北京大学中医内科学课件44癃闭

1、癃闭中 医 内 科9/29/2022中医内科学目的要求：1、明确癃闭的病理主要是肾和膀胱气化 失司，但与肺、脾、肝、三焦有关。2、熟悉癃闭的诊断与鉴别诊断。3、掌握癃闭各个证型的辩证施治。4、了解癃闭的转归和预后。9/29/2022中医内科学癃闭-是以排尿困难，小便短少，点 滴出下，甚则小便闭塞不通为主 症的一种病证。常因肾和膀胱气 化失司而致。癃：小便不利，点滴而短少，病势较 缓慢。闭：小便闭塞，点滴全无，欲解不能， 病势较急暴。一、概述9/29/2022中医内科学二、病因病机湿热蕴结 膀胱气化不利肺热气壅 水道不利脾气不升 浊阴难以下降肾元亏虚 气不化水 癃 或水府枯竭 闭肝郁气滞 疏泄不

2、及 气化不利尿路阻塞 阻塞水道不通9/29/2022中医内科学 病位：膀胱，与肾、肺、脾、三焦、肝有关 病理：上焦肺失肃降，中焦脾失升降，下焦 肾失气化 病性： 实-湿热蕴结、肺热气盛、肝郁气滞、尿路 阻塞 虚-脾气不升、肾元亏虚膀胱气化功能失调9/29/2022中医内科学1、病史：老年男性、产后妇女、术后2、临床表现：3、体征：触及小腹胀满，叩之浊音， 为膀胱以下尿路病变。无排尿感又无触 及小腹胀满，为膀胱以上病变。4、辅助检查：尿总量，X 光，CT等。三、诊断9/29/2022中医内科学生理9/29/2022中医内科学四、鉴别诊断1、淋证：尿频、急、痛为特征。每次排尿 量少，而每天排尿总量

3、正常。2、关格：小便不通与呕吐并见为特征。注意（1）泄泻过度，水液偏渗大肠而尿少。 （2）大汗、多汗，水从汗泄而尿少。 （3）失血伤精，水随血液去而尿少。9/29/2022中医内科学5、常见与现代医学有关疾病：（1）前列腺增生、炎症或肿瘤。（2）尿路结石、肿瘤、损伤、狭窄。（3）膀胱张力减弱，括约肌痉挛。（4）肾性尿毒症之尿少尿闭。9/29/2022中医内科学（一）辨证要点1、细审主因： 溲色赤黄短少，口渴舌红热 尿色清，口淡舌胖寒 尿细变线或间断淋漓痰瘀石阻塞2、辨虚实： 据起病快慢、病程长短、病因、症状而定五、辨证论治9/29/2022中医内科学1、原则：“腑以通为用”2、方法：实证-清湿

4、热，散瘀结，利气机 虚证-补脾肾，助气化。注意：（1）不可滥用通利小便之品。（2）可多种手段配合治疗如针灸、导尿等。（二） 治疗原则：9/29/2022中医内科学实证1 膀胱湿热：症状：癃闭证候+湿热证。治法：清热利湿，通利小便。药方：八正散 木通 车前子 萹蓄 瞿麦 滑石 甘草梢 大黄 山栀 灯心草加减：（三） 分证论治：9/29/2022中医内科学症状：癃闭证候+肺热证治法：清肺热，利水道。方药：清肺饮 茯苓 黄芩 桑白皮 麦冬 车前子 山栀 木通 泽泻加减：2 肺热壅盛9/29/2022中医内科学症状：癃闭证候+肝气郁结证治法：疏利气机，通利小便方药：沉香散 沉香 石苇 滑石 当归 橘皮

5、 白芍 冬葵子 甘草 王不留行加减：肝郁气滞9/29/2022中医内科学症状：小便点滴而下，或尿如细线，甚则 阻塞不通，小腹胀满疼痛，舌紫暗或 有瘀点，脉涩治法：行瘀散结，清利水道方药：代抵当丸 大黄 当归尾 生地 穿山甲 芒硝 桃仁 肉桂加减：尿道阻塞9/29/2022中医内科学症状：癃闭证候+脾气虚证治法：升清降浊，化气利尿。方药：补中益气汤合春泽汤 人参 黄芪 白术 甘草 当归 陈皮 升麻 柴胡 白术 桂枝 猪苓 泽泻 茯苓 人参加减：虚证1脾气不升9/29/2022中医内科学症状：癃闭证候+肾阳虚证治法：温补肾阳，化气利尿方药：济生肾气丸 熟地 山药 山萸肉 丹皮 茯苓 泽泻 炮附子

6、桂枝 川牛膝 车前子加减：2肾阳衰惫9/29/2022中医内科学1、取嚏法：2、探吐法：刺激喉中探吐3、外敷法：热水袋、热盐；或独子蒜梔子泥外敷脐部；或甘草甘遂末调酒外敷脐部。4、针灸推拿：针刺足三里、中极、三阴交、阴陵泉，强刺激。 体虚灸关元、气海。按摩少腹部。5、导尿法：插尿管尿潴留的其他治法：9/29/2022中医内科学1 锻炼身体，增强抵抗力起居有常。2 保持心情舒畅，防七情内伤。3 饮食有节，房事适度。4 及早治疗泌尿系统病变。五、预防与调摄9/29/2022中医内科学六、回顾与展望前列腺肥大、炎症急性肾功能衰竭9/29/2022中医内科学病因病机：老年男性常见病，肾气亏虚，又因过度

7、劳累，或感受寒冷，或情绪剧变，或饮食辛辣刺激，可使前列腺组织充血肿胀，压迫尿道，导致尿潴留。治疗：A：治本补肾为主，辅以治标通闭 B：辨证施治，结合辨病 前列腺肿大，中医认为痰瘀互阻，凝结为块，因此辩证基础上配伍软坚散结，活血化瘀的药物。又本病排尿不畅， 前列腺增生症9/29/2022中医内科学尿液潴留，极易合并尿路感染，表现为尿频、涩、短、痛、热、黄等湿热毒邪客于膀胱，以清热解毒，利尿通淋之剂，消炎。 C：下病上治，欲降先升 辨证施治基础，稍佐开宣升提之品，如桔梗、荆芥开宣肺气，柴胡、升麻升提脾气，均有利于通利小便。9/29/2022中医内科学病因：各种因素引起肾小球滤过率急剧 下降。机理：

8、三实-热毒、血毒、水毒 一虚-阴津耗伤。表现：少尿或无尿，代谢紊乱、尿毒症。治疗：（1）通利导泻-排毒 （2）活血化瘀-通络 （3）养阴-扶证（后用） （4）多种治法、手段综合运用： 内服、灌肠、药浴等。急性肾功能衰竭9/29/2022中医内科学男，70岁，1998年5月2日10时20分入院。主诉：小便点滴不爽，尿闭二小时。现病史：患者自诉近一年来时感小便不适，排出无力，但无频数短涩刺痛，曾先后多次在我院门诊就诊，服中药“济生肾气丸”加减，病症缓解。此次于1998年4月27日上午约10时许，因探亲步行劳累后出现小腹胀痛，小便点滴不爽，量少，即在本单位卫生所就诊，诊断为“尿路感染”，予“小诺霉素”肌注，每次60mg，一天二次，病症无缓解。 病例9/29/2022中医内科学今天上午11时30分左右小便极少而短赤灼热，继而小便点滴不通，小腹胀满，故到本院急诊。直肠指检前列腺如鸡蛋大小，表面光滑无结节，边缘清楚，质中，轻触痛，弹性欠佳，中央沟变浅。考虑为前列腺增生症，收入院治疗。现症见：神气怯弱，面色晄白，急性痛苦貌，呻