临床路径简介讲解

1、关于临床路径简介讲解第1页，共12页，2022年，5月20日，17点19分，星期四 80年代中期，美国政府为了遏制医疗费用的不断上涨，提高卫生资源的利用效率，对政府支持的老年医疗保险和贫困医疗补助实行了以诊断相关分组(DRGs)为付款基础的定额预付款制(DR GsPPs)o同一类DR Gs病人均按同样的标准付费，与医院实际的服务成本无关，这样医院承担了更多的经济风险，只有当所提供的服务成本低于DR GsPPs标准时，医疗才能盈利。此后该模式受到了美国医学界的重视。目前临床路径已在多个国家和地区得到迅速推行和广泛使用。随着我国医疗体制改革的推进，医疗保险制度的不断完善，临床路径必然在国内推广。第

2、2页，共12页，2022年，5月20日，17点19分，星期四 我国加入WTO后，医疗市场竞争更为激烈，医院必须通过提高医疗质量，降低医疗成本，利用有限的资源，提供最佳的医疗服务，才能在竞争中至于不败之地。临床路径作为一种既能贯彻CQI又能节约资源的标准化治疗模式，为医院的质量管理提供了一种切实可行的管理手段。第3页，共12页，2022年，5月20日，17点19分，星期四什么是Clinical pathway? Clinical pathway是一个有关临床治疗的综合模式，是针对某个可预测治疗结果的病人群体或某项临床症状而设立的，该模式罗列了计划提供的治疗项目，相应的治疗结果，以及完成这些工作的

3、进度表。Clinical pathway 所设立的内容应当不断更新，与疾病的最新治疗标准或治疗指南保持一致，同时Clinical pathway也是整个治疗过程的行之有效的记录模式，该模式允许治疗方案根据病人的具体情况进行恰当的调整。Clinical pathway的执行过程中涉及医生，护士，及整个医疗团队。第4页，共12页，2022年，5月20日，17点19分，星期四Clinical pathway的主要组成内容和要素 一、内容1 治疗进度表2 检查及治疗项目3 治疗目标4 治疗计划和目标的调整二、 临床路径的四要素： a其对象是针对一组特定诊断或操作，一般是DRGs的一组，当然也可以是某个

4、ICD 码对应的各种或某种手术等。 b，路径的制定是综合多学科医学知识的过程，这些学科包括临床、护理、药剂、检验、 麻醉、营养、康复、心理以及医院管理，甚至有时包括法律、伦理等o c路径的设计要依据住院的时间流程，结合治疗过程中的效果，规定检查治疗的项目，顺序和时限。 d，其结果是建立一套标准化治疗模式，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。第5页，共12页，2022年，5月20日，17点19分，星期四Clinical pathway与Guideline的比较特点 1 更简洁，易读2 适用于多学科多部门3 注重治疗过程中各专科间的协同性4 注重治疗的结果5. 注重时间性第6

5、页，共12页，2022年，5月20日，17点19分，星期四临床路径与传统医疗模式的区别 传统的医疗摸式是每一位医师依据自己的“路径”进行临床工作，产生不同的结果，通常由质量管理委员会进行评估，作为一种同行评议由于没有统一的标准，结果是谁都不服谁，质量很难有所改进。而临床路径是综合专家的意见，制定出一个公认的标准路径，要求大量尽量依据此标准路径来开展医疗工作，产生一个结果，最后由医疗质量持续改进委员会依据标准路径进行监督、检查。由于标准统 一，所有检查有据可循，结果可以量化。第7页，共12页，2022年，5月20日，17点19分，星期四Clinical pathway的优点 1 支持循证医学、临

6、床治疗指南2 加强学科之间、医护之间、部门之间的交流3 保证治疗项目精细化、标准化、程序化4 减少治疗过程的随意化5 提高医院资源的管理和利用6 加强临床治疗的风险控制7 缩短住院周期，减低费用8 为无相关经验人员提供教育机会9 改善病人教育，提高病人及家属参与治疗过程的主动性10 第8页，共12页，2022年，5月20日，17点19分，星期四临床路径的意义： 可以减少医疗资源的浪费，降低医疗成本，减少住院天数，同时保证治疗效果，增加患者满意度：A提高工作效率，降低平均住院日 CP通过明确医疗职责，减少治疗环节间的瓶颈，提高工作效率。CP使临床过程程序化，明确规定了病人检查与治疗的时间安排，避

7、免了各种原因造成的时间浪费，有效降低住院病人的平均住院日。B提高医疗质量，减少医疗差错发生 CP是经过循征医学和多学科专家共同研究而制定的，使医务人员工作有章可循，提醒医务人员什么时间应该做什么，怎样做，避免制定治疗方案时的随意性，有利于提高医疗质量，减少医疗差错的发生。后人通过CP对医疗过程有一定的了解，主动配合医疗工作，增加病人满意度。C满足病人知情权，增加病人满意度通过CP可以减少医疗成本，而不会影响到治疗效果，使患者少花钱，看好病；另外，CP是医院专家共同研究制定的最佳处理方式，无论医生水平如何，都可以尽量为病人提供医院目前最佳的治疗方案。同时，CP一定程度上满足了患者的知情权。D减少

8、资源浪费，降低医疗费用：通过CP规范了医生行为，减少了医疗行为的随意性，进而减少浪费，降低了医疗成本。 第9页，共12页，2022年，5月20日，17点19分，星期四建立和执行Clinical pathway步骤1 建立一个多学科的工作团队，并设立监控委员会2 确定适合标准化治疗模式的疾病或症状3 确定pathway的格式4 收集Clinical pathway的相关资料5 总结某项疾病治疗的临床资料6 收集临床指南及相关文献复习7 编写Clinical pathway8 所有涉及部门签署Clinical pathway文件9 监控执行情况，36月进行一次修正10 监控“计划调整”情况，分析结

9、果11 年度总结第10页，共12页，2022年，5月20日，17点19分，星期四执行该模式后， 1. TURP手术的平均住院天数从5.9天降到5.0天，主要是通过改善病人的心理护理和家属谈话等的及时性，从而减少了住院天数。2. 平均住院费用下降了17%，主要是减少了不必要的检查和药物的应用，尤其是对年轻的attending医生的病人。3. 明显的降低了病人入院当天术前检测的不完善，4. 降低了住院期间抗生素的使用天数，5. 降低了术后需要止痛病人的百分比，6. 降低了术后需要膀胱冲洗病人的百分比，7. 降低了术后2天以后拔除导尿管的病人数。8. 病人的住院天数在年轻的和资深的attending