中药熏洗并膝关节主动功能锻炼治疗膝关节骨性关节炎85例疗效观察

1、中药熏洗并膝关节主动功能锻炼治疗膝关节骨性关节炎85例疗效观察【关键词】中药熏洗膝关节主动功能锻炼膝关节骨性关节炎疗效观察近年来，我们采用自拟中药活血止痛熏洗剂外洗并膝关节主动功能锻炼治疗膝关节骨性关节炎85例，经过1年以上随访，临床获得较好疗效，报道如下。1资料与方法1.1一般资料85例，男20例，女65例；年龄5365岁，平均59岁；左膝28例，右膝57例；85例患者均出现关节疼痛、肿胀、活动受限等临床病症，查体见膝关节周围压痛，碾磨试验阳性，x线检查确诊为膝关节骨性关节炎。nakaura分级0级。1.2临床资料诊断纳入标准:(1)符合1995年美国风湿病学会制定的膝关节骨关节炎诊断标准:

2、前月大多数时间有膝痛；关节活动有骨摩擦音；晨僵30in；年龄38岁；关节有骨性膨大满足+条，或+或+条者可诊断膝骨性关节炎。(2)x线片分级标准为nakaura分级方法10级。(3)自愿承受1月治疗和检查者。(4)治疗中未服用任何镇痛药物。(5)无其他影响下肢功能的疾病和严重的心血管疾玻1.3治疗方法治疗组采用自拟中药熏洗剂：草乌15g，川乌15g，当归尾9g，红花9g，乳香6g，苏木9g，白芷9g，姜黄9g，威灵仙9g，羌活9g，五加皮9g，海桐皮15g，牛膝15g，川楝子15g，花椒9g，土茯苓15g，水煎熏洗，然后进展股四头肌多点间歇等长的功能锻炼。1.4疗效观察指标观察治疗前后膝关节的

3、疼痛、跛行、支撑、交锁、不稳定、肿胀、爬楼梯、下蹲情况，按lyshls膝关节评分方法分别进展评分:膝关节持续疼痛(0分)无疼痛(25分)；重度跛行(0分)无跛行(5分)；不能支撑负重(0分)不需支撑(5分)；不稳定(0分)稳定(25分)；持续肿胀(0分)无肿胀(10分)；不能爬楼梯(0分)爬楼梯无困难(10分)；不能下蹲(0分)下蹲无困难(5分)。分值越高，膝关节功能越好。1.5疗效评定标准根据患者的膝关节疼痛、跛行、支撑、交锁、不稳定、肿胀、爬楼梯、下蹲情况等8项指标进展综合评分。100分为完全正常；9199分为临床控制(优)；7590分为显效(良)，5074分为有效(可)；低于50分为无效

4、(差)。2治疗结果优55例，良25例，可3例，差2例，优良率94.1%。3讨论3.1中药熏洗对a的治疗作用膝关节骨性关节炎是老年常见病，治疗目的是控制关节疼痛，改善功能，进步生活质量并尽量减少治疗的毒副作用。a的系统治疗既要有近期目的，又要有长期目的。首先应该应减轻患者的疼痛和不适，然后进展长期方案来防止或矫正关节畸形。药物治疗应看成是非药物治疗的补充，这是a治疗的根底，而且应该在整个治疗周期中保持。骨性关节炎中医病因病机主要责之为肝肾亏虚，气滞血瘀，经脉不畅。急慢性损伤等均可导致全身或部分气滞血瘀，瘀那么不通，不通那么痛；气滞血瘀日久，加之肝肾亏虚，筋骨失却濡养，筋挛那么痿，关节活动不灵或增

5、生变形。气滞血瘀，营卫不和，腠理空疏，易受外邪侵入。寒邪侵袭，阻于经络，客于筋骨，留于肌肉关节，致关节肿胀、疼痛、屈伸不利、功能活动受限。中药活血止痛熏洗剂中活血止痛散的药物成分中川乌、草乌温经散寒，海桐皮、理气通络，红花、活血化瘀，牛膝既有行气活血又有补益肝肾作用，羌活、祛风除湿具有补益肝肾、活血祛瘀、消肿止痛、舒筋通络等作用。通过部分熏洗，药力经毛窍可直达病变部位而起效，诸药通过部分熏洗以达祛寒除湿、温经活血、缓急止痛之功。现代医学认为a的病理改变不仅是软骨退变和滑膜炎症，而且涉及关节的多种构造。近年来研究2认为，以骨内静脉瘀滞为特征的骨内血流动力异常及由此所致的骨内高压的变化，在膝关节骨

6、性关节炎的发病中起了重要作用。中药熏洗疗法利用药物加热后的热能及药物本身的作用，因此具有双重成效。热能可使皮肤黏膜充血扩张，使中草药的有效成分能浸透到关节组织内，二者协同作用可加速部分血液和淋巴液的循环，减轻静脉瘀滞，降低骨内压力，改善骨内微循环，促进关节积液吸收，缓解疼痛和肿胀，从而到达改善关节功能，减轻或消除临床病症的目的3。3.2股四头肌肌力锻练在a治疗中的意义关节的运动可为关节软骨提供营养。股四头肌是维持膝关节稳定的重要因素。股四头肌肌力软弱作为膝骨关节炎的一个临床特征早已被认识，但引起肌肉软弱的原因及这种因素在膝功能不利中的地位还在进一步研究中4。由反射因素造成的肌肉抑制称为关节源性

7、的肌肉抑制(arthrge-nunusleinhibitin，ai)。这种关节源性肌肉抑制主要原因一方面是废用性萎缩，另一方面是肌肉保护性抑制的结果。膝屈伸肌力的下降直接影响膝关节的稳定性，加上膝周肌腱、韧带等组织的强度下降，使得关节的稳定性进一步下降；膝关节不稳导致胫股关节、髌股关节面应力分布异常，促进骨关节炎的恶化。因此，无论从消除肌萎缩、关节不稳、疼痛三者之间的恶性循环考虑，抑或从进步功能行为出发，股四头肌肌力练习均不可少。许多研究者将股四头肌力训练应用到膝a的治疗中，发现肌力训练不但能改善肌力，同时膝关节疼痛也能得到改善5。由于等长训练不需要关节活动，因此更合适于老龄、肌力较弱或关节肿

8、胀积液，疼痛明显的患者。但单一的等长训练在进步肌力，改善肌肉功能方面有其局限性，研究6说明：股四头肌在某一特定角度上的等长训练只可导致在该角度和30左右非训练角度上某些肌束所测转矩增加及有肌电的变化，其他肌束并无显著增加。由于在伸膝过程中，不同的角度依靠不同的肌肉，如从15090，主要依靠股中间肌;9015，主要依靠股外侧肌；最后伸直15主要依靠股内侧迹因此我们采用股四头肌多点间歇等长功能锻炼的方法，这种全幅度锻炼可使股四头肌的所有肌束得到锻炼。通过膝关节主动功能锻炼，可有效地控制关节疼痛，减轻关节肿胀；及时有效地防止关节及附属构造挛缩并防止肌肉萎缩，进步肌力；纠正关节畸形及抑制骨性关节炎的开

9、展。经过本组病人的疗效观察，我们认为中药熏洗并股四头肌肌力锻练治疗膝骨性关节炎，方法简便易行、疗效显著且医疗费用低，值得临床推广应用。参考文献1nakaura.relatinshipbeteentheshapeftibialspursnx-rayandenisalhangesnriinearlystearthritisfthekneej.annrheudis，2022，16:494.2felsndt，larener，dieppepa，etal.stearthritis:neinsights.partl:thediseaseanditsriskfatrs.anninterned，2000，133(8):635-646.3董良.手法配合中药治疗原发性膝关节骨性关节炎30例j.中医研究，2022，19(8):34.4vanderesh,suteltiens,harlaarj,etal.jintprprieptin,uslestrength,andfuntinalabilityinpatientsithstearthritisfthekneej.arthritisrheu,2022,57(5):787793.5arksr,allegrantejp.hrnistearthfitisandadherenetexeris:arevieftheliteraturej.jagingphys