骨骼肌肉系统-疾病诊断课件

1、 骨骼肌肉系统骨骼系统疾病诊断一、骨骼与软组织的创伤创伤的影像学检查目的明确有无骨折或肌腱、韧带断裂了解骨折错位情况透视下复位治疗复位后复查，了解复位情况定期复查了解愈合情况判断是否为病理性骨折（一）骨折(Fracture) 1. 长骨骨折 定义：骨与软骨由于外力作用而失去连续 性或完整性，骨骺分离也属骨折 (1)骨折的基本X线表现 透明线-骨折线； 骨小梁中断、扭曲、错位； 骨嵌入、压缩，局部骨密度增高 (2)骨折的类型依皮肤完整与否 依骨折稳定程度依骨折发生的原因 开放性闭合性稳定性不稳定性外伤性疲劳性病理性骨骼系统依骨碎片情况撕脱性嵌入性粉碎性依骨折的程度结合骨折的形态不完全性完全性连续

2、性未完全中断青枝骨折裂纹骨折连续性完全中断横行、线形 斜行、星形、凹陷性螺旋形 、T形、 压缩性Y形骨骼系统斜行骨折胫骨下段骨折，骨折线呈斜形透亮影斜行骨折右侧腓骨下端斜形骨折线（）尺骨纵行骨折尺骨上段纵行骨折线T形骨折桡骨远端骨折，骨折线呈“T”形胫骨螺旋形骨折撕脱性骨折右侧股骨外上髁撕脱性骨折，骨碎片游离（）粉碎性骨折尺骨中段骨折，骨折线不规则，骨折后尺骨分成三部分不完全性骨折腓骨不完全性骨折腰1压缩性骨折病理性骨折右股骨中下段急性化脓性骨髓炎，广泛骨质破坏及骨膜反应增生，并股骨下段骨折血管沟股骨中段斜形透亮影，为滋养动脉进入骨内位置，边缘光滑，需与骨折鉴别血管沟胫腓骨双骨折，断端缩短对线

3、好，对位不良胫腓骨横断性骨折腓骨对位好，对线不良横断性骨折,断端错位(对位、对线不良)胫腓骨双骨折，断端分离（4）骨折断端的嵌入骨折断端相互嵌入X线照片上并无透明的骨折线骨折处表现为密度增加的条带状影骨骼缩短、变形好发于股骨颈处嵌入性骨折桡骨远端骨折，骨折断端相互嵌入，无透明的骨折线，骨折处密度增加的条带状影，骨骼缩短、变形（5）儿童骨折的特点骨骼系统骺离骨折-骺线增宽，骺与干骺端对位异常青枝骨折（greenstick fracture）-骨小梁扭曲，皮质皱折、凹陷或隆突青枝骨折尺骨中段弯曲，向桡侧成角，桡侧皮质断裂，其余骨皮质完整青枝骨折桡骨远段局限性骨皮质隆起，未见断裂，侧位片见骨折远近端

4、向背侧成角青枝骨折骺离骨折侧位显示桡骨骨骺与干骺端分离、移位，正位显示“正常”指骨骺离骨折肱骨内上髁骺离骨折右肱骨外上髁骨骺分离、向下移位（A），图B为正常对照AB（6）骨折的愈合骨折断端间、髓腔内、骨膜下血肿纤维性骨痂骨样骨痂骨性骨痂骨性愈合骨骼系统骨折愈合的速度与患者的年龄、骨折类型及部位、营养状况和治疗方法有关骨折愈合过程示意图骨折的愈合：锁骨横断骨折，少量骨痂生长桡骨远段骨折骨折处见骨痂形成（），包绕于骨折处，骨折线仍可见（）骨痂生长过程右肱骨骨折愈合（骨性愈合期）肱骨上段骨折，骨折线消失，骨折处略变形，愈合后对位、对线良好（7）骨折的并发症骨折延迟愈合或不愈合骨折畸形愈合外伤后骨质疏

5、松骨关节感染骨缺血性坏死关节强直关节退行性变骨化性肌炎骨骼系统骨折不愈合左前臂开放性骨折1年余，现尺神经损伤，骨折断端变细、密度增高骨折畸形愈合（成角）骨折畸形愈合成角骨折畸形愈合骨折愈合后对位、对线不良畸形愈合外伤后骨质疏松两个月复查：骨痂生长，外伤后骨质疏松胫骨横断性骨折、腓骨粉碎性骨折2月后陈旧性股骨颈骨折并股骨头缺血性坏死右侧股骨头变扁，密度不均匀增高，骨折远端向外上移位左肘陈旧性骨折并骨化性肌炎肘关节前方软组织内见条状骨化影（）（8）常见部位的骨折 a. Colles 骨折（伸展型桡骨远端骨折） b. 肱骨髁上骨折 c. 股骨颈骨折骨骼系统Colles 骨折桡骨远端骨折，骨折远端向背

6、侧、桡侧移位，向掌侧成角Colles 骨折肱骨髁上骨折骨折线横过鹰嘴窝，骨折远端向背侧移位肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折左股骨颈粉碎性骨折左侧股骨颈粉碎性骨折，骨折远端向上移位股骨粗隆间骨折骨折鼻骨颧骨眼眶骨折2.脊椎骨折 常见于活动度大的脊椎如颈5、6，胸11、12，腰1、2等，以单个椎体多见 X线表现骨骼系统椎体压缩呈楔形前缘骨皮质嵌压，一般无骨折线，而见致密带游离骨碎片椎间隙正常脊柱后突、侧移、错位附件骨折颈6压缩性骨折颈6椎体压缩，正位片示椎体高度减低，侧位片示椎体楔形变（）胸12压缩骨折胸12椎体压缩，正位片示椎体高度减低，侧位片示椎体楔形变，脊柱后突畸形腰4压缩骨折腰4压缩骨折老年性骨质

7、疏松并多发椎体压缩性骨折椎体粉碎骨折骨折（二）椎间盘突出 病因：外伤或慢性损伤，纤维环破裂（后部多见），髓核脱 出，压迫神经 X线表现骨骼系统椎间隙变窄，前窄后宽椎体边缘骨赘，上椎后缘磨角Schmorl结节脊髓造影可显示脊膜囊、神经根受压腰4/5椎间盘突出腰4/5椎间隙变窄，呈前窄后宽改变腰4/5椎间盘突出腰4/5椎间隙变窄，呈前窄后宽改变，腰4椎体后缘并见磨角征（）腰4/5椎间盘突出腰4/5椎间隙呈前后等宽改变，腰4椎体后缘并见磨角征侧位正位双斜位脊髓造影脊髓造影显示腰4/5椎间水平脊膜囊右前缘局限性弧形受压，斜位片示相应右侧神经根受压（ ）椎间盘膨出椎间盘突出二、骨与软组织的感染（一）化脓

8、性骨髓炎（Pyogenic osteomylitis） 病理：病原菌：金黄色葡萄球菌 感染途径 好发年龄：儿童或青少年 好发部位：近骺软骨的松质骨部分，与血供有关血行软组织、关节直接延伸开放骨折或火器伤带入骨骼系统骨骼系统蔓延途径骨骼系统1. 急性化脓性骨髓炎X线表现 2周内可无骨质改变，24小时后可有软组织改变 a.肌间隙模糊或消失 b.皮下组织与肌肉分界变模糊 c.脂肪层条纹影 2周后可见骨骼改变 a.骨质破坏：干骺端 骨干可达2/3以上-融合 b.骨膜增生：单层状，与病变范围一致 c.死骨形成：长方形、高密度 d.软组织窦道 特点：骨破坏为主，破坏与增生同在骨骼系统第1次第2次早期：软组

9、织肿胀，密度增高，肌间隙模糊，骨质未见明显破坏急性期：胫骨上下干骺端虫蚀状骨质破坏第5次第4次第3次急性期：骨质破坏、增生，骨膜反应后期：软组织肿胀消退，骨质增生，骨质破坏修复左胫骨急性化脓性骨髓炎急性期：胫骨远侧干骺端虫蚀状骨质破坏(A)，复查片见破坏明显扩大、融合(B)AB左胫骨急性化脓性骨髓炎（死骨、骨膜反应）右胫骨急性化脓性骨髓炎骨质破坏累及胫骨全长，并不同程度的骨质增生左桡骨急性化脓性骨髓炎（层状骨膜反应）左胫骨下段急性化脓性骨髓炎急性期：胫骨远侧干骺端虫蚀状骨质破坏右胫骨上、下段急性化脓性骨髓炎2.慢性化脓性骨髓炎X线表现 骨破坏周围增生硬化 骨内外膜增生、骨增粗变形 死骨 软组织

10、窦道、萎缩骨骼系统慢性化脓性骨髓炎右股骨骨质增生，骨增粗、变形，髓腔变窄、消失慢性化脓性骨髓炎右胫骨骨质增生，骨增粗、变形，髓腔变窄、消失左股骨慢性化脓性骨髓炎（层状骨膜反应）肱骨慢性化脓性骨髓炎右胫骨慢性化脓性骨髓炎右胫骨慢性化脓性骨髓炎右肱骨慢性化脓性骨髓炎右股骨慢性化脓性骨髓炎 （死骨）左股骨慢性化脓性骨髓炎（死骨形成）左腓骨慢性化脓性骨髓炎（死骨）右桡骨慢性化脓性骨髓炎（大块死骨）右胫骨慢性化脓性骨髓炎（死腔）骨髓炎3.慢性骨脓肿(Brodies abscess)多发于长骨干骺部松质骨中圆形骨质破坏区，边缘较整齐，周围骨硬化带无死骨、骨膜反应软组织正常骨骼系统骨脓肿胫骨下段大量骨质增生

11、、硬化，其内并见一类圆形低密度破坏区( )右胫骨慢性骨脓肿胫骨下段大量骨质增生、硬化，其内并见一小圆形低密度破坏区R慢性骨脓肿慢性骨髓炎，骨脓肿4.硬化型骨髓炎：Garres骨髓炎 骨皮质增厚、骨髓腔变窄、骨干增粗、 边缘不整骨关节系统硬化型骨髓炎胫骨中段骨质增生，皮质增厚，髓腔变窄，骨干增粗硬化型骨髓炎（二）骨关节结核（tuberculosis of bone and joint） 病理： 病原菌：结核菌 感染途径：肺 血 松质骨（椎、骺、 干骺、滑膜） 好发部位：脊椎、髋、膝、多为单发 好发年龄：儿童、青年 基本病变：骨质破坏、骨质疏松骨骼系统骨骼系统蔓延途径：骨骼系统1. 长骨结核骨骺、

12、干骺部为好发部位局限性类圆形，边缘清楚的破坏区无骨质增生无骨膜反应或很轻可有泥沙样死骨骨质疏松向关节及破坏骨皮质、骨膜、软组织形成瘘管右腓骨上段干骺端结核右侧腓骨干骺端骨质破坏，边界清楚、无硬化，无骨膜反应骨骺-干骺端结核（小死骨）右侧股骨远侧干骺端圆形骨质破坏，边界清楚、无硬化，其内可见点状死骨（） ，无骨膜反应长骨骨骺及干骺端结核右腓骨骨骺结核（侵及关节）右足普遍性骨质疏松骨干结核短骨骨干结核骨质疏松长骨干结核：松质骨局限性破坏、很少增 生，侵及皮质时可有轻微骨膜 增生骨囊样结核和骨气臌广泛分层的骨膜增生、纺锤状骨骼系统短骨结核右侧第一蹠骨明显膨胀性骨质破坏，骨皮质变薄，右足骨质疏松短骨结

13、核软组织结核关节结核骨关节结核骨骼系统2. 脊柱结核（tuberculosis of spine）好发于邻近两个椎体附件少受累骨质破坏、变形，椎间隙变窄或消失，冷脓肿形成椎体病理性骨折、脊柱侧弯、后突畸形 颈椎结核（椎旁冷脓肿）颈6椎体变扁，颈6/7椎间隙变窄，椎前软组织肿胀颈4/5结核颈4、5椎体变扁、融合，颈4/5椎间隙消失，颈椎后突畸形胸8、9 椎体结核（椎旁冷脓肿）胸8、9椎体变扁、融合，椎间隙消失，椎旁软组织肿胀（）T 8-9 椎体结核（椎旁冷脓肿）L2/3脊柱结核腹腔并见多发钙化（）脊柱结核T7-8结核并椎旁脓肿椎体骨质破坏，椎旁见明显脓肿形成（），并见散在斑点状钙化灶化脓性骨髓炎与骨结核的鉴别要点 化脓性骨髓炎 疾病鉴别要点 骨结核 发病 病灶范围、分布 骨骺改变 骨质改变 急性、发展快，征象变化以日计 分散、不连续，范围广，可侵及整个骨干 多不侵犯骨骺软骨 骨质破坏、骨质增生常同时存在，患骨密度增高 慢性、发展慢，征象变化以月计 局限，常侵犯关节，少向骨干蔓延 骨质破坏、骨质疏松为主可有骨萎缩