腰腿痛腰椎间盘突出症中医诊疗方案样本

1、腰腿痛（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案（）、概述腰痛又称腰脊痛，是指以腰部疼痛为主要症状的一类病证，可表现在腰部 的一侧或两侧，部分患者伴有下肢疼痛。六淫之气，客于经脉，气血阻滞，经脉 不通；或年老体衰，纵欲过度，肾精亏损，筋脉失养；以及跌扑损伤，筋脉受 损，气血运行不畅，瘀血留置与腰部，均可引起腰腿痛。西医的腰椎间盘突出症 属于腰腿痛范畴。二诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标 准（ZY/T001.9-94）及全国中医药高等院校教材中医正骨学第二版（董福慧、 朱云龙主编，人民卫生出版社，1991年）。（1）病史：多有不同程度的腰部外伤及腰肌劳损

2、病史（2）主要症状：腰痛和下肢坐骨神经放射痛（3）主要体征：腰部畸形，腰部压痛和叩击痛，腰部活动受限，直腿抬高实验 （+）加强实验（+）屈颈试验（+），根据DR、CT或MRI检查射片即可诊断。2、西医诊断标准：根据临床诊疗指南-骨科学分册（中华医学会编著，人 民卫生出版社），外科学（下册）（8年制和7年制教材临床医学专用，人 民卫生出版社）（1）病史：多有不同程度的腰部外伤及腰肌劳损病史。（2）症状：有腰痛伴下肢坐骨神经放射痛症状：腰痛：腰痛是腰椎间盘突出症最早先出现的症状，而且是多见的症状，发生率 约91%,疼痛性质一般为钝痛、放射痛或刺痛。坐骨神经痛：腰椎间盘突出症绝大多数病人发生在L4/

3、5、L5/S 1间隙，故容易 引起坐骨神经痛，发生率达97%。疼痛多是放射性痛，由臀部、大腿后侧，小 腿外侧到跟部或足背部。腹股沟区或大腿内侧痛：高位的腰椎间盘突出症，突出的椎间盘可压迫L1、L2 和L3神经根，出现相应的神经根支配的腹股沟区疼痛或大腿内侧疼痛。马尾神经综合症：向正后方突出的髓核、游离的椎间盘组织，可压迫马尾神经, 出现大小便障碍，鞍区感觉异常。多表现为急性尿储留和排便不能自控。尾骨疼痛：腰椎间盘突出症的临床症状可出现尾骨疼痛。原因是突出的椎间盘组 织移入骶管，刺激腰骶神经丛。肢体麻木感：有的病人不出现下肢疼痛而表现为肢体麻木感，此乃是椎间盘组 织压迫刺激了本体感觉纤维而引发的

4、麻木。(3)体征：腰部畸形：腰椎侧凸，它是一种姿势性代偿畸形，有辅助诊断价值。腰部活动受限：腰椎间盘突出症的病人一般有腰部活动受限的表现。腰部压痛和叩击痛：腰部压痛及骶骨棘肌痉挛：约89%腰椎间盘突出的病人， 在病变间隙的棘突间有压痛。约1/3的病人有腰部骶脊肌痉挛。间歇性跛行：当患者走路时，随着行走距离增多，腰背痛加重，不得不停步下 蹲休息。神经系统征象：80%病人出现感觉异常，70%病人出现肌力下降。直腿抬高试验阳性：令病人平卧直腿抬高下肢达60%以内即可出现坐骨神经痛， 阳性率约90%。在直腿抬高实验阳性时，缓慢放低患肢高度，待放射痛消失后， 再将踝关节被动背屈，如再度出现放射痛，则为加

5、强实验阳性，此为腰椎间盘 突出症的主要诊断依据。仰卧挺腹实验：病人仰卧，作挺腹抬臀的动作。使臀部和背部离开床面，出现患 肢坐骨神经痛者为阳性。股神经牵拉试验：病人取俯卧位，患肢膝关节完全伸直，检查者上提伸直的下 肢使髋关节处于过伸位，当过伸到一定程度时，出现大腿前方股神经分布区域 疼痛者为阳性。压颈试验(屈颈试验)：病人取坐位或半坐位，两下肢伸直，此时坐骨神经已 处于一定的紧张状态，然后向前屈颈，引起患侧下肢的发射疼痛者为阳性。(4)影像学检查：有椎间盘突出压迫神经根表现。DR射片：侧位片显示腰椎生理前突减少、消失或后突，患椎间隙前后等宽，后 宽前窄或前后径均变窄，椎体后缘唇样增生等。正位片显

6、示腰椎侧弯，弯度最大 点常与突出间隙一致。CT片：直接征象为向椎管内呈丘状突起的椎间盘阴影，或为软组织肿块影，硬 膜囊受压变形或移位，继发征象如黄韧带肥厚，椎体后缘骨质增生，小关节增 生，侧隐窝狭窄，椎板增厚，中央椎管狭窄等。MRI片：对诊断椎间盘突出有重要意义。经过不同层面的矢状像及所累及椎间盘, 能够观察病变椎间盘突出形态及其与脊髓关系。腰椎间盘髓核照影：把碘剂直接注入椎间盘内，根据显影的变化做出腰椎间盘 突出的诊断。准确判断椎间盘的”膨出”、”突出”、”脱出”、”游离”。证候诊断1、风湿痹阻：腰腿痹痛重着，转侧不利，重复发作，阴雨天加重，痛处游走不 定，恶风，得温则减，舌质淡红或黯淡，苔

7、薄白或白腻，脉沉紧、弦缓。2、寒湿痹阻：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加 重，日轻夜重，遇寒痛增，得热痛减，小便利，大便澹，舌质胖淡，苔白腻， 脉弦紧、弦缓或沉紧。3、湿热痹阻：腰腿痛，痛处伴有热感，或患肢节红肿，口渴不欲饮，烦闷不安, 小便短赤，或大便里急后重，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。4、气滞血瘀：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部板硬， 俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，苔薄白或薄黄，脉沉涩。5、肾虚腰痛：起病缓慢，隐隐作痛或酸多痛少，绵绵不已，腰痛酸软无力：肾阴虚：腰腿酸痛绵绵，乏力，不耐劳，劳则加重，卧则减轻，形体消瘦, 面色潮红

8、，心烦失眠，口干，手足心热，小便黄赤，舌红少津，脉弦细数。肾阳虚：腰腿痛缠绵日久，重复发作，肢冷畏寒(腰腿发凉、喜暖怕冷)， 喜按喜揉，遇劳加重，少气懒言，面色眺白，自汗，口淡不渴，毛发脱落或早 白，齿松或脱落，小便频数，男子阳痿，女子月经后延量少，舌质淡胖嫩，苔 白腻，脉沉弦无力。三、治疗方案（一）针刺治疗主穴：肾俞、腰夹脊、委中、阿是穴。随证配穴：风寒湿阻证配关元、腰阳关；气滞血瘀证者配血海；肾虚亏损证配 命门、三阴交、太溪。随证配穴：大腿、小腿的前侧痛配伏兔、足三里；外侧痛配环跳、阳陵泉、 悬钟；后侧痛配承扶、委中、承山、昆仑。操作：患者取俯卧位或侧卧位，依据病情采用补泻手法。腰夹脊、肾

9、腧为直刺 并微斜向椎侧，深1.5寸，使腰部酸胀感或有麻电感向两下肢扩散；关元直刺 1-2寸，局部酸胀，有时可扩散至外生殖器；环跳穴直刺，针尖向外生殖器方 向，深2寸，使局部酸胀或麻电感向下肢放散；承扶穴直刺2寸，使局部酸胀或 麻电感向下肢放散；伏兔穴直刺1 -2寸，酸胀感可扩散至膝部；血海穴直刺 1-1.5寸，局部酸胀，有时向髋部扩散；委中直刺1-1.5寸，局部酸胀，使局部 酸胀或麻电感向足底放散；足三里直刺，（稍偏向胫骨方向）1-2寸，有麻电感 向足背扩散，有时可向上扩散至膝部；阳陵泉直刺，向胫骨后缘斜下刺入，深 1寸，使酸胀感向下扩散；承山直刺1 -2寸，局部酸胀，有时扩散至胭窝；悬钟 直

10、刺1-1.5寸，局部酸胀或向足底放散；三阴交直刺1-1.5寸，局部酸胀，并可 向足底或膝、股部扩散；昆仑直刺，可透太溪0.5-0.8寸，局部酸胀，并可向 小趾扩散；太溪直刺0.5-1寸，局部酸胀，有时放散至足底。每日针1次，7次 为1疗程，疗程间隔2日。留针：留针40分钟，TDP照射。（二）艾灸疗法取穴：病变压痛点（阿是穴）、肾腧、腰阳关、环跳、秩边、承扶、风市、 委中、阳陵泉、足三里、承山、昆仑、绝骨、足临泣。操作：每次选用5个穴位，连续施灸20分钟，至局部皮肤发红为止，每日灸1 次，7次为1疗程，疗程间隔2日。（三）推拿疗法操作：患者取俯卧位，术者先立于患者的一侧，双手拇指自胸腰段开始自上

11、 而下挤压华佗夹脊穴至腰骶部为一遍，往复做3-5遍；后沿竖脊肌用滚法，手 法轻柔有渗透性，约2-3分钟，再于对侧用同样手法。掌压法：两手相叠， 左手在上，右手在下，从下胸段开始自上而下按压脊柱至骶椎，同法治疗2遍。局部取肾俞、关元俞、上髎、次髎、环跳、承扶、委中、阳陵泉等穴 上分别用一指禅推拿法，约5-7分钟。脊柱微调法：患者取侧卧位，行腰椎定 位旋转扳法，根据不同的腰椎病变节段，调整患者的体位，一手固定于调整椎 体的位置，向相反方向轻轻用力，先健侧，后患侧，一般有”咔哒”的响声。 患者取俯卧位，再两侧腰骶段竖脊肌行擦法，以透热为度。以上手法一日一次， 7次为一疗程。注意事项：中央型突出较大者，有明显的骨质疏松者，突出物有钙化者，伴有 严重的椎管狭窄者、椎弓根骨折或伴有脊椎滑脱者、脊柱有器质性病变