神经导航下锁孔入路切除颅内运动区海绵状血管瘤

1、神经导航下锁孔入路切除颅内运动区海绵状血管瘤【摘要】目的讨论神经导航下锁孔入路切除颅内运动区海绵状血管瘤A临床应用价值。方法对12例涉及运动区的A患者，术前均行颅脑导航薄层3DT1扫描及功能磁共振成像fRI。图像交融后，描画出A，定位运动区，锁孔骨窗开颅，根据导航指引寻找A，结合术中电生理定位，避开运动区，利用镜内导航引导显微手术切除A。结果导航仪描画A后立体呈现出A的大孝位置，fRI确定的运动区边界与术中电生理确定的运动区边界根本一致。12例A均全切除，未出现远期术后功能障碍。结论在锁孔手术中应用镜内神经导航交融fRI，结合术中电生理定位，最大程度切除运动区A，同时能有效保护神经功能，减少运

2、动区损伤，进步患者术后的生活质量。【关键词】脑肿瘤；血管瘤，海绵状；立体定位技术；神经导航；显微外科手术海绵状血管瘤avernusangia，A)是颅内常见的良性血管畸形，外科手术切除是A的首选治疗方法。运动区A为脑内型，由于位置特殊，加之肿瘤多较小，直径0.34.01，且多位于皮层下，术中肉眼及单纯显微镜下难以准确识别，切除常较困难，易出现并发症。笔者于2022年7月-2022年10月在功能磁共振成像funtinalagnetiresnaneiaging，fRI辅助神经导航下锁孔入路，结合术中电生理定位监测，手术切除运动区A12例，获得较好疗效，总结如下。1对象与方法1.1一般资料12例中，

3、男性7例，女性5例，年龄315.2岁1755岁。入选标准2：(1)1.5TGE磁共振提示为颅内A，位于运动区；(2)无癫痫病史；3术前患者清醒时肢体肌力4级；(4)行磁共振检查能良好合作；(5)无R扫描及术中电生理定位禁忌证。所有患者术前均按爱丁堡利手判断标准判断为右利手。其中反复头痛、头晕7例，脑出血3例，上肢麻木2例。术前均行颅脑RI平扫+增强，9例A未出血患者Tl加权像呈略低或低混杂信号，T2加权像呈高信号或混杂信号；3例A出血患者Tl加权像为高信号，而T2加权像为低信号，A周围均可见由出血所致含铁血黄素沉积而形成的环状低信号，并存在轻度水肿，RI增强扫描未见明显强化。治疗方案术前得到本

4、单位伦理委员会批准，并获得受试患者及家属的知情同意。1.2导航等数据采集1.3导航系统下影像资料处理与分析将3DT1薄层扫描及fRI图像数据通过PAS系统输入BrainLAB神经导航系统，应用导航系统VetrVisin软件描画出A因A在RI上特征明显、边界明晰，较易确定A大小范围，可获得对其较真实的描画图像，描画误差小，显示A及运动区，导航上紫色为A，绿色为中央前回运动区，黄色为纤维素图2，从不同角度明确互相空间关系，按照微创理念，设计皮肤切口及锁孔骨窗，获得对运动区损伤最小的手术入路方案。1.4手术方法1.4.1导航注册及切口设计全麻成功后，固定患者头部于ayfield头架，头架上连接导航系

5、统参考环，按照导航sfttuh注册方式全部进展准确注册准确注册误差1。在导航系统引导下，设计直切口或弧形切口，切开皮肤，乳突撑开器暴露，铣刀形成骨窗。1.4.2术中导航指导剪开硬膜前、后，使用导航探针定位出A范围界限图3，术中将A及fRI确定的运动区一同显示在导航仪显示屏及显微镜目镜上，行术中显微镜内导航，术中电生理定位出运动区边界，沿脑沟处或避开运动区行皮质切开，导航引导下别离皮质下组织，定位切除的范围、深度、所在的层面及到达A边界的间隔 ，并使用导航探针进展切除范围确认。1.4.3术中电生理监测2结果导航均到达准确注册，误差1，皮肤切口较小，锁孔下获得小骨窗，术中未出现癫痫等不良反响。术后

6、病理均提示为A，复查颅脑RI提示A已全切除图4。3例术前肌力正常者术后23d出现一过性肢体肌力下降，10d左右肌力根本恢复正常。随访3月,未出现肢体运动功能障碍加重等并发症，术前2例肢体麻木患者麻木减轻，肌力由术前4级改善为5级。3讨论颅内运动区A由于病灶常较小或深在，常规手术方式具有较大的局限性，定位困难，易损伤周边脑组织，致术后出现偏瘫等神经功能障碍，术后并发症总体较多3。应用导航技术后可对A行准确定位，按照锁孔理念、微创原那么，根据患者颅内病变及部分解剖学的特点，设计到达病变的最优手术途径。皮肤切口为45直切口或弧形切口，椭圆形或圆形骨窗直径约23，将A及部分运动区包含在内。皮肤切口孝骨

7、窗小，手术在颅内解剖间隙中进展，病灶周围正常脑组织减少了不必要暴露，神经功能损伤校导航系统可在术中显示手术的进程、A位置及与周围构造的关系等，指引手术切除。但由于图像是术前图像，开颅后由于脑脊液丧失等，易出现漂移。本组病例术中尽量不使用甘露醇，少用麻醉下的过度通气，开颅后由于骨窗小，脑脊液丧失少，结合fRI及术中电生理后可尽量纠正漂移，均成功寻找至A。fRI能在保存其解剖学特征的同时获取生理学信息,对一些解剖学改变目前尚不明确的疾病(如精神病等)以及一些仅凭解剖学改变缺乏以确诊的疾病(如A、癫痫等)的诊断和术前方案的制定等具有重要意义。fRI可明确A与运动区的关系，指导术中电生理定位，并避开运

8、动区行手术切除，以减少对运动区的损伤。如今认为术中行DES并记录是颅脑功能区研究及肿瘤切除的金标准4，在导航和fRI指引下，可减少盲目的DES，并明显缩短定位时间。定位出A与运动区的交界后，结合术前导航影像，可明确漂移状况，指导手术，避开运动区，将对患者的功能损害降低到最小的程度。术中将导航仪和显微镜连通，实现导航仪内患者的图像资料与显微镜视野交融，在导航仪上可显示出显微镜焦点平面所在的空间立体方位、手术操作的位置等，并同时可在导航仪屏幕上及显微镜目镜上显示出A的边界、运动区的位置。显微镜镜内导航，减少了反复行镜下导航探针定位的操作，对切除A带来便利，并缩短了手术时间。由于A为蔓状血管团，在成

9、功寻找到A后，即使A离运动区较近，仍有时机完好切除A，到达肿瘤切除与功能保护的最大化，术后未出现远期神经功能障碍，进步患者术后的生活质量，是颅内运动区A理想的手术方式。转贴于论文联盟.ll.【摘要】目的讨论神经导航下锁孔入路切除颅内运动区海绵状血管瘤A临床应用价值。方法对12例涉及运动区的A患者，术前均行颅脑导航薄层3DT1扫描及功能磁共振成像fRI。图像交融后，描画出A，定位运动区，锁孔骨窗开颅，根据导航指引寻找A，结合术中电生理定位，避开运动区，利用镜内导航引导显微手术切除A。结果导航仪描画A后立体呈现出A的大孝位置，fRI确定的运动区边界与术中电生理确定的运动区边界根本一致。12例A均全

10、切除，未出现远期术后功能障碍。结论在锁孔手术中应用镜内神经导航交融fRI，结合术中电生理定位，最大程度切除运动区A，同时能有效保护神经功能，减少运动区损伤，进步患者术后的生活质量。【关键词】脑肿瘤；血管瘤，海绵状；立体定位技术；神经导航；显微外科手术ZHENGLinfEi,KANGDezhi,LINYuanxiang,LINZhangya,YULianghng,UZanyiDepartentfNeursurgery,TheFirstAffiliatedHspitalfFujianedialUniversity,Fuzhu350005,hina海绵状血管瘤avernusangia，A)是颅内常见

11、的良性血管畸形，外科手术切除是A的首选治疗方法。运动区A为脑内型，由于位置特殊，加之肿瘤多较小，直径0.34.01，且多位于皮层下，术中肉眼及单纯显微镜下难以准确识别，切除常较困难，易出现并发症。笔者于2022年7月-2022年10月在功能磁共振成像funtinalagnetiresnaneiaging，fRI辅助神经导航下锁孔入路，结合术中电生理定位监测，手术切除运动区A12例，获得较好疗效，总结如下。1对象与方法1.1一般资料12例中，男性7例，女性5例，年龄315.2岁1755岁。入选标准2：(1)1.5TGE磁共振提示为颅内A，位于运动区；(2)无癫痫病史；3术前患者清醒时肢体肌力4级

12、；(4)行磁共振检查能良好合作；(5)无R扫描及术中电生理定位禁忌证。所有患者术前均按爱丁堡利手判断标准判断为右利手。其中反复头痛、头晕7例，脑出血3例，上肢麻木2例。术前均行颅脑RI平扫+增强，9例A未出血患者Tl加权像呈略低或低混杂信号，T2加权像呈高信号或混杂信号；3例A出血患者Tl加权像为高信号，而T2加权像为低信号，A周围均可见由出血所致含铁血黄素沉积而形成的环状低信号，并存在轻度水肿，RI增强扫描未见明显强化。治疗方案术前得到本单位伦理委员会批准，并获得受试患者及家属的知情同意。1.2导航等数据采集1.3导航系统下影像资料处理与分析将3DT1薄层扫描及fRI图像数据通过PAS系统输

13、入BrainLAB神经导航系统，应用导航系统VetrVisin软件描画出A因A在RI上特征明显、边界明晰，较易确定A大小范围，可获得对其较真实的描画图像，描画误差小，显示A及运动区，导航上紫色为A，绿色为中央前回运动区，黄色为纤维素图2，从不同角度明确互相空间关系，按照微创理念，设计皮肤切口及锁孔骨窗，获得对运动区损伤最小的手术入路方案。1.4手术方法1.4.1导航注册及切口设计全麻成功后，固定患者头部于ayfield头架，头架上连接导航系统参考环，按照导航sfttuh注册方式全部进展准确注册准确注册误差1。在导航系统引导下，设计直切口或弧形切口，切开皮肤，乳突撑开器暴露，铣刀形成骨窗。1.4

14、.2术中导航指导剪开硬膜前、后，使用导航探针定位出A范围界限图3，术中将A及fRI确定的运动区一同显示在导航仪显示屏及显微镜目镜上，行术中显微镜内导航，术中电生理定位出运动区边界，沿脑沟处或避开运动区行皮质切开，导航引导下别离皮质下组织，定位切除的范围、深度、所在的层面及到达A边界的间隔 ，并使用导航探针进展切除范围确认。1.4.3术中电生理监测2结果导航均到达准确注册，误差1，皮肤切口较小，锁孔下获得小骨窗，术中未出现癫痫等不良反响。术后病理均提示为A，复查颅脑RI提示A已全切除图4。3例术前肌力正常者术后23d出现一过性肢体肌力下降，10d左右肌力根本恢复正常。随访3月,未出现肢体运动功能

15、障碍加重等并发症，术前2例肢体麻木患者麻木减轻，肌力由术前4级改善为5级。3讨论颅内运动区A由于病灶常较小或深在，常规手术方式具有较大的局限性，定位困难，易损伤周边脑组织，致术后出现偏瘫等神经功能障碍，术后并发症总体较多3。应用导航技术后可对A行准确定位，按照锁孔理念、微创原那么，根据患者颅内病变及部分解剖学的特点，设计到达病变的最优手术途径。皮肤切口为45直切口或弧形切口，椭圆形或圆形骨窗直径约23，将A及部分运动区包含在内。皮肤切口孝骨窗小，手术在颅内解剖间隙中进展，病灶周围正常脑组织减少了不必要暴露，神经功能损伤校导航系统可在术中显示手术的进程、A位置及与周围构造的关系等，指引手术切除。

16、但由于图像是术前图像，开颅后由于脑脊液丧失等，易出现漂移。本组病例术中尽量不使用甘露醇，少用麻醉下的过度通气，开颅后由于骨窗小，脑脊液丧失少，结合fRI及术中电生理后可尽量纠正漂移，均成功寻找至A。fRI能在保存其解剖学特征的同时获取生理学信息,对一些解剖学改变目前尚不明确的疾病(如精神病等)以及一些仅凭解剖学改变缺乏以确诊的疾病(如A、癫痫等)的诊断和术前方案的制定等具有重要意义。fRI可明确A与运动区的关系，指导术中电生理定位，并避开运动区行手术切除，以减少对运动区的损伤。如今认为术中行DES并记录是颅脑功能区研究及肿瘤切除的金标准4，在导航和fRI指引下，可减少盲目的DES，并明显缩短定位时间。定位出A与运动区的交界后，结合术前导航影像，可明确漂移状况，指导手术，避开运动区，将对患者的功