面转向后方触诊后群；转向肱骨，沿肱骨内侧面向下滑动触诊外侧群；以右手抬高受检者右上肢，左手以同样方法检查右侧腋窝淋巴结。(9)滑车上淋巴结：检查者左手扶托受检者左前臂使肘关节屈曲，看清肱二、三头肌之间的肌沟，右手示指、中指和无名指从上臂后方伸至肌沟内自上而下触摸。同样以右手扶托受检者右前臂，以左手示指、中指、环指进行触摸（滑车上淋巴结约位于肱骨内上

39、髁上34cm处）。(10)腹股沟淋巴结：双手分别置于两侧腹股沟区同时触诊。沿腹股沟韧带下方排列的横组和沿大隐静脉排列的纵组。(11)腘窝淋巴结：嘱受检者双下肢屈曲，检查者双手分别置于两侧腘窝处同时触诊。3检查内容各部位淋巴结大小、数目、硬度、压痛、活动度、粘连融合情况，局部皮肤有无红肿、瘢痕及溃疡或瘘管等。正常各部位表浅淋巴结很小，直径多在0.20.5cm，质地柔软，表面光滑，与毗邻组织无粘连，不易触及，也无压痛。局部淋巴结肿大的原因有：非特异性淋巴结炎、淋巴结结核、恶性肿瘤淋巴结转移。全身性淋巴结肿大的原因，可见于急、慢性淋巴腺炎，传染性单核细胞增多症，淋巴瘤，各型急、慢性白血病，系统性红斑

40、狼疮，链霉素过敏反应等。27.简述使用外科引流的原则。治疗胃肠道瘘时要注意哪三个原则？正确答案:对于感染及脓肿的换药，外科首先是要彻底引流。对于较大脓腔，使用引流管，负压吸引。小的脓肿可以使用引流条。治疗胃肠道瘘时要注意三个原则：第一是全身支持疗法和瘘管局部处理并举。第二是营养的补充应遵循“口服为主，肠饲其次，静脉补充为辅”的原则。第三是瘘管的局部处理应遵循“早期吸引，中期堵塞，晚期修补”的原则。28.试阐述侧方穿刺注意要点。正确答案:答：侧方穿刺：穿刺侧脑室下角是，在耳郭最高点上方1cm；穿刺三角部时，在外耳孔上方和后方4cm处。垂直进针，深度约45cm。29.简述肿块穿刺活检的步骤。正确答

41、案:答：(1)取适当体位，皮肤消毒。(2)局部浸润麻醉。(3)左手拇、示指固定淋巴结或肿块，右手持穿刺针垂直刺入固定组织中央，回抽针芯使注射器呈负压状态，即可将少量组织或液体抽入针头内，持续数秒钟后消除负压，拔出针头，立即将抽吸的组织或液体涂于玻璃片上，作细胞学检查。若无组织吸入针筒，可加大负压并使针头反复在肿块内进退数次，或改变穿刺方向，直至获得抽取物为止。(4)穿刺完毕拔针后重新皮肤消毒，包扎固定。30.简述临时心脏起搏器术后常见并发症。正确答案:答：临时心脏起搏器术后常见并发症包括：(1)起搏阈值增高；(2)电极移位、脱落；(3)出血、感染；(4)导线缠绕。31.牵引术后应该注意事项？正

42、确答案:答：(1)经常检查牵引针处有无不适和炎性分沁物，如穿针处有感染，应设法使之引流通畅，保持皮肤干燥；感染严重时应拔出钢针改换位置牵引。(2)牵引期间必须每天测量伤肢的长度并观察伤肢血循环情况，注意牵引切勿过重，防止牵引过度。(3)牵引开始数日，应通过透视或拍摄X线片了解骨折端对线、对位情况，及时调整牵引重量和体位，必要时加小夹板或纸垫矫正成角及侧方称位。(4)股骨近段骨折行骨牵引时，患肢应尽量外展，患者保持半卧位，以利于骨折对位。胫腓骨中远段骨折行跟骨牵引时，可将牵引绳系在牵引弓的外角使踝关节轻度内翻，以利于胫腓骨生理弯曲的恢复，有利于恢复骨折的对线和对位。(5)骨牵引时间一般不超过12

43、周，特别对于小儿和老年患者，如需继续牵引治疗，则应改用皮肤牵引或更换其他固定方法。(6)待患者全身情况稳定，骨折部位肿胀开始消退后，应鼓励患者进行功能锻炼，2周后作关节活动，逐步加强活动强度，增大活动范围，防止伤肢及未牵引肢体肌肉萎缩、关节僵硬。有神经麻痹者，应作关节的被动活动，防止肌肉萎缩和关节僵硬。(7)各部位的维持牵引重量仅供参考，临床上应根据患者身体状况及骨折复位情况作适当调整。32.穿脱手术衣正确答案:（一）准备工作1操作者穿好手术室衣、裤、鞋，戴好手术帽、口罩。2按手臂消毒法洗手。3无菌手术包事先由巡回护士打开。（二）操作方法1穿手术衣(1)双手持手术衣两肩部，抖开手术衣，然后稍抛起顺势将两手同时伸入袖筒内，分别先后穿入袖筒。(2)手向前伸，待巡回护士协肋穿衣，在后面拉紧衣带，双手即可伸出袖口。双手身前再交叉提起腰带，由巡回护士在背后接过腰带按要求打结。(3