肘内外侧小切口联合入路治疗Ⅲ型肱骨髁上骨折

1、肘内外侧小切口结合入路治疗型肱骨髁上骨折【摘要】目的讨论肘内外侧结合入路穿插克氏针固定治疗儿童型肱骨髁上骨折的方法和临床疗效。方法从2001年1月至2022年12月应用该方法治疗儿童型肱骨髁上骨折45例，通过肘内外侧小切口结合入路，直视下观察骨折对位到达解剖对位后穿插克氏针固定骨折。结果43例患者获得随访，骨折46周均临床愈合。根据Flynn评分标准，优21例，良18例，一般4例，优良率90.7。结论该方法骨折对位及固定效果好，患儿肘关节功能恢复好，无神经损伤、肘内翻畸形、肘外翻畸形及屈伸障碍等并发症，值得推广应用。【关键词】儿童肱骨髁上骨折内外侧入路克氏针固定肱骨髁上骨折是一种儿童常见的骨关

2、节损伤，占肘部骨折的50601。由于儿童肱骨髁部宽而扁薄，骨折后复位困难不易维持，对位差，易发生肘内翻畸形和关节活动受限等问题。故我们自20012022年采用微小切口经肘内外侧结合入路，穿插克氏针固定治疗Gartland型肱骨髁上骨折45例，疗效满意，现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组45例，男33例，女12例；年龄212岁，平均7.35岁。致伤原因：均为玩耍或行走时跌伤。骨折类型：均为新颖闭合Gartland型骨折，其中尺偏型31例，桡偏型14例；其中合并桡神经损伤5例，正中神经损伤2例。受伤到手术时间：6h7d。1.3结果本组平均住院7d(314d)，43例获得随访，平均随访15个月

3、(624个月)。术后1周、1.5个月、5个月摄患肘正侧位片，骨折46周均临床愈合。无一例出现Vlkann缺血肌挛缩及肘内、外翻畸形。术前检查有桡神经及正中神经损伤的患儿均在3个月内恢复。根据Flynn功能评定标准，即把提携角和功能丧失度同健侧比照(优05，良610，一般1115，差大于15)，综合屈伸功能评价结果：优21例，良18例，一般4例，优良率90.7。2讨论型肱骨髁上骨折是严重的儿童肘部损伤，发生在肱骨最薄弱的部分，即由鹰嘴窝、冠状突窝构成的区域，骨折的横断面显示其内外侧及其中央部分仅是一个薄的条状骨块。轻度的旋转未矫正就会造成骨折端接触面积明显减少，稳定性下降。旋转移位不纠正，内侧骨

4、柱没有支撑，会导致骨折远端向内侧倾斜，引起肘内翻畸形。型肱骨髁上骨折其前前方骨膜完全断裂，骨折端呈三维畸形，既有侧方移位，又有前前方成角移位，还存在程度旋转移位。骨折移位必须从三个平面都得到纠正，才能得到良好的复位2。我们不主张屡次手法复位，不仅患儿痛苦大，更加重部分组织损伤，增加肘关节功能活动受限的风险。手术时机应避开肿胀顶峰期，肿胀重者须抬高患肢悬吊牵引并加强脱水治疗，在肿胀减轻后手术。转贴于论文联盟.ll.肱骨髁上骨折手术方法大体有以下几种：a)闭合复位穿插克氏针固定，该术式虽然微创，但我们认为因部分肿胀及可能软组织嵌夹，难以一次解剖复位和穿刺时维持复位的骨折，术中屡次型臂X线机透视理解

5、骨折对位情况致放射线损伤，术后并发症多而难以广泛应用。b)肱三头肌舌形瓣入路穿插克氏针固定，该入路虽然显露相对充分，但破坏了肱三头肌的连续性，术后必将出现纤维化及周围黏连，限制了早期功能锻炼，目前根本很少采用。)外侧切口穿插克氏针固定，该术式虽然创伤小，但仅能直视下显露骨折外侧，易发生肘内翻畸形，而且内侧闭合穿针有较高的尺神经损伤发生率3，尤其过度屈肘位尺神经易前移，发生损伤可能性更高。d)内外侧结合入路穿插克氏针固定，该术式虽然创伤相对较大，但能到达直视下解剖对位，复位固定能一次成功，明显缩短了手术时间，为后期功能恢复创造了有利条件，防止了尺神经损伤及肘内翻畸形等并发症。本组45例均采用内外

6、侧结合入路穿插克氏针固定法。关于肘内翻形成原因说法较多，有人认为是肱骨远端骨骺生长不平衡引起的。目前大多数学者倾向于一次形成学说4，认为是由于骨折整复不良，骨折远端重力性的尺侧倾斜作用所致。本方法能从内前外三面很好的保证骨折的准确对位，而对尺侧骨质塌陷破碎者采用矫枉过正稍挠偏固定及术后石膏托固定于屈肘4060，这有效地减小了重力致骨折远端内旋的影响，使肘内翻发生率明显降低。Steven等5在肱骨髁上骨折的模型上通过生物力学试验证明，经肱骨内外髁穿插克氏针固定可以获得良好的骨折固定，在内外翻应力测试及旋转应力测试中，穿插克氏针固定均显示出最正确的稳定性。穿针时注意克氏针方向，须穿出对侧皮质，穿插点在骨折线上方，这样才能保证骨折固定的牢靠。在骨折固定可靠的前提下，早期进展科学的功能锻炼，可有效地防止肘关节黏连及僵直，防止骨质疏松及肌肉萎缩。总之，该方法具有直视下对位，