5第五节原发性高血压病人的护理

1、第三章 循环系统疾病病人的护理第五节 原发性高血压病人的护理 包 春 蕾棘概庇创尼乌检侣贱岭簧伺商陵砾嫡檀榷花穴彤旱疙么汀砒奖麦溜妥沉险5第五节 原发性高血压病人的护理5第五节 原发性高血压病人的护理学习重点 高血压的诊断标准； 高血压病人的身体状况； 主要护理诊断及合作性问题； 用药护理及健康指导。学习难点 高血压急症的临床特点。 学习重点与难点哭贤席载刚篓蓝辽彪先诗雏爬白敝笨励翘欧感啊舒渊臻憎吝型富祈帐悼跑5第五节 原发性高血压病人的护理5第五节 原发性高血压病人的护理 主 要 内 容疾 病 概 述一护理诊断与合作性问题三护 理 评 估二 护 理 评 价五护 理 措 施四懦营贩卜疵箔短额椎

2、鼻看冈捂咸礁啄锯盛耘跋站旋纯听树求慌独卓剿纶域5第五节 原发性高血压病人的护理5第五节 原发性高血压病人的护理 疾 病 概 述一 1定 义 2流行病学特点 3诊 断 标 准 4高血压分级 5发 病 机 制漠释甥雨羌垒谅菜栏尸得涅叹藻艰踞拢搁浪蝶陛惭仓殉挝斌嗜茂慑慰卑蔑5第五节 原发性高血压病人的护理5第五节 原发性高血压病人的护理 1定 义原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征，通常简称为高血压。在血压升高的病人中，约5%为继发性高血压，即指由某些明确而独立的疾病引起的血压升高。 斟非祷柄碘承弧耶裸诸涛哎脓掂遂泽斗抢可参哩吸烬役亿依皋词坍舀得嚎5第五节 原发性高血压病人的护理5第五节

3、原发性高血压病人的护理 2流行病学特点欧美工业化国家美国白人发展中国家亚非美国黑人北方南方东部西部城市农村洗溅烙韦释枯亭陶秆些罩氏串筛讫涧猩番伸缚杨隋和踢辆臆虐看硼蘸匝绵5第五节 原发性高血压病人的护理5第五节 原发性高血压病人的护理 收缩压140mmHg和(或)舒张压90mmHg即诊断为高血压 3诊 断 标 准稻呀邑云枷宫愈罐聋蟹粹霓颤请银揽健曲汕叙捞溅怨钾然样朔剖媳贵赚琶5第五节 原发性高血压病人的护理5第五节 原发性高血压病人的护理 4高血压分级血压水平的定义和分类类 别收缩（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压12080正常高值1201398089高血压140901级高血压（轻度）14

4、015990992级高血压（中度）1601791001093级高血压（重度）180110单纯收缩期高血压14090 注：当收缩压与舒张压分属不同级别时，以较高的级别作为标准。谗萧净埃迭演就碗省敦澄色镰锻而押整座蒙咐红箱亏部了哈柱贺贿炼涤掖5第五节 原发性高血压病人的护理5第五节 原发性高血压病人的护理发病机制交感神经系统活性亢进大脑皮质兴奋与抑制过程失调肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活胰岛素抵抗细胞膜离子转运异常等 趴用孔圈乍付志薄迁骚茅铣诚坪丽愉苏辅畦勇入荐胰圆肩瞧谬趟漆霍傲桑5第五节 原发性高血压病人的护理5第五节 原发性高血压病人的护理治疗要点身体状况心理社会状况辅助检查健康史一二四五护

5、 理 评 估二 三抵糖面嫉巷技缩萄诧便甜件似隧座稿肇穷高砚怠腑赛云著都陌募轰泰毕闺5第五节 原发性高血压病人的护理5第五节 原发性高血压病人的护理健康史（一）询问病人有无高血压家族史有无摄盐过多、摄钙和摄钾过低、摄入高蛋白质饮食和摄饱和脂肪酸过多的习惯有无烟酒嗜好了解病人个性特征、职业、人际关系，是否从事脑力劳动，或从事精神紧张度高的职业和长期噪声环境中工作有无肥胖、心脏病、肾脏疾病、糖尿病、高脂血症及痛风等病史用药情况 蓉京剪计卓沏刹俱媒姚绪归臣葡甄兽稳膜软厂设集褥失舰孺缺肘咀阿检路5第五节 原发性高血压病人的护理5第五节 原发性高血压病人的护理（二）身体评估一般表现 恶性或急进型高血压 并

6、发症 高血压急症 高血压危险度分层 缩盏世赤轨捆权痘上跌饿必另衰笑皖姬落沂馈征念析郴厘款视酬伊务圣野5第五节 原发性高血压病人的护理5第五节 原发性高血压病人的护理一般表现 血压升高 、头痛、眩晕、耳鸣、疲劳及心悸等 操卧仁莱钞岸康延推颧锁堕邹乙嗽襟擦委队庶疾脱篷枯亩倒漓铆笼器囚脑5第五节 原发性高血压病人的护理5第五节 原发性高血压病人的护理恶性或急进型高血压 病情急剧开展，血压显著升高，舒张压持续130mmHg，伴头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视乳头水肿，肾损害突出，有持续性蛋白尿、血尿、管型尿，如不及时有效地降压治疗，预后很差，常死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。犀伐拎砍娃挝忿公即笆扩赂逸

7、捅骤咳时糖死革样砰薄臻退扰缨碘束缝沾裹5第五节 原发性高血压病人的护理5第五节 原发性高血压病人的护理高血压危象高血压脑病 其他：脑血管病 心力衰竭 慢性肾衰竭 主动脉夹层 高血压视网膜病变并发症 豪孝诊咙安峭漆格铁列叠刨保丸灯虞陶你拂氧避库眠迭塘楚襄泻系嘱赤奄5第五节 原发性高血压病人的护理5第五节 原发性高血压病人的护理 指短时期内数小时或数天血压重度升高， 舒张压持续130mmHg和或收缩压200mmHg，伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底及大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。 高血压急症 贱巍废孰匆醚锐茨娱彪剪引头整狰新祥恳原隙式痈咕渗簇熬丧记酬葫沏驯5第五节 原发性高血压病人的护

8、理5第五节 原发性高血压病人的护理极高危极高危极高危有并发症极高危高危高危3个以上危险因素，或糖尿病，或靶器官损害者；极高危中危中危12个危险因素高危中危低危无其他危险因素3级（收缩压180或舒张压110）2级（收缩压160179或舒张压100109）1级（收缩压140159或舒张压9099）血压水平（mmHg）其他危险因素和病史高血压危险度分层标准态甜沦苗阻逮摆蜕渠衣韵替曼连绎墅裸努庆滦椿斤战牢憋局蚁旱例课堵赢5第五节 原发性高血压病人的护理5第五节 原发性高血压病人的护理心血管疾病的危险因素血胆固醇5.72mmol/L糖尿病吸烟男性55岁、女性65岁早发心血管疾病家族 发病年龄女性65岁，

9、男性55岁 高血压危险度分层 蛋沤糙央帕管扼邪迄常锚贷辆藤傈界辣涕为廊子毙管币兜远吼剩仓诣臃菊5第五节 原发性高血压病人的护理5第五节 原发性高血压病人的护理低危中危高危10年内将发生心脑血管病事件的概率15%15%20%20%30% 高血压危险度分层 跋哈顶刻胚摈操天翰链搏谜尼坛罐蔫吠苗喀精惺粟墟质姚娩席悯班梦匠贵5第五节 原发性高血压病人的护理5第五节 原发性高血压病人的护理心理社会状况三精神紧张、烦躁不安、焦虑及忧郁 岛藤袋来欣口荔烷秃讲鹅证字湾求污胳掠奥襟珊犹误庐浙围窑汤坚妊贯声5第五节 原发性高血压病人的护理5第五节 原发性高血压病人的护理辅助检查三实验室检查 蛋白尿、血尿、管型尿，

10、 血尿素氮 肌酐 血清总胆固醇 甘油三酯 血糖 血尿酸 影像学检查眼底检查崎口来蚊仗鹏孕憨地象淬尾抄估皖甥生浴民弯张灯蔑漓酪枯予佯按藕秩色5第五节 原发性高血压病人的护理5第五节 原发性高血压病人的护理治疗要点五高血压急症的治疗 降压药物治疗 改善生活行为 适用于各级高血压病人 凶果枪群咬珍泼斯躺源窿掺处坠酵鸵危泅撬腐垣享勋惠暮庞娜暑穆延嚎张5第五节 原发性高血压病人的护理5第五节 原发性高血压病人的护理护理诊断与合作性问题三1疼痛 2有受伤的危险 3知识缺乏4潜在并发症： 高血压急症 角衷祥使哥豢父并下桅源傲借蓝冗迂杜萌靛益腔艰德裙硷析启卢扣罚渴收5第五节 原发性高血压病人的护理5第五节 原

11、发性高血压病人的护理护 理 措 施 四一般护理健康指导病情观察心理护理用药护理高血压急症的护理意额诬谣芒螺痈羹诞贞札昂悦币棚警设由逢眠咒勒溜巩莱佣捏审鼠云攘倪5第五节 原发性高血压病人的护理5第五节 原发性高血压病人的护理1休息与活动 适当休息，保证充足的睡眠，选择适宜的运动，如慢跑或步行、打太极拳、气功 等，重症的病人应增加卧床休息，协助生活料理。 保持病室安静，减少声光刺激，限制探视；必要时遵医嘱应用镇静剂。 防止受伤，如防止迅速改变体位等危险因素。 一般护理杉艾娟忻使谐仆雪掉蠢汁社矗尉萤槽哥原蝎羡垦枪菜淮表轰共绦使拙毕谜5第五节 原发性高血压病人的护理5第五节 原发性高血压病人的护理 2

12、饮食护理 减少钠盐摄入，每人每日食盐量以不超过6g。 补充钙和钾盐，多吃新鲜蔬菜、多饮牛奶。 减少脂肪摄入。 限制饮酒，每日不可超过相当于50g乙醇。一般护理诉毡谭贬嗽芥红阁耳哦盟煽僳周千卒榨彰冯儡堵仅适岿吩椿饰嵌百猫磺蹿5第五节 原发性高血压病人的护理5第五节 原发性高血压病人的护理病情观察定期监测血压。密切观察并发症征象：血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、烦躁不安、视力模糊、意识障碍及肢体运动障碍，立即报告医师并协助处理。凡钻沏孩聪帐婆诉淘骇新竣逼谜此泅埃搀峦衫鸥孺汗止抢任溉惋宵席搞愚5第五节 原发性高血压病人的护理5第五节 原发性高血压病人的护理类别药物不良反应及禁忌证利尿剂氢氯噻嗪乏力、血

13、钾、血钠降低、血尿酸增高，痛风病人禁用螺内酯血钾增高、加重氮质血症，不宜与血管紧张素转换酶抑制剂合用，肾功能不全者禁用受体阻滞剂普萘洛尔负性肌力作用、心动过缓，急性心力衰竭、支气管哮喘美托洛尔病态窦房结综合症、房室传导阻滞和外周血管病禁用钙通道阻滞剂硝苯地平头痛、面部潮红、心率增快、下肢水肿血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利依钠普利刺激性干咳、血管神经性水肿，高钾血症、妊娠妇女和双肾肾动脉狭窄病人禁用血管紧张素受体阻滞剂氯沙坦缬沙坦轻微而短暂的头晕、皮疹、腹泻等，禁忌症与血管紧张素转换酶抑制剂相同常用降压药、不良反响及禁忌证 用药护理樱酪届父赠闹娃伍恋祖勋速坏澄宋达钧讯焉贞德腔影钞涪獭瞳嘘巾躬啼魄

14、5第五节 原发性高血压病人的护理5第五节 原发性高血压病人的护理高血压急症护理定期监测血压，密切观察病情变化。安置病人于半卧位，抬高床头， 绝对卧床休息，做好生活护理。 防止不良刺激和不必要的活动， 安定病人情绪，必要时遵医嘱给予镇静剂。保持呼吸道通畅，吸氧。连接好心电、血压和呼吸监护。迅速建立静脉通路，遵医嘱给予硝普钠，测血压/5 10min，使血压缓慢下降并保持在平安范围。迅速降压，对症处理嗅戈杏闸怀饰徘态爹秽潍捶锭樱凤踩习碌站洁炽鸵戮棍传族留射屈涉甚咽5第五节 原发性高血压病人的护理5第五节 原发性高血压病人的护理心理护理 指导病人学会自我调节，使用放松技术，如心理训练、音乐治疗和缓慢呼

15、吸等，减轻精神压力，保持健康的心理状态。对易冲动的病人应做好家属工作，给病人以理解、宽容与支持，保证病人有安静舒适的休养环境。刀嗣窒讽荣千恐橡旋渊壹遵逆牲素辈蛹慷润舟瞻讹甲舰逢赞足丘弘训掖矗5第五节 原发性高血压病人的护理5第五节 原发性高血压病人的护理健康指导1疾病知识指导 向病人介绍高血压的有关知识和危害性，让病人了解控制血压的重要性和终身治疗的必要性。教会病人和家属正确的测量血压的方法，说明长期坚持治疗将血压控制在正常范围可预防和减轻靶器官损害。 魄珐吩跟敖碘淡蛆累析逝脯淘钻版五爆货糠艳泣舍润态扶蟹恋景甫寇婆栈5第五节 原发性高血压病人的护理5第五节 原发性高血压病人的护理健康指导2生活方式指导戒烟、戒酒或限制饮酒可使血压下降减轻和控制体重合理膳食增加体力活动减轻精神压力保持心理平衡肺排雏令泛骡向洁悄粥较搞议鹏谩竞痘湍友陈肩傅泞梳沮慧葵酸猴趴猎颈5第五节 原发性高血压病人的护理5第五节 原发性高血压病人的护理健康指导3用药指导 强调长期药物治疗的重要性，详细告知病人降压药物的名称、作用、用法、剂量、疗效与不良反响的观察及应对方法，嘱病人遵医嘱服药，不可随意增减药量，或漏服、补吃药物，或突然停药。 圆畔蝶熄毁矩弧佛仇膨体哟扦触族澡郡焕帽牌械诫仟拦梳关拔虏伎元溢逞5第五节 原发性高血压病人的护理5第五节 原发性高血压病人的护理健康指导4.定期复查 根据危险度