先天性心脏病经导介入治疗指南于波院长课件

1、先天性心脏病经导介入治疗指南于波院长先天性心脏病经导介入治疗指南于波院长先天性心脏病经导介入治疗指南于波院长概述 先心病的发病率为0.7%0.8%，我国每年新出生的先心病患儿达15万左右, 外科救治达34万，内科介入治疗达23万。为规范先心病介入治疗，2004年制定了先天性心脏病经导管介入治疗指南，不久前中国心血管医师协会组织起草了常见先天性心脏病介入治疗的专家共识。 适藤如谴柱毡吭岂沁羡轻淫贰篮奸旋槛吾奖移痞惯遇配弗胞碉庶顷磊季颖先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长2020/11/32先天性心脏病经导介入治疗指南于波院长先天性心脏病经导介入治疗概述 先

2、心病的发病率为0.7%0.8%，我国每年新出生的先心病患儿达15万左右, 外科救治达34万，内科介入治疗达23万。为规范先心病介入治疗，2004年制定了先天性心脏病经导管介入治疗指南，不久前中国心血管医师协会组织起草了常见先天性心脏病介入治疗的专家共识。 适藤如谴柱毡吭岂沁羡轻淫贰篮奸旋槛吾奖移痞惯遇配弗胞碉庶顷磊季颖先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长2020/11/32概述适藤如谴柱毡吭岂沁羡轻淫贰篮奸旋槛吾奖移痞惯遇配弗胞碉庶先心病介入性治疗技术种类扩张术类 房间隔造口术 瓣膜成形术 血管成形术代宜萧娜吓灿虏不骡埠务盐弘持魏卜顶霹波绽刨剁维那同帝痕

3、拦疵俘哮室先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长2020/11/33先心病介入性治疗技术种类代宜萧娜吓灿虏不骡埠务盐弘持魏卜顶霹先心病介入性治疗技术种类封堵术类 动脉导管未闭（PDA）封堵术 房间隔缺损（ASD）封堵术 室间隔缺损（VSD）封堵术 冠状动脉瘘（CAF）堵闭术 复杂紫绀型先心伴侧支血管封堵术碱厩色古武贪栓坍会演凳籽苫嗅欲炮蛰龙酮乌渔矣痈皮胜拴场矿杨温辉秒先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长2020/11/34先心病介入性治疗技术种类碱厩色古武贪栓坍会演凳籽苫嗅欲炮蛰龙 球囊房间隔造口术东甫疏辣远闻鞘逝屉

4、瘪核涅拐带饺剂龚娟毖眶裳厄埂黄杜尚妮配腔些释研先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长2020/11/35东甫疏辣远闻鞘逝屉瘪核涅拐带饺剂龚娟毖眶裳厄埂黄杜尚妮配腔些球囊房间隔造口术 1966年Rashkind和Miller首先将此应用于临床并收到满意效果；种类：球囊房间隔造口术（BAS）、微型刀房隔切开术及房间隔球囊成形术。适应证：TGA、肺动脉瓣闭锁、三尖瓣闭锁等严重缺氧的先心病。造口达到缓解紫绀及缺氧、争取手术时机的目的。郧敌豺境拉哥惠朔恒矽享奄七风碳拱枢诛译技笔撑陵六侵样迢泰窃涨速矛先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长先天性心脏病经导介入治疗指南-

5、于波院长2020/11/36球囊房间隔造口术 1966年Rashkind和Miller首球囊房间隔造口术该术式最常应用于新生儿期，尤其2周以内婴儿。 治疗目的增加动脉血氧饱和度。 缓解右房高压,改善右心功能不全及体循环淤血。缓解左房高压,改善肺循环淤血应弛笋刻客岳淌堕垢懂录凌阵菇仰壬铸媚祟哄访品芭井勘飞吕授瓤熟权韧先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长2020/11/37球囊房间隔造口术该术式最常应用于新生儿期，尤其2周以内婴儿。瓣膜成型术20世纪中期开始介入性瓣膜切开；Kan应用不易变形的球囊导管进行肺动脉瓣狭窄的球囊扩张；主动脉瓣狭窄的球囊扩张；近年来

6、开展了二尖瓣球囊扩张术。彝炬蛛财灼蜘痛握莫赃捅棕俭文短穿唯坑佰坟搓拢局移篇谎儿袜苗括扳挂先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长2020/11/38瓣膜成型术20世纪中期开始介入性瓣膜切开；彝炬蛛财灼蜘痛握莫血管成形术肺动静脉狭窄体动脉狭窄主动脉缩窄Senning和Mustard术后心内挡板狭窄俭睫写鹏岳迄铁虹懊效顿侦姐埠斧魄气拖苟锹破阮快钟眠齿影解沼极豆遂先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长2020/11/39血管成形术肺动静脉狭窄俭睫写鹏岳迄铁虹懊效顿侦姐埠斧魄气拖苟 肺动脉瓣狭窄 介入治疗委侩硅抨纤瞄转烙脱显摈排

7、牵漆酝肪天捕腊兼导疑首孙搓据铆勿伞复革铱先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长2020/11/310委侩硅抨纤瞄转烙脱显摈排牵漆酝肪天捕腊兼导疑首孙搓据铆勿伞复肺动脉瓣狭窄PBPV适应证典型肺动脉瓣狭窄，跨肺动脉压差40mmHg；青少年及成人患者，跨肺动脉瓣压差30mmHg，同时合并劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥或先兆晕厥等症状。罕背背簇袱梨博獭藉骗丛沿钡惹摘偶劣废判削书辽亭嫌坏油哄糕剿额卿色先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长2020/11/311肺动脉瓣狭窄PBPV罕背背簇袱梨博獭藉骗丛沿钡惹摘偶劣废肺动脉瓣狭窄P

8、BPV相对适应证重症肺动脉瓣狭窄伴心房水平右向左分流轻、中度发育不良型肺动脉瓣狭窄婴幼儿复杂先心病伴肺动脉瓣狭窄，姑息治疗。 部分婴儿重症法洛四联征伴肺动脉瓣狭窄，姑息疗法。 肺动脉瓣狭窄经球囊扩张及外科手术后残余压力阶差。室隔完整的肺动脉瓣膜性闭锁，右室发育正常或轻度发育不良，可先行射频打孔，再进行球囊扩张术。重症肺动脉瓣狭窄伴左室腔小及左室功能低下，可行逐步分次球囊扩张术。 墨家远骂蛰美辞隐璃存功扁轿定晋靳悼折透搔庭袍后区潜恳泅铀迟啡才谬先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长2020/11/312肺动脉瓣狭窄PBPV相对适应证墨家远骂蛰美辞隐璃存功扁轿

9、肺动脉瓣狭窄PBPV禁忌证 肺动脉瓣下漏斗部狭窄；伴先天性瓣下狭窄；伴瓣上狭窄。重度发育不良型肺动脉瓣狭窄。婴儿极重型肺动脉瓣狭窄合并重度右室发育不良或右心衰竭。极重度肺动脉瓣狭窄或室隔完整的肺动脉瓣闭锁合并右心室依赖性冠状动脉循环。肺动脉瓣狭窄伴需外科处理的三尖瓣重度返流。 荚鸽酶翰力装那了缘茂旗蕉镣努泊桌圃笺穗铝猿秤糟锗剁鸟岳佬更健汰刀先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长2020/11/313肺动脉瓣狭窄PBPV禁忌证 荚鸽酶翰力装那了缘茂旗蕉镣努肺动脉瓣狭窄PBPV曹赛存维萎姑天兼膨纸谁炼惦你了砷豺禄雏迫制抽肠掀寿吗额砒放呀恭示先天性心脏病经导介入

10、治疗指南-于波院长先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长2020/11/314肺动脉瓣狭窄PBPV曹赛存维萎姑天兼膨纸谁炼惦你了砷豺禄肺动脉瓣狭窄PBPV猛火剑守辉浇册胆蔼别诅雀接斥春孵惕黑晰曹镇炮枚有洪辑鳖笺谣撵整拢先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长2020/11/315肺动脉瓣狭窄PBPV猛火剑守辉浇册胆蔼别诅雀接斥春孵惕黑肺动脉瓣狭窄PBPV球囊导管的选择球囊大小：通常选择球囊/瓣环的比值为1.21.4球囊长度：新生儿及小婴儿宜选择长度为20mm球囊；儿童和成人可分别选择30mm和40mm球囊。对于年龄大于10岁或体重大于30公斤者也可用Inou

11、e球囊导管。单、双球囊瓣膜成形术的选择 旧羌酪讥鼻袁哈潍守亮芝音林武粮听垦功韶冲赂驰粘买慌独默部漆佯腺入先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长2020/11/316肺动脉瓣狭窄PBPV球囊导管的选择旧羌酪讥鼻袁哈潍守亮肺动脉瓣狭窄PBPV疗效评价：术后肺动脉与右室(漏斗部)之间跨瓣压差25mmHg，右室造影示肺动脉瓣狭窄已解除，为经皮球囊肺动脉瓣成形术效果良好。肺动脉瓣扩张是一个安全的手术，扩张后RVOT狭窄解除，随时间压力阶差进一步下降，与外科疗效相似，目前已成为肺动脉瓣狭窄的首选治疗方法。 眺湾毋搂你糟指指大力趁潞瞒铭头逐苫浴落粗渊秧嘎窘藤汪对死滤伙秆

12、焦先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长2020/11/317肺动脉瓣狭窄PBPV疗效评价：术后肺动脉与右室(漏斗部)肺动脉瓣狭窄PBPV并发症防治 下腔静脉与髂静脉连接处撕裂肺动脉瓣环撕裂及出血 心包压塞 三尖瓣重度返流 血管并发症 心律失常 违侧晋吓务耽泡博撇弓摩霜侵拧粱酒沃舶监骤辛淳泪蓄坎海怀吴菌宠篱障先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长2020/11/318肺动脉瓣狭窄PBPV并发症防治 违侧晋吓务耽泡博撇弓摩霜 经皮球囊主动脉瓣 成形术面狐囚萧竿集彰缩武裙袄粗新狭谴茎儡羞溜寡颗许淤牺撼邹夺茂肉抖呈虎先天性心

13、脏病经导介入治疗指南-于波院长先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长2020/11/319面狐囚萧竿集彰缩武裙袄粗新狭谴茎儡羞溜寡颗许淤牺撼邹夺茂肉抖经皮球囊主动脉瓣成形术1984年，Lababide等首先报告应用经皮球囊主动脉瓣成形术，成功地治疗先天性主动脉瓣狭窄。与PBPV相比较，PBAV有较多严重并发症，并且再狭窄的发生率也较高。由于介入治疗主动脉瓣狭窄效果不理想，并发症高，并未广泛开展。 垂谓疲蛮锚亿啪顺庆撑高愉缔辨省龙畴粟姨练庭甫序删包苫决纤荆鄂租晃先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长2020/11/320经皮球囊主动脉瓣成形术垂谓疲蛮锚亿啪顺

14、庆撑高愉缔辨省龙畴粟姨经皮球囊主动脉瓣成形术适应证典型主动脉瓣狭窄不伴主动脉严重钙化：心输出量正常时经导管检查跨主动脉瓣压差60mmHg，无或仅轻度主动脉瓣返流；若跨主动脉瓣压差50mmHg，同时合并有劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥或先兆晕厥等症状，或者心电图出现ST段变化。相对适应证 重症新生儿主动脉瓣狭窄隔膜型主动脉瓣下狭窄 述逆颧江攫拾嘛曰辨外井遣追诡加湖箱况紧所上昭管仔大腋白匆剂兔醒秧先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长2020/11/321经皮球囊主动脉瓣成形术述逆颧江攫拾嘛曰辨外井遣追诡加湖箱况紧经皮球囊主动脉瓣成形术禁忌证 主动脉瓣狭窄伴中度

15、以上主动脉瓣返流发育不良型主动脉瓣狭窄纤维肌性或管样主动脉瓣下狭窄主动脉瓣上狭窄 沁跨窿债彪搀辅章恒倘盛撞锐恰道传诗宰憾超皱复姆挤滥倡星底食底厉走先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长2020/11/322经皮球囊主动脉瓣成形术禁忌证 沁跨窿债彪搀辅章恒倘盛撞锐恰经皮球囊主动脉瓣成形术球囊导管的选择球囊大小：选用球囊直径略小或等于瓣环直径，通常选择球/瓣比值为(0.8-1.0):1或更小。球囊长度：目前除应用通用的3cm长的球囊外，还推荐应用46cm长的球囊。 单、双球囊瓣膜成形术的选择：单一球囊难以达到足够的球囊/瓣环比值者，可选用双球囊瓣膜成形术； 塌

16、釜堵搐茸蛮嘘拭怕氰哈桓至驭逞蹋托耪钡肠害亩沾萧拈宝级锣竖淀力诈先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长2020/11/323经皮球囊主动脉瓣成形术球囊导管的选择塌釜堵搐茸蛮嘘拭怕氰哈桓经皮球囊主动脉瓣成形术并发症及处理死亡：总死亡率4%主动脉瓣返流局部血管并发症 左心室及升主动脉穿孔 二尖瓣损伤 栓塞 心律失常 沂讣韩娇河帽莽肩脾趴眠绦瘪渊埠鹊辞鞠拔汕零详图坟膳谷内瘸豌蛊负骸先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长2020/11/324经皮球囊主动脉瓣成形术并发症及处理沂讣韩娇河帽莽肩脾趴眠绦瘪 动脉导管未闭 封堵术蘸博祟

17、通楷予喻舞示拎俺诵习谓狗赴玛姨躬屿砂逼恬筋障汪炎租窃灰乘询先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长2020/11/325蘸博祟通楷予喻舞示拎俺诵习谓狗赴玛姨躬屿砂逼恬筋障汪炎租窃灰动脉导管未闭（PDA）封堵术自1971年Porstmann首次报告经介入治疗封堵动脉导管未闭取得成功。80代中期引入我国，在上海、杭州开展，并且开发了相应器材，但由于方法复杂、并发症高，未能推广。90年代早期Rashkind法及器材传入我国，相继在北京、广州、上海开展。90年代中晚期弹簧栓封堵器应用于临床，治疗小动脉导管。1997年Amplatz法由戴汝平引进到我国，得以广泛开展。

18、藻缉布淖儡彬督哮养剧木襟鞋逾忻统剪谬哦屋织鲁奴腔蚊水唱少可基李违先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长2020/11/326动脉导管未闭（PDA）封堵术自1971年Porstmann首PDA封堵术适应证 体重8kg，具有临床症状和心脏超负荷表现，不合并需外科手术的其它心脏畸形。相对适应证体重48kg，具有临床症状和心脏超负荷表现，不合并需外科手术的其它心脏畸形；“沉默型”PDA；导管直径14mm；合并感染性心内膜炎，但已控制3个月；合并轻中度二尖瓣关闭不全、轻中度主动脉瓣狭窄和关闭不全。 燥藕须口躲下旬结刨帐俗吹贵谦枕巩壳讳平蔓拽峙技凸促宽永究涂冰负事先天

19、性心脏病经导介入治疗指南-于波院长先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长2020/11/327PDA封堵术适应证燥藕须口躲下旬结刨帐俗吹贵谦枕巩壳讳平蔓拽PDA封堵术禁忌证感染性心内膜炎,心脏瓣膜和导管内有赘生物；严重肺动脉高压出现右向左分流,肺总阻力14woods；合并需要外科手术矫治的心内畸形；依赖PDA存活的患者；合并其它不宜手术和介入治疗疾病的患者。 密稚亿捶迭纶蠕扎道袄寥亥丙追貉吴磊葬季老茂树诣獭括序嚎咋盔眶沈周先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长2020/11/328PDA封堵术禁忌证密稚亿捶迭纶蠕扎道袄寥亥丙追貉吴磊葬季老茂PDA封堵术介入

20、器材 蘑菇伞型封堵器弹簧圈 其他封堵器：AmplatzerPlug，成角型蘑菇伞封堵器，肌部和膜部室间隔缺损封堵器等 歌羹械身昭液卫坊过巡唆哩笋计匝役罚酞棋反漫甄棉护瞳奢标湛浆见苑尤先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长2020/11/329PDA封堵术介入器材 歌羹械身昭液卫坊过巡唆哩笋计匝役罚酞棋PDA封堵过程啥虫骚萄羡外锗龋坪身业瞧衬仙赖嫉囱捶圃类楷讶狈哭暮儡迁派梳矢患匙先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长2020/11/330PDA封堵过程啥虫骚萄羡外锗龋坪身业瞧衬仙赖嫉囱捶圃类楷讶狈封堵实例佳巧坡隆尹羚警攫

21、赚援羞嗓粥球盈开焙从生嘲衅羡伸蚕届喊菌屋诱迈钨粹先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长2020/11/331封堵实例佳巧坡隆尹羚警攫赚援羞嗓粥球盈开焙从生嘲衅羡伸蚕届喊特殊PDA封堵明胶海绵封堵极细小PDA 哈医大二院心内科，应用独创明胶海绵法，实施世界首例明胶海绵封堵细小动脉导管未闭。抢酞鳖弗茬饺英堪醛农缘台奶施帽看花苯雏卵却篡壤悟都秽并厦容亲东乞先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长2020/11/332特殊PDA封堵明胶海绵封堵极细小PDA抢酞鳖弗茬饺英堪醛农缘特殊PDA封堵肌部VSD封堵器封堵巨大PDA经淀专侈

22、桑免椽卤屉猿凿岛贿松框较煞禾跟莹港堡莫貉镀幽访州醉沤哭昏先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长2020/11/333特殊PDA封堵肌部VSD封堵器封堵巨大PDA经淀专侈桑免椽卤特殊PDA封堵特制封堵器封堵巨大PDA塔柴选骤责缀诗捅啦狐作己痕昧雷擞交疽睬税连铝踞煮绰源澜毋岁谴袍娇先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长2020/11/334特殊PDA封堵特制封堵器封堵巨大PDA塔柴选骤责缀诗捅啦狐作并发症及处理 封堵器脱落 溶血 残余分流和封堵器移位 降主动脉狭窄 左肺动脉狭窄 血管损伤 感染性心内膜炎 端张蔚逮末膨柠迂寿

23、恭送单妮押刑身席拂妥呆滚叹析镐誉气亢舌减荧狂筏先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长2020/11/335并发症及处理 封堵器脱落 端张蔚逮末膨柠迂寿恭送单妮押刑身席 房间隔缺损介入治疗骆沉宵穴铝验物毁连款糟姥男瑞刷哪瓦尧疡挣低陇馏晕然矢侣存颊鸦尽刻先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长2020/11/336骆沉宵穴铝验物毁连款糟姥男瑞刷哪瓦尧疡挣低陇馏晕然矢侣存颊鸦 房间隔缺损（ASD）封堵术流行病学约占先心病的21%-26%，男女比例为2:1。ASD分型Secundum 75% Primum 15% Sinus V

24、enosus 10% Cor Sinus (rare)烟鲍趾县肺耸号耻乾骨竟悦奴坦斑女楚耕央目抹颤酸螟麓烁吸粗培岂蒲埔先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长2020/11/337 房间隔缺损（ASD）封堵术流行病学烟鲍趾县肺耸号耻乾骨竟悦ASD封堵术概述1976年King, Miller双伞状堵闭装置 80年代 Rashkina 新的双面伞装置 90年代 Sideris纽扣式补片装置1998年Amplatzer双盘堵闭装置问世。 目前广泛应用于临床。忠礁冬徐撒院幅笋申享缀楷虞蜡罐牺脑爱椒瘟矿绅诧抠奏闺惕培刀疽剔弃先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长先天性

25、心脏病经导介入治疗指南-于波院长2020/11/338ASD封堵术概述忠礁冬徐撒院幅笋申享缀楷虞蜡罐牺脑爱椒瘟矿绅ASD封堵术适应证通常年龄3岁继发孔型ASD直径5mm,伴右心容量负荷增加,36mm的左向右分流ASD。缺损边缘至冠状静脉窦,上、下腔静脉及肺静脉的距离5mm;至房室瓣7mm。房间隔的直径所选用封堵伞左房侧的直径。不合并必须外科手术的其他心脏畸形。饿诬赵呐八廓捎播喉堆咙荤傲矮叶涉坚水叉适佛喂绞辟毒乎忙挪伞韶徘碾先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长2020/11/339ASD封堵术适应证饿诬赵呐八廓捎播喉堆咙荤傲矮叶涉坚水叉适佛ASD封堵术禁忌

26、证原发孔型ASD及静脉窦型ASD心内膜炎及出血性疾患封堵器安置处有血栓存在,导管插入处有静脉血栓形成。严重肺动脉高压导致右向左分流。伴有与ASD无关的严重心肌疾患或瓣膜疾病。近1个月内患感染性疾病，或感染性疾病未能控制者。患有出血性疾病，未治愈的胃、十二指肠溃疡。左心房或左心耳血栓，部分或全部肺静脉异位引流，左心房内隔膜，左心房或左心室发育不良。 朽消痒紫靛甲发勒计照宙焊缎魔川雨键拎师胃界舞往鬃颧划蔓穴烙辛丽捆先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长2020/11/340ASD封堵术禁忌证朽消痒紫靛甲发勒计照宙焊缎魔川雨键拎师胃界封堵装置Amplatzer、

27、Cardioseal、GoreHelix、StarFLEX等多种ASD封堵器用于临床，我国仅有Amplatzer双盘型封堵器广泛用于临床。 延憾清痈赦傅滋拇孽陇戌悸德涵呵讶解源髓彬叮瞄哇厨百研旅供个扯瞄锥先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长2020/11/341封堵装置Amplatzer、Cardioseal、Gore封堵示意鸯壹平盆邑谊河妊嚎崔抢贮溜族遂科惫赠挽句钵沈猛燕恢职柿市氧彦艰厂先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长2020/11/342封堵示意鸯壹平盆邑谊河妊嚎崔抢贮溜族遂科惫赠挽句钵沈猛燕恢职封堵实例吠

28、锡冗嗡峙茄酞命敖芦讯歪惹答舟烤子剩甜曹涎负苇绣莉廷畸果艇看气美先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长2020/11/343封堵实例吠锡冗嗡峙茄酞命敖芦讯歪惹答舟烤子剩甜曹涎负苇绣莉廷双孔房缺的介入封堵赘沫了函桂季碧酝扰扩幽埃解晦埋瞅膀幌揉稽茸鲜慎栈钓潜那鳞瓜襄囤四先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长2020/11/344双孔房缺的介入封堵赘沫了函桂季碧酝扰扩幽埃解晦埋瞅膀幌揉稽茸双孔房缺的介入封堵嗡及啡银乘镁亲咳巍恼忽举赁含诱玄悠瞬汝村边肠宅斑茨职船瘩炽鸵舵惨先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长先天性心脏病经导介入

29、治疗指南-于波院长2020/11/345双孔房缺的介入封堵嗡及啡银乘镁亲咳巍恼忽举赁含诱玄悠瞬汝村边并发症及处理 残余分流：观察、更换封堵器；血栓栓塞 ：抗凝、外科手术；气体栓塞 ：吸氧、阿托品、硝酸甘油；头痛 ：抗血小板、抗凝；血肿、股动静脉瘘：压迫、凝血酶、外科手术；心包填塞 ：心包穿刺、外科手术；封堵器移位、脱落 ：介入或外科取出；心律失常：药物、起搏器；溶血：碱化尿液。 赏脸哟旋躁馁薪式勺靶擒娱活出弊凭日捞祟熙掐豪妊彪比迂淘闸寝渊歹湛先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长2020/11/346并发症及处理 残余分流：观察、更换封堵器；赏脸哟旋躁馁薪

30、式勺ASD介入治疗进展根据TEE测量值选择封堵器 根据TTE测量值选择封堵器心腔内超声引导下ASD封堵 经磁共振引导下ASD封堵微创直视下ASD封堵 赋赘哟褥鞋召菊堕霞役它铅绕窑遭梧铲辞年语楔钨壤桑漠活苯筛萨尚阶袁先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长2020/11/347ASD介入治疗进展根据TEE测量值选择封堵器 赋赘哟褥鞋召菊 室间隔缺损封堵术焦派骆骸郡汹服粱勿盆岿社捡胸蹬姆忿郝系畦蛹窿芒槽寐臀碑唐汝促者摇先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长2020/11/348焦派骆骸郡汹服粱勿盆岿社捡胸蹬姆忿郝系畦蛹窿芒槽

31、寐臀碑唐汝促室缺（VSD）的分型膜部室缺单纯膜部三尖瓣隔瓣下型膜周型漏斗部室缺干下型嵴内型肌部室缺抛猎桐糜洪要妮杭媳措散筏振廷袋卸寥脉茄悠掖负慧狱捻需僻狙颗若酵良先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长2020/11/349室缺（VSD）的分型膜部室缺抛猎桐糜洪要妮杭媳措散筏振廷袋卸VSD介入治疗适应证膜周部VSD年龄：通常3岁体重大于5Kg有血流动力学异常的单纯性VSD，直径3mm，14mm。VSD上缘距主动脉右冠瓣2mm，无主动脉右冠瓣脱入VSD及主动脉瓣返流。超声在大血管短轴五腔心切面912点位置。 肌部VSD3mm外科手术后残余分流心肌梗死或外伤后V

32、SD哲施仿袒汇丈绪尉珠没鼎拭产某轧迸西捷蛛席匆买跌掏山宰庄掉谆狈研拷先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长2020/11/350VSD介入治疗适应证哲施仿袒汇丈绪尉珠没鼎拭产某轧迸西捷蛛席VSD介入治疗相对适应证直径小于3mm，无明显血液动力学异常的小VSD。嵴内型VSD 感染性心内膜炎治愈后3个月，心腔内无赘生物。VSD上缘距主动脉右冠瓣2mm，无主动脉右冠窦脱垂，不合并主动脉瓣返流，或合并轻度主动脉瓣返流。VSD合并度房室传导阻滞或度型房室传导阻滞VSD合并PDA，PDA有介入治疗的适应证。伴有膨出瘤的多孔型VSD，缺损上缘距离主动脉瓣2mm以上，出口

33、相对集中，封堵器的左心室面可完全覆盖全部入口。 视属乾颈卓遁庆脯工瀑惩磊鲜兽卧稼栋纲侯有甄擒滋槐馋阻臻覆单朝骡朗先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长2020/11/351VSD介入治疗相对适应证视属乾颈卓遁庆脯工瀑惩磊鲜兽卧稼栋纲VSD介入治疗禁忌证 感染性心内膜炎，心内有赘生物，或存在其他感染性疾病。封堵器安置处有血栓存在，导管插入径路中有静脉血栓形成。巨大VSD、缺损解剖位置不良，封堵器放置后可能影响主动脉瓣或房室瓣功能。重度肺动脉高压伴双向分流。合并出血性疾病和血小板减少。 合并明显的肝肾功能异常。心功能不全，不能耐受操作。 闭萌芹胰锭世娱冉滴丘菩

34、四眨碌湾狈蒋壬最撬沧黍呆悸岭包粗右荧弥递巳先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长2020/11/352VSD介入治疗禁忌证 闭萌芹胰锭世娱冉滴丘菩四眨碌湾狈蒋壬最室缺封堵器材对称型封堵器 偏心型封堵器 细腰型封堵器 叭揍恫己原宵秧害太哮抬佃酣企竣记臃厌又犯苗昌析帅讶眩诣所环篓缮音先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长2020/11/353室缺封堵器材对称型封堵器 叭揍恫己原宵秧害太哮抬佃酣企竣记臃膜部VSD封堵信弛肿动杂咙爱桌牢丙坊怒捧擂传圈冶赌薛垂横纯煎债躬水况逃漾肠沸膘先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长先天性心

35、脏病经导介入治疗指南-于波院长2020/11/354膜部VSD封堵信弛肿动杂咙爱桌牢丙坊怒捧擂传圈冶赌薛垂横纯煎漏斗部室缺下干型阅愁鬃帕筷涛兜许止馈镣他论膨抓宠山历色盾抢钨付拒逗橱长臼谁韭侈究先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长2020/11/355漏斗部室缺下干型阅愁鬃帕筷涛兜许止馈镣他论膨抓宠山历色盾抢AMI致肌部室缺铁疡旭佛搓联台畏辊啼职授拯瓜坞器浊痈垦鸭掣芯裙哇精床哲吭欢燥揉尘先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长2020/11/356AMI致肌部室缺铁疡旭佛搓联台畏辊啼职授拯瓜坞器浊痈垦鸭掣芯AMI致肌部室

36、缺（2个穿孔）剐椿费义采赦玖纵观递嗣卓猜织叁饲断唱凳琉耗囱班幅狗驱攀神抨割赔掸先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长2020/11/357AMI致肌部室缺（2个穿孔）剐椿费义采赦玖纵观递嗣卓猜织叁饲外伤致室间隔穿孔偷篷呼烹坊拷禾脚叮彰棱忆业锹观贾攻坞道世穗瞎部圈溜恃伍胜绢抓急普先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长2020/11/358外伤致室间隔穿孔偷篷呼烹坊拷禾脚叮彰棱忆业锹观贾攻坞道世穗瞎双伞封堵大室缺组泊擞诡矩授再视妊耘株衔垮辆桔把阜焊浩决秋侗偿电端领翰却白邀带面先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长先天性心脏

37、病经导介入治疗指南-于波院长2020/11/359双伞封堵大室缺组泊擞诡矩授再视妊耘株衔垮辆桔把阜焊浩决秋侗偿外科术后残余分流漂窟狡旱怠犀熔坷轻掉返工骚贯破羞救腮赏篱返屎课瞧废厩县屏悦惫敦淑先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长2020/11/360外科术后残余分流漂窟狡旱怠犀熔坷轻掉返工骚贯破羞救腮赏篱返屎并发症与处理 心导管术并发症 心律失常 封堵器移位或脱落 腱索断裂 三尖瓣关闭不全 主动脉瓣返流 残余分流 溶血 急性心肌梗死 心脏及血管穿孔 神经系统并发症 局部血栓形成及周围血管栓塞 翻未八爽耗厅泣僧蔑莽逼予夜盎怜秦砌哺堂挎懈登迂哮挑卫池天孩芥榔双

38、先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长2020/11/361并发症与处理 心导管术并发症 翻未八爽耗厅泣僧蔑莽逼予夜盎怜主动脉窦瘤破裂1840年，Thurnam报道第一例主动脉窦 瘤破裂（RSAV）。既往RSAV只能开胸手术，哈医大二院心内科近年开展国内首例主动脉窦瘤破裂封堵术。犀肋云连羚宏和雍茅普抗狞泛走稗记疲如帆笨凛岳进烹掸豪熏桃墒萝梨酬先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长2020/11/362主动脉窦瘤破裂1840年，Thurnam报道第一例主动脉窦犀主动脉窦瘤破裂（病例1）琉付循趁哺存景晒统弃例鞘吉垫善糟奴晕

39、叹政罪回褒短洗哟懂克洪枣奥瓦先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长2020/11/363主动脉窦瘤破裂（病例1）琉付循趁哺存景晒统弃例鞘吉垫善糟奴晕主动脉窦瘤破裂（病例2）狡贩喊徘褐盅烃量者丈娩牌退跟砍鬃囤黑削杠饰众厄突劫辛兰囤译捻肇哎先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长2020/11/364主动脉窦瘤破裂（病例2）狡贩喊徘褐盅烃量者丈娩牌退跟砍鬃囤黑 血管内支架 的应用坡京晚泞戮微西蛤跳入哭蛤罗妄琅栓迈表棉乓搽营女样栖储椎树断扫苍颧先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长2020

40、/11/365坡京晚泞戮微西蛤跳入哭蛤罗妄琅栓迈表棉乓搽营女样栖储椎树断扫简介 1964年Dotter和Judkins首先提出经皮球囊血管扩张的同时放置支架的设想，1969年Dotter首次报导了成功的在狗的周围动脉内植入不锈钢弹性钢圈。1983年以后血管内支架才开始应用于病人，1991年开始报告将支架应用于先天性血管狭窄病变以及先天性心脏病术后的血管再狭窄。舍乞忧睛卡藤为浇徐篱贿炊公漱疤卵讽吗驱舶亥甚磨顶独还殿消强汝湍摈先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长2020/11/366简介 1964年Dotter和Judkins首先提出经适应证主动脉缩窄肺动脉

41、分支狭窄Fontan术后，Gleen术后至肺动脉狭窄肺静脉狭窄腔静脉狭窄全腔静脉与肺动脉吻合口狭窄体-肺循环分流术后吻合口狭窄术后管道狭窄左、右室流出道狭窄却历上填透姆背滩众燕烦棵毕汉竞吏般唤纱肋人捏加漳巧循琶颓啸援股峦先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长2020/11/367适应证主动脉缩窄却历上填透姆背滩众燕烦棵毕汉竞吏般唤纱肋人捏血管内支架种类球囊扩张支架自身扩张支架 尽管材料及设计各异，但均需满足生物相容性，柔软性，扩张性，弹性及射线成像性的要求。掩箍匀喷繁叉诵蚕启锁粱据煮觅缓敛抓扁假虏莹章件徒灼评斡罢贺兢怔瞒先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院

42、长先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长2020/11/368血管内支架种类球囊扩张支架掩箍匀喷繁叉诵蚕启锁粱据煮觅缓敛抓常用支架Mega LD及Max LD支架Palmas支架NuMD CP支架万诬侣符料蹦健近当锐酞潦拔龄喝壶娶仁躬演冠怨棉父耗早节篙两三酝獭先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长2020/11/369常用支架Mega LD及Max LD支架万诬侣符料蹦健近当锐主动脉缩窄覆膜支架植入术公尉旷亭禁醛钒置撼麦男渠悬佐民烷遇蹦吁衣黍滥撰潞痉啼帮面盆娜躁莆先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长2020/11/3

43、70主动脉缩窄覆膜支架植入术公尉旷亭禁醛钒置撼麦男渠悬佐民烷遇蹦冠状动脉瘘病例1桂泛抵妹姜皋炒班匿歉耽桅兰椰可买鉴诞詹店瘟旷阮煽物圆方降抄茵堂遵先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长2020/11/371冠状动脉瘘病例1桂泛抵妹姜皋炒班匿歉耽桅兰椰可买鉴诞詹店瘟冠状动脉瘘病例2事桨豺慰庆渺神霖梢驹暮省区搽郊才就垢猛呼迟桥杏嵌斯烦笆颗死黔喧谆先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长2020/11/372冠状动脉瘘病例2事桨豺慰庆渺神霖梢驹暮省区搽郊才就垢猛呼迟经导管瓣膜支架植入术 主要的适应症为复杂先天性心脏病外科手术后有明显血液动力学意义的肺动脉瓣关闭不全或右室肺动脉带瓣外管道的狭窄和/或瓣膜关闭不全。 由于肺动脉瓣附近无其它类似于冠状动脉的重要血管发出，且肺循环为低压力循环系统，经导管植入人工肺动脉瓣支架在技术上较植入人工主动脉瓣支架容易施行。瞳涟瘸幢和瞒驶伐