腓骨内固定加管型石膏外固定治疗复杂Pilon骨折

1、腓骨内固定加管型石膏外固定治疗复杂Pilon骨折【摘要】目的讨论腓骨内固定加外固定治疗Piln骨折的疗效。方法采用钢板螺钉内固定治疗腓骨骨折，然后用松质骨拉力螺钉或可吸收螺钉固定下胫腓关节，对压缩的胫骨取髂骨植骨，修复骨缺损，不做胫骨内固定手术，术后小腿管型石膏外固定。结果46例Piln骨折，优36例，良5例，中3例，差2例。其中2例感染，皮肤伤口半年愈合，总优良率89.1。结论有限内固定结合术后管型石膏外固定治疗Piln骨折具有损伤孝愈合快、并发症少的优点。【关键词】Piln骨折；腓骨；下胫腓关节；管型石膏外固定Keyrds：Pilnfrature；internalfibularfixati

2、n；distaltibifibularjintfixatin；tubulargypsuexternalfixatinPiln骨折是指胫骨远端涉及踝关节面的骨折，常由高能量损伤所致。该类骨折胫骨下关节面严重粉碎，有骨缺损及远端松质骨压缩及负重轴线破坏。其治疗难度大，并发症多，预后不良，致残率高，尤其是复杂及严重粉碎的开放性骨折，临床处理颇为棘手。1999年7月至2022年3月对Piln骨折应用不同方法治疗，获得了一定经历，现将腓骨内固定加管型石膏外固定治疗严重复杂的Piln骨折报告如下。1临床资料1.2手术方法取经过腓骨骨折处的小腿外侧切口，复位满意后均用1/3管型钢板固定。采用松质骨拉力螺钉或

3、可吸收螺钉固定下胫腓关节，如透视见胫骨骨折复位良好，踝关节面位置良好，手术即完毕。对胫骨关节面有压缩的取胫骨内侧小切口通过撬拨恢复胫骨关节面，然后取髂骨植骨，修复骨缺损，不做胫骨内固定手术。术后小腿管型石膏外固定68周，踝关节置于90位，以防止足下垂及足内翻。2结果疗效评价标准根据azur评分法1评价功能，优：大于92分，踝关节无肿痛，步态正常，活动自如；良：8792分，踝关节细微肿痛，步态正常，活动度可达正常的3/4；中：6586分，活动时疼痛，活动度仅为正常的1/2，步态正常，需服用止痛剂；差：小于65分，行走或静息痛，活动度仅为正常的1/2，跛行，踝关节肿胀。46例Piln骨折，随访6个

4、月2年。结果：优36例，良5例，中3例，差2例，总优良率89.1。其中一期伤口愈合者43例，2例感染，1例术后2周伤口迟发性感染，皮肤伤口半年愈合，未发生成角畸形及骨折不愈合。3讨论3.1Piln骨折的治疗方法的演变和开展Redi等2在20世纪60年代推广了切开复位钢板内固定治疗Piln骨折的方法，遵循“解剖复位、坚强内固定及早期活动的A原那么。而实际情况是手术并发症发生率极高3，尤其是型(A分类2、3)骨折，假如发生并发症那么是灾难性的，为拯救肢体常需行游离组织移植，导致一些病人最终须截肢35。故如今强调对无移位的Piln骨折，如A分类的A1、B1、1型，采用手术或非手术治疗，并且可以单独使

5、用石膏外固定；对A分类的B1、B2和稳定的1型骨折，可采用经皮或小切口的方式治疗，用3.5或4.5螺丝钉做有限固定辅以石膏外固定；开放性Piln骨折及型(A分类3)骨折，使用钢板内固定应慎重，原因是并发症发生率高且效果差。并发症主要有术后皮肤坏死、感染、慢性溃疡和骨髓炎。Piln骨折在临床中较常见，但其治疗较困难，须引起临床医师的重视，不要仅强调解剖复位和坚强内固定。治疗的原那么越来越强调保护软组织及骨的血液循环，防止或减少并发症6，7。转贴于论文联盟.ll.3.3有限内固定治疗的方法及优点有限内固定即考虑胫骨骨折的特点及手术并发症的情况(松质骨的粉碎性骨折固定困难、部分肿胀重、皮肤切口张力大

6、、胫骨下端血运差、伤口易感染、皮肤易坏死)，通过对腓骨骨折的复位及内固定，辅以其他方式来到达恢复踝关节的解剖关系，维持踝关节的稳定，而不做胫骨内固定，以防止手术并发症。有限内固定恢复的是踝关节的解剖关系，不是骨折的坚强内固定。本组病例采用经过腓骨骨折处的小腿外侧切口，以钢板螺钉固定腓骨，对骨折位置较高、腓骨钢板不能到达下胫腓关节的患者，另加松质骨拉力螺钉或可吸收螺钉固定下胫腓关节；对腓骨骨折较靠近下端的患者，在腓骨钢板的孔上直接拧入松质骨螺钉固定下胫腓关节，如透视见踝关节面位置良好，胫骨骨折复位良好，手术即完毕。对胫骨关节面有压缩的患者，取胫骨内侧小切口通过撬拨恢复胫骨关节面，然后取髂骨植骨，

7、修复骨缺损，不做胫骨内固定手术。术后小腿管型石膏外固定68周，踝关节置于90位，以防止足下垂及足内翻。术后给予低分子右旋糖酐治疗，抬高患肢，57d后扶双拐下地活动，负重要轻，早期功能锻炼。采用钢板螺钉固定腓骨、松质骨拉力螺钉或可吸收螺钉有限固定下胫腓关节的手术适应于胫骨远端粉碎性骨折(、型)患者。此法的优点：小腿胫骨侧不做手术，即使植骨，伤口也很小，软组织、骨膜无手术损伤或手术损伤很小，有利于骨折愈合。绝大部分患者伤口均能一期闭合，即使肿胀较重，二期闭合伤口，感染的时机也很少，防止做胫骨骨折出现的皮肤坏死、小腿慢性溃疡、骨折不愈合的严重并发症。3.4Piln骨折手术时机的选择小腿下1/3处软组织覆盖少，骨组织多，外伤后出血多，组织水肿严重。坠落及高能量损伤时软组织损伤严重，易出现骨筋膜室综合征及皮肤坏死，术后伤口缝合困难。因外伤部位严重肿胀，故我们认为Piln骨折的手术越早越好，争取在伤后12h内手术。伤后12h内，骨折端压迫软组织时间短，伤处皮肤张力小，肿胀轻，早期手术利于术中操作及复位，术后肿胀减轻，有利于患者肢体功能早期恢复。如全身情况不允许或伤后超过12h，肿胀显著，皮肤血循环较差，估计早期