医疗安全管理制度范文

1、页医疗安全管理制度范文医疗安全管理制度范文一、医疗质量是医院管理的核心内容和永恒主题，医院必须把医疗质量放在首位，质量管理是不断完善、持续改进的过程，要纳入医院的各种工作中。二、医院要建立件齐全医疗质量保证体系，即建立医疗质量管理委员会、质量管理科、科室医疗质量控制小组三级质量管理 员，负责质量管理工作。1、医院设置的质量管理与改进要与医院功能任务相适应，人员组成理，职责与权限范围清晰，能定期召开工作会议，为医院质量管理提供决策依据。2的领导与决策职能，其他医院领导干部应切实参与制定、监控质量管理与改进 过程。3职能。4、临床、医技等科室部门主任全面负责本科室医疗质量管理工作。5分析技能。管理

2、 方案。1部门、重点是医疗、护理、医技科室的日常质量管理与质量的危机管理。2效果评级及信息反馈等，加强医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位管理。全核心制度。1病例讨论制度等。2、对病例质量管理要重点加强运行病历的实时监控与管理。五、加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量 PAGE 9页管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规；医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。六、质量管理工作应有文字记录，并由质量管理形成报告，定期、级上报。通过检查、1分析、评级、反馈等措施，持续改进医疗质量，将质量与安全的评级结果纳入对医院、科室、员工的绩效评价评估

3、。七、建立与完善医疗质量管理实行责任追究的制度、形成医疗质量管理可追溯与质量危机预警管理的运行机制。八、加强基础质量、环节质量和终末质量管理，要用诊疗常规质量对患者诊疗工作，逐步用临床路径规范对患者诊疗行为。九、建立与完善目前质量管理常用的结果性指标体系基础上，逐步形成结果性指标，结构性指标、过程性指标的监控与评价体系。医疗安全管理制度医疗安全管理制度1、实行由院领导亲自参与或授课及医务科 每年至少一次的全员综合质量安全教育及培训，树立全院职工质量与安全的意识，做到人人 重视安全。2、科主任应将主要精力用于抓好科室医疗质量和医疗安全的管理 。在医疗活动中，认真执行卫生法律、法规、部门规章和各种

4、制度、规定，各专业严实施临床技术操作规范。各科室职工认真学习侵权责任法医疗事故处理条例，重视医疗安全，熟知防范医疗事故及医疗差错的预案，采取强有力的防范措施，消除一切医疗事故的隐患。3、各级医务人员在诊疗活动中，要严格执行保障医疗质量的个核心制度医务科要定期和不定期地对医疗质量核心制度执行情况进行检查和医疗安全督查，医疗服务安全分析、比较、评估，通过医疗活动各环节质量控制与改进措施手段确保病人就医安全把诊疗过程中可能引发的不良事件消除在萌芽之前。4陷或过失，引发医疗纠纷争议或酿成医疗事故，造成经济赔偿的根据其责任程 度和性质扣发科主任年终奖，严重者追加经济赔偿和行政处分。5、发生医疗纠纷或争议

5、时，事件当事人和所在医疗组长与科主任应首先积极进行处理合处理。将不良影响控制在最小范围内，维护医院的正常工作秩序。6、在处理完医疗纠纷争议后，由医院医疗质量管理委员会评判，明确事件性质和责任。医院将根据事件的轻重程度，按发布的医疗事故处理条例给予责任科室负责人和当事人通报批评、警告、记过、记大过、降级、降或不能晋级等处分，直至下岗、解聘、除名。触犯法律的，移交司法部门处理7防范措施，责任要落实到每个医疗组和个人。医疗安全管理制度医疗安全管理制度一、总则一目的为了进一步增强全院职工特别是医务人员的医疗安全保障意识和医疗风险的防范意识强化医疗安全的监控机制更有效的防止医疗缺陷的发生制定本制度二范围

6、全院职工尤其是医务人员在实施诊断治疗和其他服的过程中由于作为不规范或而发生的任何有可能导致医疗事故出现的医疗实践无论患者与家属有无投诉都属于医疗安全的预警范围三原则医疗安全与医质量要遵守以病人为中心的服务宗旨以强化医疗质量管理为主要内容以医疗卫生管理法律行政法规部门规章和诊疗护理规范常规为准绳以深挖细查质要素的各方面医疗过程的各环节中存在的安全隐患为主要手段以及时消除安隐患并警示责任人从而确保医疗安全为目的。四要求医疗安全预警工作分级进行。医院及各职能部门、各临床科室、应各司其职、各负其责全面抓好落实。二、医院安全预警分级根据在工作或医疗活动中责任人因失误造成的医疗目一级医疗安全预警项目主要是

7、指违反各项规范要求但是尚未造成患者投诉等后果的行为。1123467种医患协议类文书。8 造成病历等资料损失或丢失。2、纪律1工作人员擅自离岗。对于疑难危重病人会诊科室和辅助检查科室医技师在接到急会诊邀请后未在 分钟内到达现场诊查患者。3 医务人员45家委员会讨论并经医务科批准而擅自实施。6 违反相关规定使用 品、医用毒 品、精神药品及放品7将院内讨论的有关病人的情况等擅自不负责向病人或家属透露。8 不负责任地解释其他医务人员的工作造成患者或家属误解。9违反医疗保险的有关规定。10出现医德医风问题。31。2345嘱。67 对疑难病例未及时提请科内、科间、全院、院外会诊。9 需马上执行的医嘱未向护

8、士交待清楚导致延缓执行。 对病危病人未作床旁交接班或未将危、重病人的病情、处理事项记入交班记录。11 临床12 麻醉（范本）师术前及术后未及时诊查手术病人返回病房 小时内未诊查病人。131415的原因导致择期手术前准备不充分延误手术进行。16 供应过期灭菌器材或不合格材料。1718加抗凝剂、非因患者原因导致采集量不够而需重新采取。 处方中出现用法错时上报。2122且病情允许需要转科转出科室未及时联系转入科室无正当理由拖延转入。41234或项目、部位。567处方中药物用法不当、用药禁忌、配伍。二二级医疗安全预警 1.因发生一级医疗安全预警而引起病人投诉。2.一年内被三次以上一级医疗安全预警1.告

9、分管院长督办整改。2接到患者投诉经调查存在重大医疗不安全因素或存在不良后果。三、医疗安全预警方式一一级医疗安全预警下达医疗风险预警限期整改牌的部门。二二级医疗安全预警1、下达医疗风险预警限期整改通知书责成科室整改。2、科室和责任人提交整改措施和情况说明小时内到发出警示牌的部接受警示谈话。三三级医疗安全预警1、下达医疗风险预警限期整改通知书责成科室立即分析、讨论、整改。2、科室讨论、分析提出整改措施科室和责任人提交整改措施和情况说明。3、相关职能部门报告分管领导。4、导致补偿的投诉由医务科相关人员进行定性。5、可能构成医疗事故的按照医疗事故处理条例办理。四、奖惩一根据预警等级按照医疗安全管理责任

10、追究制度予以处罚。扬并给予 元奖励。医疗安全管理制度医疗安全管理制度医院建立健全医疗安全管理机构，各层机构行使相应管理职权。医院医疗安全管理主要有医疗质量管理委员会医疗事故技术鉴定小组、医院感染管理委员会、输血管理委员会、病案管理委员会、药事委员会、重点抓好医院新进人员及进修生、岗前培训，通过全员教育、岗前教育和强化教育等形式，定期或不定期地对全院职工进行质量意识、医疗安全职业道德和法律教育，提高医务人员的综保素质，增强质量意识和法律意识和自我保护意识，医院的工作人员特别是医务人员在医疗活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规、恪守医疗服务职业道德，依法行医

11、。开展病例环节质控单病种质控，制订合理使用抗菌药物规定，对临床用 药进行监控，认真执行临床输血的有关规定，建立医疗质量考核评价制度，对医疗服务活动所有环节实行全程质量控制与评价监督管理，将检查结果纳入综合考评，将防范医疗事故纳入医院目标管理，常抓不懈，并对手术质量、门诊质量和易发生医疗事故的科室进行重点监控管理（包括差错、事故， 进行调查及处理。 年月二十一日第五篇：安全医疗管理制度医疗安全管理制度 颁发的医疗事故处理条例年月日起施行条例突出了医疗事故重在预防的思想，根据条例及其配套文件的精神，结合我院实情况，现对我院年下发的医疗安全管理条例做相应修订，使其能更有效的规范医疗行为保障医疗安全进

12、一步提高医疗服务质量防止医疗事故的发生。（一）加强职业道德教育，认真学习医务人员医德规范及实施办法和责为病人服务。（二）积极开展普法和医疗卫生管理法律法规宣传教育，提高医务人员学合法利益的同时，也依法保护自己的合法权益。（三各科室部门结合具体工作，认真学习相关的医疗卫生法律法规，并认真贯彻落实（四）医务处、质控办、科教处、护理部、门诊部等职能科室齐抓共管， 加强医疗服务质量监控，建立医疗质量考核制度，质量检查专家组定期或定期检查，检查各科室医务人员对各项规章制度，诊疗护理操作常规等执行情况，考评医疗质量。实施医护人员的法律法规、职业道德和诊疗规范、操作技术常规等专业技术的培训，努力提高医务人员

13、的自身素质和医疗技术水平。（五）措施的具体落实，特别强调：门、急诊工作坚持首诊负责制。首诊科室必须严格遵循“临界病例管理要保证收治病人绿色通道畅通。临床科室认真执行三级医师查房制度及时准确无误地处置各项医嘱， 严格遵照部颁发的病历书写基本规范（试行以及卫生厅病历书写规范（修订版的要求，认真完成病历记录，病案标准达到规范要求，手术前必须认真记录手术小结或大手术前小结及请示报告必须加强对急危重症病人的医疗管理，认病例讨论，解决诊疗难题。重要标本（如血型鉴定、交叉配血各种标本的微生物培养、脑脊液常规检查等）应由医务人员送检。做好院内感染监控。各临床科室（含门诊各诊疗单元）要做好各项抢救准备工作，保证

14、各抢救设备完好率，抢救药品齐全。一、二线值班人员（包括住院总值班）必须坚守工作岗位，尽职尽责地完成各项工作，随时掌握急、危、重症病人的病情变化，及时做出相应处置，遇到疑难情况要随时汇报请示上级医师，上级医师一定要及时参与检查、指导诊治工作，急、危、重病人要做到口头、书面、床边交接班。重大抢救或成批伤员抢救要向分管院领导、医务处（或总值班）汇报。各科室对就诊、会诊、检查、治疗的病人，要按轻重缓急区别对待，严格执行“首诊负责制“及“临界病例管理制度”的有关规定，不能因机械地执行规章制度而推诿病人汇报。施行手术（包括门诊小手术）麻醉（范本、输血、特殊检查、特殊治疗（如一刀、眼激光、眼晶状体植入、永久

15、性心脏起搏器、心脏射频消融、心血管介入治疗、介入疼痛治疗及医疗美容）等各种具有一定医疗风险的创伤治疗检查操作项目在实施前必须履行告知义务必须如实向病人或其家属介绍病情说明可能发生的不良后果征得病人或委托人的同意并必须由其在大手术术前小结及请示报告、手术知情同意书，特殊检查和治疗知情同意书手术前麻醉（范本）谈话；输血前谈话等记录单上签名，凡不是病人本人签名一定要有其签名的“病情知情同意委托书”大手术术前小结请示报告特殊检查、治疗记录等还应由科室行政主任或副主任签字后报医务处审批、签字备案如情况紧急无法征求病人的意见又无家属及委托人在场或遇到其他特殊情况时，应向科主任、医务处或院总值班报告，批准后

16、再实施。在谈话时要注意护病人的隐私和避免对病人疾病治疗康复产生不良影响的情况。严格执行院内病人转运的规定，各种过敏反应、突发意外的病人要就地 抢救，生命体征不稳定的病人原则上不得搬运。转运病人时，一般病人由护工陪送，危重病人由医师、护士陪送，手术病人手术完毕，麻醉（范本）写好记录，会同手术医师护送病人回病房，并向值班人员交代麻醉（范本、手术经过及注意事项，经接班人确认签字后方可离去。医务人员在医疗活动中，必须按要求及时、准确、完整、规范的进行文 字记录，需作补充修改的要按有关规定执行，病区应认真保管住院病历，如因会诊、复印等需要将住院病历带离病区时，病区应指定专人负责携带，一定要严格执行医院“

17、病历档案管理规定“医务人员不得随意涂改和伪造隐匿毁病历资料，不得出据与病情不符及有关健康，出生、死亡等虚明。病假息以外的证明经主管部门审批盖章后生效。进行核对，发药时要详细交代用法；要加强临床药学工作，保证合理、安全用药；加强毒、麻、限制药品管理，杜绝非“准”字号、过期或变质药品在临床上应用。认真贯彻执行“五专“制度（方，专门登记。各检验、实验室对各种项目检验，必须严格遵循操作规程，坚持标准及时报告，发出的检验报告要做到填写正确，除三大常规外其他检验项目应注明检验方法及相应的正常参考值，各种试剂配置要符合标准化要求，检验单发输血科各种血液制品必须符合质量管理要求，认真执行献血法的有关条款，对献

18、血者必须严格和体检，对贮血的冰箱必须确保安全要求，配血要严格消毒灭菌，配血前坚持重验血型，做到配血后复核血型才发血。放射科要严格按照申请单的要求进行片检查和摄片，技术部实行读片评议片质量，确保甲片率达，废片率在以下，各种导管造影介入放射技术均应严格执行无菌技术和心电监护，做好各种抢救工作的准备 。各种检查摄片不允许出现错号、错摄部位等差错，加强各项检查，实行技术部、断部双重质控，坚持读片，上级医师复核、修改后签发报告，加强临床随访门诊病人摄片小时发报告。麻醉（范本）科、手术室对手术中器械、物品严格执行消毒技术规范的操作规程。麻醉（范本）科要做到每例手术病人均要术前会诊，术前麻醉（范本）谈话签字

19、，根据麻醉（范本）种类作好人员安排，了解麻醉（范本）适应证和禁忌症在麻（范本操作中严密观察生命体征的变化记录麻（范本过程交代苏醒前后的处理并做好随访手术室护士在配合手术时应坚守岗位手术进入深部或体腔前后认真清点纱布、缝针、器械等。病理科、心电图室、超声波室、各内窥镜室等医技科室必须严格执行相关的标准要求室还应有以防万一的必备抢救药品和设施。生从事医疗活动，必须在带教老师直接指导下进行，研究生、进修医生必须在 PAGE 12页上级医师指导下开展工作。各行政职能科室、后勤保障部门做好为临床一线服务工作，对影响工作的关键设施（如水、电、氧气等）加强定期保养、维修，保证医疗工作的正常运转医院总值班及医

20、务处护理部做好各项抢救医疗任务的调度各部门应服从裁决，有不同意见时执行后再反映、讨论，但不得抵制。分管院长负有总指挥、责任。（六）医疗事故争议的处置：在医疗活动中一旦发生医疗事故争议，或可能出现引发医疗事故争议班报告。科室负责人接到报告，是医疗事故争议处理的当然责任人，全面负责病 人的救治、康复等诊疗工作，要立即 效的救治措施，努力防止损害后果的扩大，尽可能减轻病人损害程度。医务处或总值班接到报告，要向医院领导及时报告，还应按有关规定负 （卫生厅总值班报告作。如系危及病人生命等重大事故争议，要随即到达现场开展工作，负责关人员和协调院内各科室部门共同实施处置工作。各科室部门及任何人员接到有关请会诊、协助处理医疗事故争议通知，应无条件予以积极配合，并快速做出反应措施，不得以任何理由延误、推诿、拒绝。保卫处负责 人员维护正常医疗工作秩序，如病人已死亡，其尸体出进行尸检的要求，尸检应在死亡后 小时内进行。依据医疗事故处理条例规定，发生医疗事故争议，患方有权复客观性病历资料科室应予积极配合有关主观性病历资料不予复印可由医务处或总值班主持保卫科协助在医患双方共同在场的情况予以封存通常封存的病历资料为原件如果发生医疗事故争议时病人的治疗过程尚未终结也可以封存复印件。如系抢救病人，可以在抢救结束后小时内，及时据实补记抢救过程等有关病历，并注明抢救结束时间