新生儿医疗质量PDCA选

1、优选文档优选文档PAGEPAGE10优选文档PAGE医疗质量管理（）课题名称：提高医务人员手卫生依从性科室：再生儿科建马上间：201年月编号：提高医务人员手卫生依从性标准预防是防控医院感染的基本理念，其包括的措施能有效地防控患者和医务人员发生医院感染，手卫生是排在这些措施中首位措施。手卫生是指除去或破坏手表面皮肤微生物的方法，为洗手、手消毒或外科手消毒的总称。手卫生与医院感染之间的关系特别亲近，是预防、控制和降低医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法。在医院感染的防控工作中，除标准预防外，还要依照流传路子的不同样，采用额外预防措施，对医务人员，特别重申在对患者的诊疗前和（或）后应注意洗手

2、或手卫生消毒。以防范疾病在医护和病人间的流传和交织感染的发生。经过加强手卫生，可节约大量的卫生资源，手卫生有优异的成本效益。同时，由于加强手卫生，可减少医院感染的发生和医院感染的爆发。不但可减少患者的悲伤，挽救患者的生命，减少患者的经济负担，缩短患者的住院时间有重要的意义。甚至关系到医院的生计和发展，拥有较高的社会效益。医务人员的手卫生规范的管理，将使医务人员的手卫生的理念和措施发生重要的改革，并改变医院管理者、医务人员的手卫买卖识，提高医务人员手卫生的依从性，为防控医院感染，保障患者和医务人员自己的安全起到重要作用。一选题原因：再生儿是一个很特其他科室，NICU患儿年龄小，抵抗力低，而护士需

3、要同时护理几名患儿，更易造成交织感染。我科医护人员手卫生依从性差，为提高医护人员手卫生依从性，我科于2016年将PDCA循环应用到医院手卫生管理中。二成立专案改进活动小组小组成员有再生儿科的7名医生及护士组成，科主任担当组长，负责整个小组活动，监控医生及监控护士为小组活动的技术指导并负责监测活动过程的措施执行情况。7名医生及护士中，1名为副主任医师，2名为主治医师，2名为主管护师，2名为护师。活动包括选题、检查解析、设定目标、拟定与推行措施、收效议论和总结等几个阶段。小组依照进度选择开会机会，对各个阶段的活动进行总结、议论。三、活动进度详尽专案改进活动进度表以下：四现状检查、现行手卫生流程图以

4、下：、手卫生依从性低的原因专案小组自行设置检查表格，检查项目原因是：未能熟悉掌握手卫生指征；洗手设施不完满；核查体系不完满；新进人员培训不足；工作忙碌，无时间洗手；参加人员数量不足；其他。全组组员作为检查员，督查医护人员每日手卫生情况，数据收集的时间为5-2至5-29，检查结果以下：问题例数百分比累计百分比未能熟悉掌握手卫生指征2532.9%32.89%洗手设施不完满2026.3%59.21%核查体系不完满1418.4%77.63%新进人员培训不足79.2%86.84%工作忙碌，无时间洗手56.6%93.42%参加人员数量不足33.9%97.37%其他22.6%100.00%合计76注：随机抽

5、样300例，其中正确完满手卫生例数为224例，现况值为74.7%五目标设定依照柏拉图解析法的“二八定律”，未能熟悉掌握手卫生指征、洗手设施不完满、核查体系不完满占77.63%，将此三大情况列为本次专案改进重点。结合小组成员组内评分（其中组员的能力是经过专业知识、沟通能力、配合度、科室人际关系方面进行评估，预计改进能力为79%），计算目标值。目标值设定目标值=现况值+（1-现况值）改进能力改进重点目标值=74.7%+(1-0.747）79%77.63%=90.2%目标设定为至2016-10-16，再生儿科手卫生依从性从74.7%提高到90.2%。六原因解析运用脑筋风暴法解析再生儿科医护人员手卫生

6、依从性差的原因人员制度未能熟悉掌握手卫生指征核查体系不完满未熟悉七部洗手法缺乏正确洗手知识科室监控欠有力担忧干净用品安全性奖惩制度不完满工作忙碌，无时间洗手参加人员数量不足带教实习生未规范示范洗手设施不完满洗手氛围不足新进人员培训不足手卫生依从性差环境培训七拟定、对策推行对策名称1、加强培训2、提高保护意识对策一主要因素未能熟悉掌握手卫生指征改进前：对策推行：1、没有提高医护人员自我保护意识推行者：全体医护人员2、相关知识培训较少负责人：蔡蕊、胡玉散对策内容：推行时间：2016-7-14至2016-9-61、每季如期进行手卫生的培训及考推行地点：再生儿科核，经常性以各种方式现场提问，采用各种不

7、同样培训方法进行培训，促使科室人员熟悉手卫生知识及方法。2、在各科室走廊、病房张贴手卫生宣传画，包括洗手流程图及洗手指针宣传图，屡次重申手卫生重A要性，提高全体医护人员自我保PD护意识，从而提好手卫生依从性。C对策办理：对策收效确认：1.经过推行确认，以上措施可行。未掌握洗手指征的发生频次由改进前为2.加强质控，监控医生及护士暗中监25次，改进后为5次。测手卫生依从性。对策名称1.完满洗手设施装备2.增加干手设施对策二主要因素洗手设施不完满改进前：对策推行：1、病区内无洗手台。推行者：全体医护人员2、医生办公室、护士站无干手、速干手负责人：科主任消毒剂等设施。推行时间：2016-7-14至20

8、16-9-6对策内容：推行地点：再生儿科、向上级领导提出渐渐改造手卫生设施申请，对增加洗手设施提出详尽建议。、在配药室、护士站、医生办公室等增设干手、速干手消毒剂等设施。、现有条件下保证每个床位每个地域配备有快速手消毒剂，方便医务人员取用，APD并每周检查保证在有效期内。C对策办理：经过推行确认，以上措施可行。对策收效确认：1、新病区将每个病区内增设洗手台。洗手设施不完满引起未及时完满手卫生由2、在配药室、护士站、医生办公室等增改进前的20次下降至6次。设干手、速干手消毒剂等设施后医护人员可按手卫生指征要务及时完满手卫生。对策名称1、拟定专科培训计划2、完满如期核查及奖惩制度对策三主要因素核查

9、体系不完满改进前：对策推行：1、完满培训后固定核查制度推行者：全体护士2、未参加核查及核查不合格无奖惩制度负责人：蔡蕊、胡玉散对策内容：推行时间：2016-7-14至2016-9-61、每个月科室进行自查、打分，计算出当推行地点：再生儿月医护人员手卫生合格率。D、依照核查制度对不合格人员做出必然PA程度上的经济处分。C对策办理：经过推行确认，以上措施可行。对策收效确认：加强对手卫生的理论培训并做好核查核查体系不完满由改进前14次下降至2次。九收效确认1、目标达成情况改进前心电监护设置正确率为74.7%，设定目标是90.2%。改进后心电监护设置正确率为92.8%，达到预期目标。图一：改进前、中、后数据比较项目改进前改进中改进后统计日期5-2至5-297-20至8-108-10至9-6数据资料300例285例278例正确率74.7%88.5%92.2%图二：改进前后及目标值比较十、标准化.科室主任、护士长加强看守，如期自查，发现问题及时整改。每个月邀请院感科到我科督查、监测与指导，使手卫生工作真切获取落实。医务人员熟练掌握“六步洗手法真切将其应用到详尽工作中，做到双向防范。加强教育培训，掌握手卫生知识。发挥科室医院感染管理小组成员的积极性，经常性地