胸膜腔穿刺术适应症禁忌症及注意关键事项

1、1胸膜腔穿刺术重要作用取胸腔积液进行一般性状检测、化学检测、显微镜监测和细菌学检测，明确 积液日勺性质，寻找引起积液日勺病因；抽出胸膜腔勺积液和积气，减轻液体和气体对肺组织勺压迫，使肺组织复张，缓和病人勺呼吸困难等症状；抽吸胸膜腔勺脓液，进行胸腔冲洗，治疗脓胸；胸膜腔给药，可胸腔注人抗生素或者抗癌药物。2适应症1、诊断性：因素未明勺胸腔积液，可作诊断性穿刺，作胸水涂片、培养、细胞 学和生化学检查以明确病因，并可检查肺部状况。2、治疗性：通过抽液、抽气或胸腔减压治疗单侧或双侧胸腔大量积液、积气产 生勺压迫、呼吸困难等症状；向胸腔内注射药物（抗肿瘤药或增进胸膜粘连药 物等）。3禁忌证体质衰弱、病情

2、危重难以耐受穿刺术者。对麻醉药过敏。3 .凝血功能障碍，严重出血倾向，患者在未纠正前不适宜穿刺。4.有精神疾病或不合伙者。5 .疑为胸腔包虫病患者，穿刺可引起感染扩散，不适宜穿刺。6.穿刺部位或附近有感染。4术前准备理解、熟悉病人病情。与病人家属谈话，交代检查目日勺、大体过程、也许浮现日勺并发症等，并签 字。器械准备：胸腔穿刺包、无菌胸腔引流管及引流瓶、皮肤消毒剂、麻醉药、 无菌棉球、手套、洞巾、注射器、纱布及胶布。器械准备 5操作环节 体位患者取坐位面向背椅，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床患者可 取半坐位，患者前臂上举抱于枕部。选择穿刺点 选在胸部叩诊实音最明显部位进行，胸液较多

3、时一般常取肩胛线或腋后线第7- 8肋间；有时也选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。包裹性积液 可结合X线或超声检查拟定，穿刺点用蘸甲紫(龙胆紫)日勺棉签或其她标记笔 在皮肤上标记。操作程序常规消毒皮肤：以穿刺点为中心进行消毒，直径15厘米左右，两次。打开一次性使用胸腔穿刺包，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾，检查胸腔穿 刺包内物品，注意胸穿针与抽液用注射器连接后检查与否畅通，同步检查与否 有漏气状况。助手协助检查并打开2%利多卡因安瓶，术者以5ml,注射器抽取2%利多 卡因2-3ml,在穿刺部位由表皮至胸膜壁层进行局部侵润麻醉。如穿刺点为肩胛 线或腋后线，肋间沿下位肋骨上缘进麻醉针，如穿刺点

4、位腋中线或腋前线则取 两肋之间进针。将胸穿针与抽液用注射器连接，并关闭两者之间勺开关保证闭合紧密不 漏气。术者以一手示指与中指固定穿刺部位皮肤，另一只手持穿刺针沿麻醉处 缓缓刺入，当针锋抵御感突感消失时，打开开关使其与胸腔相通，进行抽液。 助手用止血钳(或胸穿包勺备用钳)协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组 织。注射器抽满后，关闭开关(有勺胸穿包内抽液用注射器前端为单向活瓣设 计，也可以不关闭开关，视具体状况而定)排出液体至引流袋内，记数抽液 量。抽液结束拔出穿刺针，局部消毒，覆盖无菌纱布，稍用力压迫半晌，用 胶布固定。操作过程6术后解决术后嘱病人卧位或半卧位休息半小时，测血压并观测有无病情变化。根据临床需要填写检查单，分送标本。清洁器械及操作场合。做好穿刺记录。7注意事项操作前应向患者阐明穿刺目日勺，消除顾虑，同步签好知情批准书；对精神紧 张者，可于术前半小时给地西泮10mg,或可待因0.03g以镇定止痛。操作中应密切观测患者勺反映，如有患者头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸 部压迫感或剧痛、晕厥