内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理培训课件

1、内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理认知目标冠心病、心绞痛、心肌梗死的定义心绞痛、心肌梗死的临床表现心绞痛、心肌梗死的典型心电图表现心肌梗死的Killip分级心绞痛、心肌梗死的治疗原则和护理措施教学目标2内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理认知目标冠心病、心绞痛、心肌梗死的定义教学目标2内科护理学冠指导病人避免心梗的危险因素根据病情，提出护理诊断，制定护理措施能力目标情感目标爱伤观念知情同意隐私保护教学目标3内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理指导病人避免心梗的危险因素能力目标情感目标爱伤观念教学目标34内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理4内科护理学冠状动

2、脉硬化性心脏病的护理5内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理5内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理炎症加剧，脂质核心增大平滑肌细胞和纤维组织减少不稳定斑块形成和破裂 不稳定斑块中的物质漏入血管腔，引起急性血栓不稳定斑块破裂斑块并发症 动脉粥样硬化: 进展性系统性疾病进展 持续的LDL进入、氧化和内皮功能损伤泡沫细胞形成 平滑肌细胞增殖和产生纤维血管炎症并形成脂质核心 LDL 进入动脉壁LDL氧化 单核细胞参与，引发炎症 内皮功能降低 起始阶段 内膜增厚动脉粥样化形成正常动脉内皮功能不全6内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理炎症加剧，脂质核心增大不稳定破裂斑块并发症 动脉粥样硬化: 动脉粥样硬化斑

3、块示意图 “血管内水饺” 7内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理 动脉粥样硬化斑块示意图 “血管内水饺” 7内科护冠心病定义 因冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。它和冠状动脉功能性改变(痉挛)一起，统称冠心病。8内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理冠心病定义 因冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血、临床类型 无症状性心肌缺血 心绞痛 心肌梗死 缺血性心肌病 猝死9内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理临床类型 无症状性心肌缺血9内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的一、心绞痛病人的护理10内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理一、心绞痛病人的护理10内科护理学冠状动脉硬化

4、性心脏病的护理心绞痛的定义稳定性心绞痛不稳定性心绞痛分类WhereWhat冠状动脉供血不足How急剧的、暂时的 缺血与缺氧临床综合症11内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理心绞痛的定义稳定性心绞痛分类WhereWhat冠状动脉供血不病因及发病机制正常脂肪条纹纤维斑块粥样硬化斑块斑块破溃/裂隙和血栓形成心肌梗死 缺血性中风/TIA 危重的下肢缺血临床无症状心血管死亡年龄增长稳定性心绞痛间歇性跛行不稳定性心绞痛ACSACS, 急性冠脉综合征; TIA, 一过性脑缺血发作12内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理病因及发病机制正常脂肪条纹纤维斑块粥样硬化斑块斑块破溃/裂临床表现症状：发作性胸痛1、部位

5、2、性质3、诱因4、持续时间5、缓解方式胸骨后或心前区为压迫感或紧缩、堵塞、烧灼感体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷3-5分钟停止活动含服硝酸甘油迅速缓解13内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理临床表现症状：发作性胸痛1、部位2、性质3、诱因4、持续时疼痛部位疼痛部位14内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理疼痛部位疼痛部位14内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理体征：面色苍白皮肤发冷血压升高心率加快发作时临床表现15内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理体征：面色苍白发作时临床表现15内科护理学冠状动脉硬化心电图(ECG)发现、诊断心绞痛最常用检查方法1、静息心电图2、运动负荷试验3、24小时动态心

6、电图辅助检查 发作时ECG： 缺血型ST段压低、T波倒置 发作后恢复正常16内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理心电图(ECG)辅助检查 发作时ECG：16内科护理学冠状辅助检查超声心动图检查放射性核素检查冠状动脉造影及左室造影诊断“金标准”核素201T1铊，反映心肌缺血反映缺血区心室壁运动情况17内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理辅助检查超声心动图检查诊断“金标准”核素201T1铊，反映心处理要点（一）药物治疗1、发作时 硝酸酯制剂2、缓解期 硝酸酯制剂+阻滞剂+钙通道阻滞剂+阿司匹林原则改善冠脉血液供应减少心肌的耗氧量（二）介入治疗经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)（三）手术治疗主动脉-

7、冠状动脉旁路移植术(CABG)18内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理处理要点（一）药物治疗原则改善冠脉血液供应（二）介入治疗119内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理19内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理20内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理20内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理Cholesterol-loweringCigarett smoking Cessation-blocker Blood pressure control Diet & Diabetes controlAspirinExercise & Education冠心病ABCDE疗法DBCAE21内科护理学冠状动脉硬化

8、性心脏病的护理Cholesterol-lowering-blocker 护 理Nursing22内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理护 理Nursing22内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理护理评估心前区疼痛的性质并发症（心肌梗死、出血、肺部感染、肾衰）辅助检查（心肌酶谱、心电图）注意是否有高血压、糖尿病、高血脂症等疾病有无放射剧烈程度持续时间23内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理护理评估心前区疼痛的性质有无放射剧烈程度持续时间23内科护理护理诊断疼痛胸痛，与心肌缺血缺氧有关知识缺乏缺乏预防诱发因素及用药知识潜在并发症心律失常，心肌梗死焦虑与频繁发作心前区疼痛有关24内科护理学冠状动脉硬化

9、性心脏病的护理护理诊断疼痛胸痛，与心肌缺血缺氧有关知识缺乏缺乏预防护理措施（一）一般护理休息和运动保持适当的体力劳动以不发生心绞痛为度 饮食原则 低盐、低脂、高维生素、易消化饮食1、控制总热量2000千卡左右2、低脂饮食：300mg/天3、低盐饮食：不超过4g/天4、限制含糖食物的摄入5、科学饮食可操作性25内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理护理措施（一）一般护理休息和运动保持适当的体力劳动 饮食护理措施（一）一般护理保持大便通畅 习惯：定时排便 饮食：多食纤维素，多饮水 活动：一定活动量 中医护理：穴位按压26内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理护理措施（一）一般护理保持大便通畅 习惯：定

10、时排便26内护理措施（二）病情观察生命体征心电监护 心电图 病人主诉胸痛部位、性质程度、持续时间 并发症观察心律失常急性心肌梗死27内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理护理措施（二）病情观察生命体征心电监护 心电图 病护理措施（三）用药护理血管扩张性头痛、低血压、晕厥硝酸酯类 起效 作用消失1-2分钟30分钟观察药物不良反应药物使头面部血管扩张所致掌握药物浓度和输液速度（10滴/分）病人输液期间宜平卧，并检测血压不良反应的预防28内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理护理措施（三）用药护理血管扩张性头痛、低血压、晕厥硝酸酯类29内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理29内科护理学冠状动脉硬化性心脏

11、病的护理心肌梗死病人的护理30内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理心肌梗死病人的护理30内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理猝死离我们有多远？31内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理猝死离我们有多远？31内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理缺血性心脏病：全球第一位死因（1990）0510总死亡或寿命损失年 (YLLs)的百分比病因缺血性心脏病脑血管病下呼吸道感染腹泻性疾病新生儿期疾病慢性阻塞性肺部疾病结核麻疹交通事故气管、支气管和肺部肿瘤疟疾先天性疾病寿命损失年死亡1990年世界卫生组织报告 32内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理缺血性心脏病：全球第一位死因（1990）0510总死亡或寿命背

12、 景我国2009年部分城市前十位疾病死亡专率及死亡原因构成Death Rate of 10 Main Diseases in Certain Region in 2009(Total)顺位死亡原因死亡率 1/100000构成比1恶性肿瘤 Malignant Neoplasms167.57 27.012心脏病 Heart Disease126.2720.773脑血管病 Cerebrovascular128.8220.364呼吸系病 Respiratory Disease65.4010.545损伤及中毒 Injury & Poisoning34.665.5933内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理

13、背 景我国2009年部分城市前十位疾病死亡专率及死亡原因构背 景发病率病死率高危因素增加： 人口老龄化 血清胆固醇升高 高血压患病率增加 吸烟35-64岁之间有高危因素者占总人口的2/3介入治疗的日趋成熟介入方法的多样化34内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理背 景发病率病死率高危因素增加：35-64岁之间有高危因素35内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理35内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理定 义冠状动脉供血急剧减少或中断相应心肌严重而持久缺血心肌坏死分类： 非ST段抬高心肌梗死 NSTEMI ST段抬高心肌梗死 STEMI36内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理定 义冠状动脉供血相应心肌

14、心肌坏死分类： 非ST段抬高心肌病因和发病机制基本病因冠状动脉粥样硬化管腔严重狭窄和心肌供血不足侧枝循环未充分建立血供进一步减少或中断心肌严重持续地急性缺血用力大便晨6时至12时饱餐特别大量脂肪餐37内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理病因和发病机制基本病因冠状动脉粥样硬化管腔严重狭窄和心肌供血临床表现胸痛症 状胸骨后，可放射至颈部、左肩、左臂部位持续更长时间更严重程度休息或口服硝酸甘油无效处理压榨样痛或紧缩感，常伴有濒死感性质疼痛为最早出现的最突出的症状38内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理临床表现胸痛症 状胸骨后，部位持续更长时间更严重程度休息或口临床表现胃肠道症状：恶心、呕吐全身症状：

15、发热、心动过速或过缓、白细胞增高心律失常：24小时内室性心律失常最多严重可室颤死亡休克：心力衰竭：主要为急性左心功能不全心源性休克症 状39内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理临床表现胃肠道症状：恶心、呕吐全身症状：发热、心动过速或过缓临床表现体 征下降血压HR增快或减慢，心音低钝心脏肺水肿肺淤血呼吸40内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理临床表现体 征下降血压HR增快或心脏肺水肿呼吸40内科护理学高危因素41内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理高危因素41内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理心绞痛和AMI的鉴别要点鉴别诊断项目 心绞痛 急性心肌梗死 疼痛1.部位 胸骨上、中段之后 相同但可在

16、较低位置 或上腹部2.性质 压榨性或窒息性 相似。但更剧烈3.诱因 劳累、激动、受寒、饱食等 不常有4.时限 短，15分或15分以内 长，数小时或1-2d5.频率 频繁发作 不频繁6.硝酸甘油疗效 显著缓解 作用较差气喘或肺水肿 极少 常有血压 升高或无显著改变 常降低，甚至休克 42内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理心绞痛和AMI的鉴别要点鉴别诊断项目 心绞痛 乳头肌断裂或功能失调心脏破裂 栓塞 室壁瘤心肌梗死后综合症 临床表现（发生率50主要为左心衰、心源性休克）休克、阿斯综合症左心室附壁血栓脱落（发生率10主要为心包炎）并发症43内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理乳头肌断裂或功能失调

17、临床表现（发生率50主要为左心衰、心源实验室检查心肌坏死标记物增高（非常重要！）肌红蛋白肌钙蛋白 最早出现（2h；12h；24h） 特异性差 持续最长（34h；1124h；1014d） 特异性最高 持续（24h；1624h；34d） 特异性居中 最大意义是诊断具有时效性肌酸激酶同工酶（CK-MB）44内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理实验室检查心肌坏死标记物增高（非常重要！）肌红蛋白肌钙蛋白 辅助检查45内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理辅助检查45内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理46内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理46内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理辅助检查47内科护理学冠状

18、动脉硬化性心脏病的护理辅助检查47内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理培训课件治 疗一、紧急措施院前急救监测：冠心病监护室（CCU）心电监护二、一般治疗1镇静止痛 哌替啶；吗啡25mg；硝酸甘油0.3mg或硝酸异山梨醇酯510mg；2休息 急性期需卧床一周3吸氧 最初几天，610L/min4. 建立静脉通道原则：维持心脏功能 防止梗死扩大 减少缺血范围49内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理治 疗一、紧急措施原则：维持心脏功能49内科护理学冠状动脉硬三、再灌注心肌1溶栓 心肌梗死后6h最理想，尿激酶（UK）、链激酶（SK）、组织型纤维蛋白酶原激活剂（rt-P

19、A）2急诊冠状动脉介入治疗四、抗凝 五、治疗并发症 1、室性心律失常：利多卡因；直流电除颤2、心力衰竭 主要是急性左心功能不全，卡托普利（开搏通）3、休克 补充血容量、升压药及血管扩张剂极化液：KCl 1.5g+Ins10u+10%GS 500ml，qd/bidA(Asprin)、B（-R阻滞剂）、C（ACEI）溶栓成功：胸痛2h基本消失EKG：ST抬高段2h内回降50%2h内出现再灌注性心律失常血清CK-AB峰值提前出现（14h内）冠脉造影显示血管再通非ST段抬高不宜溶栓治 疗50内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理三、再灌注心肌溶栓成功：非ST段抬高治 疗50内科护理学冠状 经皮冠状动脉腔

20、内成形术 PTCApercuteous transluminal coronary angioplasty 冠状动脉内支架植入术 ISIintracoronary stent implantation治 疗介入治疗51内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理 经皮冠状动脉腔内成形术 PTCA治 疗介入治疗51内科护理52内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理52内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理53内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理53内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理54内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理54内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理护理评估心前区疼痛的性质并发症（心律失常、心力衰竭、心源性休克）辅助检查（心肌酶谱、心电图）注意是否有高血压、糖尿病、高血脂症等疾病有无放射剧烈程度持续时间55内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理护理评估心前区疼痛的性质有无放射剧烈程度持续时间55内科护理护理诊断1疼痛 心前区痛：与心肌缺血坏死有关2自理缺陷 与绝对卧床休息有关3活动无耐力 与心脏泵血能力下降有关4心输出量减少 与心肌坏死有关5气体交换受损 与心功能衰竭有关6焦虑/恐惧 与疼痛、害怕