2020年NICE《新生儿肠外营养》指南解

1、2020年NIC新生儿肠外营养指南解读肠外营养广泛应用于新生儿领域，新生儿营养不足会对其健康和生长发育造成短期和长期影响。英国国家卫生与临床优化研究所（NationalInstituteforHealthClinicalExcellence，NICE）2020 年 2 月在现有证据的基础上制定了新生儿肠外营养指南（以下NCE 相关领域的专家讨2013 （以下简称国内指南）进行对比， 旨在为临床提供参考。一、新生儿肠外营养适应证及时机（一）适应证1313172 h 3（）48 h 24 h 24 h 572 h 内48 h 48 h 内不能恢复肠内营养。推荐说明：目前认为，胎龄31 周早产儿生后

2、无肠外营养支持存在显著短期及长期营养缺乏的风险。胎龄 31 周早产儿出现远期神经发育问题的风险较高，较好的早期营养可以降低这种风险。国内外对比与推荐：国内指南提出早产儿应进行肠外营养，而NICE 指南对早产儿胎龄进行了详细划分，并对足月儿肠外营养指征进行了推荐，更便于临床参考。（二）开始时机推荐意见：尽早开始，最迟生后 8 h 内开始。早期” （236 h不等。24 h 内使用，对其他肠外营养液成分使用时间未作说明。指南推荐生后更早开始肠外营养，与目前国内临床实际应用情况相符。二、途径（一）外周静脉（600液体时推荐使用中心静脉。肠外营养静脉途径建议结合 指南与我国最新中心静脉导管操作及管理指

3、南选择。三、避光措施推荐意见：输液袋、注射器和输液器中的肠外营养液需避光。 过对输液器及输液袋进行避光处理使其免受光线照射。2018 年欧洲儿童肠外营养” 射器输注肠外营养液，与指南推荐意见一致。四、能量推荐14d4060l/ g d75120 （/ g d4 d 直75120 l/g d21），并逐步增加至预期的维持量。4 d 以上的新生儿已经早期代谢适应，可直接使用维持率无明显差异。荐进行了区分，分别为80107090 lg d 指南推荐的能量范围更大，最大值充，特别在使用高能量肠外营养时应权衡利弊。五、肠外营养液的组成（一）葡萄糖14d69g/g d916g/g d24d 916g/g

4、d）维持。controlled trial，RCT）结果显示，高糖摄入患儿碳水化合物利用率高于低糖摄入患儿。48 mg/g i12/g in1114g/g inNCE 内营养情况进行个体化调整。（二）氨基酸14 d 152 / g ，34 kg d）4 d 34 kg d） 24 d 12 g/ g 2.53 kg 4 d 2.53 kg 维持。1.5 g（/ kg d）可能导2 g（/ kg d）者比2 g（/ kg d）3 g（/ kg 3 / g d4d34 kg d）（2）对有肠外营养相关肝病的新生儿，可给予复合脂肪乳剂而非纯大豆脂肪乳剂。显降低，但坏死性小肠结肠炎（necrotizi

5、ngcolitis，NEC）及早产儿视网膜病（retinopathy of prematurity ，ROP）发生风险升高，专RCT 显示，脂ROP 及高甘油三酯血症风险。目前脂质使用剂量仍存在争议，有研究显示，使用高剂量脂质较低剂量脂质可相对减少早产儿ROP和NEC的发生3/g NCE 指南进行，使用较高剂量脂肪乳时应注意监测患儿甘油三酯水平。（四）热氮比及脂质占比非氮能量：脂质在肠外营养液中能量占比为25%402=1251875 l1g3提供必需脂肪酸和脂溶性维生素，并将高血糖风险降至最低。一项 RCT3组不同能量占比的脂质摄入29%40%）结果进行40%40%防高25%（125kcal1

6、 （187.5 kcal1 指南推荐的热氮比范围（125187.5 kcal1较国内指南推荐的范围（100200g）更窄，并推25%40（五）微量元素推荐意见：最好在开始肠外营养后尽早补充。证据。国内外对比与推荐：国内指南对于早产儿及足月儿多种微量元素（8 种）用量进行了详细推荐，但未提及开始使用时间。NICE 指南未推荐明确剂量。故推荐结合国内外指南实施。铁128 d 28 d 证据，而且早产儿可能因为输血导致铁含量难以预测。200/ g 50100g/ g d28 d 指南推荐，必要时在监测血清铁的情况下进行，也可口服补铁。钙2 d081 o/ g d48 h152 o/ g d22 d1

7、.52 mmol/（kg d）维持。证据。0608 o/ g 0506 olg NCE钙水平进行个体化补充及调整。磷酸盐14 d 34 kg d）显降低，但坏死性小肠结肠炎（necrotizingcolitis，NEC）及早产儿视网膜病（retinopathy of prematurity ，ROP）发生风险升高，专RCT 显示，脂ROP 及高甘油三量脂质较低剂量脂质可相对减少早产儿ROP和NEC3/g d指南中脂质上限低。此外，国内提出中长链脂肪乳剂优于长链中可结合国内指南及 （四）热氮比及脂质占比非氮能量：脂质在肠外营养液中能量占比为25%402=1251875 l1g3推荐说明：脂质占比

8、的推荐旨在提供足够的脂质能量以优化生长，提供必需脂肪酸和脂溶性维生素，并将高血糖风险降至最低。一项RCT 3 组不同能量占比的脂质摄入29%40%）结果进行40%40%25%（125 kcal1 （187.5 kcal1 指南推荐的热氮比范围（125187.5 kcal1较国内指南推荐的范围（100200g）更窄，并推25%40（五）微量元素推荐意见：最好在开始肠外营养后尽早补充。证据。国内外对比与推荐：国内指南对于早产儿及足月儿多种微量元素（8 种）用量进行了详细推荐，但未提及开始使用时间。NICE 指南未推荐明确剂量。故推荐结合国内外指南实施。铁128d 28d要时进行补充。证据，而且早产

9、儿可能因为输血导致铁含量难以预测。200 /g 50100g/g d 28d 指南推荐，必要时在监测血清铁的情况下进行，也可口服补铁。钙2 d081 o/ g d48 h152 o/ g d22 d1.52 mmol/（kg d）维持。证据。0608 o/ g 0506 olg NCE钙水平进行个体化补充及调整。磷酸盐12d1o/g d48h 2og2d2o/kg d）3推荐说明：一项 RCT 显示，肠外营养中使用磷酸盐可降低高氯血症风险，但未提供具体用量。1012 o/ g 1213 olg NCE水平进行个体化补充。钙磷比推荐意见：钙磷比维持于 0.7511 之间。骨折和高钙尿症发生率，并

10、可增加骨密度。建议参考指南的推荐意见。镁推荐意见：在开始肠外营养后应尽早补充。证据。0304 o/ g ，足月儿0405 o/ g dNCE （六）其他营养素维生素2包括脂溶性和水溶性维生素）加入静脉脂肪乳中输注。因此建议将维生素放入脂肪乳剂中。（14 种） 再进行混合。 指南推荐将脂溶性和水溶性维生素均加入脂肪乳中以提高维生素的稳定性，未推荐维生素的具体剂量。在我国规范 化 考指南，而维生素剂量建议参考国内指南。电解质1解质。充钠和钾。2.03.0、1.02.0 mmol（/ g dNCE 六、标准化新生儿肠外营养配方1”2”3方，并获得较好效果，可逐步推广。七、肠外营养的监测12）。推荐说明：所有意见均为专家讨论意见，尚无循证证据。指南监测指标外， 1 指南列出的是常八、停止肠外营养时机228140150kg h内停止肠外营养，并328120140 ml（/kg 时，24h内停止肠外营养，并参考（1）中的条件。RCT 显示，极低出生体重儿在较高容量的肠内140 l/