医院二甲复审应知应会-达标复审资料

1、PAGE PAGE PAGE 15复审达标相关知识（应知应会部分）一、等级医院评审相关政策等级医院评审的概念医疗机构等级评审是指对医疗机构的功能定位、医疗质量、服务能力和管理水平等进行综合评价并确定等级的专业技术活动。通过周期评审，引导医院进行科学化、精细化、专业化管理，逐步达到最佳的资源配置，实现社会效益和经济效益的双赢，不断提高可信度和满意度。二、等级医院评审的目的和意义（一）医院层面：提高医疗质量、提高管理水平、提高综合实力。（二）病人层面：保障病人医疗安全、保障优质服务、保障病人权益。（三）医务人员层面：搭建技术平台、优化工作环境、提高人员素质。第四章 员工如何应对检查一、如何应对检查

2、者的提问：1.保持自信、镇静、友善的态度，请保持微笑。2.只回答被问到的问题，并说你知道的。不要提供额外的信息，尤其当你不是100%确定时。因为检查者会因此而利用线索询问更多问题。3.在回答问题前应谨慎思考，如不清楚检查者提出的问题可请检查者在解说一遍。如不知道答案，不要回答“不知道”，应该说“我去查一下再回复您”。4.必要时，可以利用你的笔记、文件夹、计算机文件、海报、医院网站等方式来帮忙回答问题，不必记忆所有的东西，但必须正确地说出相关资料的查阅位置和方法。5.回答问题时可以参照政策：尽可能举出制度或流程以支持你的答案。6.在回答检查者的问题时，避免使用含糊之词，要有自信，且回答“这是我们

3、遵守的标准”。7.在评审专家面前不要表示和同事的答案不统一，或强调你个人的不同意见或作业方式。8.要有正面的态度：即认为评审专家是来帮我们改进的，要将他们的意见或建议用在改进上。9.科主任在非必要时不可抢先回答问题，应引导员工向正确的方向回答问题，这样有机会使员工有正确的回答，检查者想看到的是员工怎样，制度有无层层落实。二、模拟案例的检查应对：1.要熟悉危重病抢救程序及抢救人员的站位，特别要明确指挥者和记录者。2.模拟案例考核是一种全新的考核方式，各相关部门必需进行多次相互配合的演练，让各个部门都知道有可能都要参与到案例考核中。案例模拟不是速度比赛，而是在规定的时间内进行规范化的诊疗和操作。3

4、.模拟人与真病人感觉不一样，但在考核过程中一定要把模拟人当成真病人来对待，严格遵循诊疗规范和院感的相关规定。4.被考者需要对被抽到的疾病进行诊断与鉴别诊断、并发症、治疗措施及相关的检查结果有全面的深入的了解。5.被考者对评审专家任何提示均要作出反应，例如：评审专家说“呼吸机故障”时绝对不能答说“呼吸机正常”，而应该演示呼吸机故障的时候应该采取的措施。又如检查出“患者血压异常”一定要有所反应，采取积极的措施。6.时刻要注意病人的安全，要尊重病人的知情权，在做任何需要知情同意的地方需要签署知情同意书。7.案例中还会涉及到与病人家属的纠纷，员工需要学会如何处理。8.会诊医务人员到场，要大声说“我是科

5、会诊医生，我已到达”，并迅速与急诊科医师进行医疗抢救信息对接，投入抢救工作。9.案例中涉及纠纷费用等可能还会牵涉到院行政总值班，相关人员也需要有所准备。10.口头医嘱要复述，操作完成要报告“医生（护士），已完成”。11.各个后勤保障部门包括设备、总务、信息等相关的部门都要在检查的当天做好准备，各值班人员的名单及通信方式均要在急诊科能及时找到，检查当天被抽到的人必须在规定的时间内到达。三、如何应对评审专家的文件审查：1.科室内的备查资料要放在全科室人员均可及的位置。2.全科室人员均要掌握备查文件夹中的内容。3.检查时要快速、准确地向检查人员提供相关文件，并通知文件资料的解释人到场。4.在文件审查

6、时会有很多申辩的机会，当检查人员遇到疑惑询问你时，此时回答的方式很重要，回答要慎重，要给其他人留有足够的时间和空间补充说明。当检查者有不同意见时，要虚心请教，并当面将其意见记录表在笔记本上，同时示谢意。四、迎检准备中对全院职工的要求1.牢记本人岗位职责。2.牢记本人岗位相关制度。3.熟知本岗位质量标准和改进的方法。4.知晓等级医院检查本岗位的主要内容和要求。5.参加值班者（含医院总值班）做好应急考核和处理问题能力考核的准备。6.接受对领导、医院现状的满意度调查，保证满意度95%。7.仪表端正、服装整齐、挂牌规范、文明用语、准时上班。8.做好应急传呼、电话考核和模拟案例检查的准备。9.全员正确掌

7、握灭火器的使用方法。10.全员正确掌握心肺复苏技术。11.全员正确掌握七步洗手法。第五章 全院员工要重点记忆的内容（一）医院文化1.办院宗旨： 以人为本、大医厚德、关爱生命、奉献社会2.医院愿景：环境优美、服务优质、技术优良、人才优秀3.医院院风：团结协作、敬业务实、为民至诚、热情周到（二）严格执行手术安全检查1.手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室巡回护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。2.手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识（住院患者佩戴腕带）以便核查。3.手术安全核查由手术医师

8、和麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写手术安全核查表。4.实施手术安全核查的内容及流程：（1）麻醉实施前：由手术医师主持，三方按手术安全核查表依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体及体内植入物、影像学资料等内容。（2）手术开始前：由麻醉医师主持（无麻醉的仍由手术医师主持核对，麻醉医生栏内容由手术医生完成并签名），三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护

9、士执行并向手术医师和麻醉医师报告。（3）患者离开手术室前：由手术医师主持，三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。（4）三方确认后分别在手术安全核查表上签名。5. 手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。6.术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。7.住院患者手术安全核查表归入病历中保管，非住院患者手术安全核查表由手术室负责保存一年。8.手术科室

10、、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人。9.医院医务科、质控科、护理部等医疗质量管理部门根据各自职责，认真履行手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。（三）严格执行手卫生规定1.加强手卫生意识，有肉眼可见污物时要洗手，没有明显污物可用快速手消毒剂，要熟知手卫生（洗手或快速手消毒）指征。2.普通洗手方法：手术室、ICU、导管室等无菌操作要求高的岗位工作人员洗手使用七步法，手腕及以上有污染风险时使用七步法，其他使用六步法，每步至少要做5次。3.快速手消毒剂擦手：使用六步法。（四）规范特殊药物管理1.放射性药品有防护装置。2.病区内麻醉药品实行“

11、五专”：专柜、专锁、专册、专方、专人。3.普通病区高浓度电解质为专区域储存，并与其他药物分开，存放处以“高浓度电解质”专用标识提醒。4.对包装相似、药名相似、一品多规或多剂型药物的存放有明晰的警示。5.护士按时发药，确保服药到口。6.发生输液反应时，应该立即停止输液，保留输液通路换做其他的液体和输液器。7.发现严重、突发不良事件应及时报告并记录。8.临床药师为医护人员、患者提供合理用药的知识和药物不良反应的咨询服务。（五）临床“危急值”管理1.检查科室处理流程（1）重复检测标本，有必要时需重新采样；（2）对于首次出现危急值的病人，操作者应在发现危急值后立即与临床科室联系。住院病人联系病区护士，

12、门诊病人联系病人。联系时须告诉对方检验结果，检验人员姓名，并询问接受报告人员的姓名；（3）检查科室按危急值登记要求详细记录患者的姓名、门诊号（或住院号、科室、床号）、收样时间、出报告时间、检验结果（包括记录重复检测结果）、向临床报告时间（精确到分钟）、报告接受人员姓名和检查科室报告人员姓名等；（4）必要时检查科室应保留样本备查。2.临床科室对于危急值处理流程（1）住院部临床科室护士接到检查科室危急值报告电话后，应将病人的姓名、住院号、检查项目和结果、接电话的时间（精确到分钟）、检查科室报告人员姓名、电话等记录在危急值接受登记本上。临床科室需将接电话人员的姓名告知检查科室通知人员；（2）接电话的

13、护士做完记录后，复读给报告者，确认无误后即刻通知到主管医生（值班医生）和责任护士，夜间或节假日通知值班医生；（3）医生接到危急值报告后，确认危急值是否与临床相符，迅速给予病人有效的干预措施或治疗。护士根据医嘱积极处理并及时准确记录；（4）如危急值与临床情况不符，重新留样本进行复查；（5）病区接到危急值电话报告后必须在半小时内完成报告流程。3.常见危急值（详见附件2）4.医院信息系统提示：如病人检验结果进入危急值提醒范围，计算机系统将自动通知护士站。（六）医疗安全（不良）事件报告管理1.医务后勤线：（1）途径：填写医疗安全不良事件报告表上报医务科和相关职能部门；（2）上报内容：医疗、医技、后勤情

14、况，发生的影响医疗安全的不良事件和近似差错事件；（3）上报时间：当事科室发生不良事件后，第一时间上报相关职能部门，当事科室第一负责人为报告责任人；（4）报告不良事件是为了医院分析原因，加强风险防范能力，避免事件再次发生。医院鼓励不良事件报告，主动报告免或减责处理，对医疗管理有促进作用将给予奖励。2.护理线：（1）填写“护理缺陷、事故登记表”；（2） = 1 * ROMAN I、II类护理缺陷，科室在3天内组织讨论，并将讨论结果以书面的形式于下月2号前上报护理部；III类护理缺陷，口头即刻上报护理部，科室在24小时内组织讨论，并将讨论结果以书面的形式尽快上交护理部。第六、重要应急处理（一）消防安

15、全与火灾应急处理1.消防安全：（1）医院内严禁吸烟。（2）物品放置规范，严禁堵塞疏通通道。（3）每一位员工必须掌握：所在工作区域内灭火器的位置及使用方法、报警铃位置、疏散路线及逃生出口位置。2.消防原则：重预防、早发现、早报警、早扑救；及时疏散人员，保全生命，抢救财物；各方合作，迅速扑灭火灾。3.现场人员应对火灾四步骤（RACE国际通用的灭火程序）：（1）救援（Rescue）：在确保自身安全的情况下，帮助受困人员脱离火灾现场。（2）报警（Alarm）：利用就近电话或手动报警按钮，迅速向医院消控中心（电话：内线2240 外线：5523207）报警；报警时讲清楼层/部门、起火部位、火势大小、燃烧物

16、质和报警人姓名。（3）限制（Confine）：关上着火房间的门窗，关闭防火门，防止火势蔓延。（4）灭火或疏散（Extinguish or evacuate）： = 1 * GB3 火势不大，用灭火器灭火。 = 2 * GB3 火势过猛，尽快撤离。 = 3 * GB3 做好解释沟通，有序组织着火区域人员撤离。 = 4 * GB3 对于不能行走的患者，采用抬、背、抱等方式转移。 = 5 * GB3 疏散时用湿毛巾捂住口鼻，沿墙边按疏散指示标志方向逃生。 = 6 * GB3 严禁使用电梯。（二）停电应急处理1.及时向配电间和维修组报告停电故障。启动科室备用应急照明（应急灯、手电筒）。2.医务人员巡视

17、患者情况，作好解释工作。通知患者及家属留在原位，防止混乱而导致其他突发事件的发生。3.评估危重患者并提供应急措施。如使用呼吸机的改用便携式呼吸机或手工呼吸皮囊、监护仪改用充电监护仪、静脉维持用药的改用充电微泵等。做好相应记录，及时汇报主管领导或行政总值班。4.总务科尽快组织抢修。设备科指导医护人员在紧急情况下确保医疗器械的正常使用。5.根据停电情况，必要时服从应急指挥有序转移或疏散病人。（三）氧气故障应急处理1.立即启用备用氧气钢瓶，保证患者供氧，向患者或家属做好解释及安抚工作。2.大面积故障通知制氧中心，总务科提供足量备用氧气并及时排除故障。3.密切观察用氧患者病情并做好记录。（四）停水应急

18、处理1.通知总务科维修组.优先保障医疗工作用水。总务科尽快组织维修。2.医务人员加强病情观察，做好危重患者病情记录，及时汇报主管领导或行政总值班。3.当发生重大突发事件或遭受自然灾害导致全院范围停水时：（1）医务人员根据停水情况，必要时取消接台手术和择期手术，根据病情有组织地疏导转院或离院，向患者及家属做好解释工作。（2）总务科与上级主管单位联系，争取政府援助（洒水车、119等）。（3）总务科与饮用水供应商联系，提供人员饮用水。（五）信息系统故障应急处理1.立即向信息科反映，固定电话，或，。2.信息科负责人（电话，）进行故障判断，并按故障不同等级进行处理：（1）故障在30分钟内可以排除的，由信

19、息科负责协调全院各部门的应答。（2）故障在30分钟内不能排除的，由信息科立即通知行政总值手机，进行汇报，由院办统一通知门办、医疗、护理、财物、医保、后勤、保卫科等相关科室启用部门应急预案，并向主管院领导汇报。3.各部门应急处理（详见应急处理）（1）停机30分钟以上，门诊诊间、急诊诊间、门诊药房、急诊药房、住院登记转入手工操作，门诊挂号、门诊收费、急诊收费、医技检查科室使用应急服务。（2）停机6小时以上，各住院护士站、住院药房、手术室、医技检查科室转入手工操作。（3）停机24小时以上，全院转入手工操作。（4）保卫科负责协调门急诊就诊病人解释工作，后勤负责协调故障期间的病人转运及文书转送工作。（六

20、）大规模伤员应急处理（附）急诊急诊科接到通知，问清：时间、到达时间、人数急诊科病人疏散；科内人员、床位调配准备。急诊科病人疏散；科内人员、床位调配准备。通知急诊科主任（电话XXX） 护士长（电话） 汇报职能科室：医务科（电话XXX汇报职能科室：医务科（电话XXX）、护理部（电话XXX）、总务科（电话XXXX）、设备科（电话XXXX）；节假日：行政总值班（电话XXX）由医务科或总值班汇报院领导：由医务科或总值班汇报院领导： （院长、分管副院长） 向上级有关部门汇报 （县卫健局） 向上级有关部门汇报 （县卫健局）院领导下达应急响应命令，并指示院办 成立抢救办公室（院领导为总指挥，医务科或总值班为副

21、总指挥，急诊科现场指挥） 各部门应急响应 院长办公室、信息科、保卫科等应急响应设备科：调配设备总务科：院长办公室、信息科、保卫科等应急响应设备科：调配设备总务科：物资准备急诊科：开放绿色通道，组织抢救医务科、护理部：调配人员、床位 第七章 .核心制度内容问答（1）首诊负责制的核心含义是什么？答：首诊医师对所接诊病人全面负责，不仅指病人病情的检查、诊断和治疗，还包括处理会诊、转诊、转科和住院等一系列相关事宜。我院要求急诊、发热门诊、肠道门诊等严格执行首诊负责制，对未明确诊断的，要负责请相关科室专家会诊；诊断明确需要住院治疗或转科（或转院）的，要负责安排病人住院或转至指定地点接受治疗。（2）院内普

22、通会诊及急会诊时限是多少？答：普通会诊：24小时；急会诊10分钟。（3）手术安全核对如何进行？目的是什么？答： = 1 * GB3 手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，同时对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。 = 2 * GB3 手术安全核查的目的是严格防止手术患者、手术部位及手术方式发生错误，保障每一位手术患者的安全，避免因手术后的并发症及死亡，最终实现保障患者健康和医疗安全。（4）三级查房制度如何执行？（各级医师的查房频率）答： = 1 * GB3 主任（或副主任）医师每XX少较全面地查房一次；必须及时审核

23、由下级医师记录其查房内容的病程记录，并在3天内亲笔签名认可。 = 2 * GB3 主治医师应每日查房一次。主治医师查房时，对诊疗计划需做到及时制定、及时实施、及时检查。 = 3 * GB3 住院医师：24小时负责制、早晚两次查房、病历书写、执行上级医嘱、指导实习医师。（5）危重病人交接班内容？答：危重病人的交班需在床边交接，交接班医师必须及时完成书面交接记录。交班时应详细交代患者昨天晚上的病情变化、有无特殊情况发生、经过哪些处理、目前情况怎样、还需进一步行那些检查处理等。（6）临床用血2000mL注意事项？答：临床一次备血量超过2000ml或24h用血超过2000ml时要履行报批手续，由经治医

24、师提出并填写输血会诊单，经上级医师审核签字后交输血科，分别由医院内外科总值班医师进行会诊，后报医务科审批。（7）病人知情同意制度包括哪些内容？如何记录？答： = 1 * GB3 包括72小时入院医疗谈话制度、术前、术中、术后谈话制度、特殊检查、特殊治疗谈话制度、创伤性诊断、治疗知情同意、输血知情同意、化疗知情同意、急、危病人处置知情同意。 = 2 * GB3 原则上病情知情谈话由病人指定代理人或法定代理人签字，如病人家属不予配合，拒绝签字，则需在现场其他见证人签字。（8）病例讨论制度包括哪些内容？如何记录？答： = 1 * GB3 包括疑难、危重病例讨论制度、手术前讨论制度、死亡病例讨论制度。

25、 = 2 * GB3 讨论结果在病历上必须规范地记录，其内容包括：讨论日期、主持人及参加人员名单、专业技术职称、简要病情、讨论目的和讨论后的总结意见等。另外，科室必须将每次讨论记载在医院统一的登记本上。第八章.关于临床路径和单病种管理质量（1）本科室是否有疾病实行临床路径？各级人员的职责是什么？（根据本科室情况进行回答）（2）本科室有没有实行单病种质量管理？有哪些疾病实行单病种管理？（根据本科室情况进行回答）第九章 医院投诉处理流程患者（家属）投诉受理科室、部门实行首诉负责制医德医风 医疗质量护理质量收费问题环境、治安问题医德医风 医疗质量护理质量收费问题环境、治安问题总务科财务科护理部医务科

26、人事科总务科财务科护理部医务科人事科 积极受理 调查核实较复杂问题及时汇报院领导现场解决一般性问题立即调查核实现场答复投诉情况不属实较复杂问题及时汇报院领导现场解决一般性问题立即调查核实现场答复投诉情况不属实投诉情况属实认真调查核实3日内回复投诉人做好患者（家属）解释工作按规定处理投诉情况不属实投诉情况属实做好患者及家属解释工作作按规定处理通过法律途径解决问题医患双方协商达成一致意见解决问题通过上级部门协调解决问题第十章 院感知识1、医院感染的定义答：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得

27、的感染也属于医院感染。2、医院感染管理体系答：医院感染管理由医院感染管理委员会、医院感染科、科室医院感染管理小组三级管理网络组成。3、医院感染暴发定义，疑似医院感染暴发定义答：1）医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短期内发生3例以上同种同源感染病例的现象； 2）疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同传染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。4、医院感染的报告时限是多少？答：医院感染散发应在诊断后24小时内报告医院感染科；出现爆发流行趋势时应及时报告。5、医院感染控制的指标是多少？答：二级综合医院医

28、院感染发病率7-8%，医院感染漏报率不得高于20%，无菌手术切口（类）感染率不得高于0.5%，灭菌合格率必须达到100%。6、感染病例病原菌送检率？答：应50%7、手卫生是指什么？答：指洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。8、洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：答：当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用皂液和流动水洗手；手部没有肉眼可见污染时，宜用速干手消毒液消毒双手代替洗手。9、洗手或手消毒指征：答：直接接触每个病人前后，从同一患者身体的污染部位转移到清洁部位时，接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，穿脱隔离衣前后、摘手套后，进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前选择洗手或使用速干手消毒液；接

29、触患者血液、体液和分泌物以及被传染性微生物污染的物品后，直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染病患者污物之后应先洗手，然后进行手卫生消毒。10、外科手消毒应遵循的原则：答：1）先洗手，后消毒。2）不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。11、什么是标准预防？答：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论有否明显的血液污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质时，必须采取预防措施。包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。12、标准预防的具体措施？答：1）可能接触病人的血液、体液时，必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。2）

30、可能发生血液、体液飞溅到医务人员面部时，医务人员应当戴手套和具有防渗透性功能的口罩、防护眼镜。3）可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗漏的隔离衣或围裙。4）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。5）使用后锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒。13、职业暴露处理程序？答：用皂液和流动水清洗污染的皮肤，粘膜用生理盐水冲洗。捏住伤口近心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。受伤部位的伤口冲洗后，应当用酒精或含碘消毒液进行消毒，如75%酒精、0.5%碘伏等，并包

31、扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。局部处理后报告院感科和防保科处理。14、隔离种类和标志？答：接触隔离-蓝色标志（蓝底黑字）、空气隔离-黄色标志（黄底黑字）、飞沫隔离-粉色标志（粉底黑字）。15、保护性隔离措施的概念？答:为了预防高度易感患者受到来自其他患者、医务人员、探视者及病区环境各种条件致病菌微生物的感染，而采取的隔离措施。16、多种耐药菌的相关概念？多重耐药菌（multiple resistant bacteria）是指有多重耐药性的病原菌。Multiresistance可以翻译成多药耐药性、多重耐药性、其定义为一种微生物对三类（XX氨基糖苷类、红霉素、B内酰胺类）或三

32、类以上抗生素同时耐药，而不是同一类三种。主要是针对以下5类抗生素：抗假単胞菌的头孢菌素类、碳青酶烯类、B-内酰胺酶复合制剂、喹诺酮类、氨基糖苷类。5类抗生素都耐药称为泛耐药（pan-drug resistance， PDR）。1、泛耐药菌株（P-resisitence）： 系指对常用的抗菌药物全部耐药的细菌，对几乎所有类抗菌素耐药。XX泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳氢酶系 、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等耐药。 2、多重耐药性（multiple resistance， MDR） ：系指同时对多种常用抗微生物药物发生的耐药性， 主要机制是外排膜泵基因突变， 其次是外膜渗透性的改变和

33、产生超广谱酶。最多见的是革兰阳性菌的MDR-TB（耐多药结核分枝杆菌）和MDR-MRSA（多重耐药菌）， 以及常在ICU中出现的鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌，仅对青霉烯类敏感; 嗜麦芽窄食单胞菌几乎对复方新诺明以外的全部抗菌药耐药。MDR的出现决定了联合用药的必然; MDR菌株的高频率出现， 意味着抗微生物药物时代即将结束。17、口罩的分类？答：棉纱口罩、一次性外科口罩、（分3层，外层为蓝色阻水层，中层为过滤层、近口鼻的内层用于吸湿为白层）、医用防护口罩（N95口罩）。18、戴手套应注意：答：1）一副手套只用于一个病人的一个部位的操作，接触下一个病人之前必须更换手套；2）操作完成，脱去手套后必须

34、洗手。换上新手套操作前也要按规定洗手；3）接触污染的血液、分泌物、排泄物后，应及时脱掉手套并洗手，以免发生交叉感染；4）戴手套操作中，如有发现手套被刺破或破损，应及时更换。19、消毒灭菌原则及用后器械和物品的处理程序答：1）进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌；一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。2）用后器械和物品的处理程序：应先去污染，彻底清洗干净后，再消毒或灭菌，其中感染症病人用过的医疗器材和物品，应先消毒，彻底清洗干净后，再消毒或灭菌。所有医疗器械

35、在检修前应先消毒或灭菌处理。20、灭菌物品有效期一般为多少天？答：我院使用棉布的无菌物品有效期为7天。医用一次性纸袋包装的无菌物品，有效期为1个月；一次性纸塑袋包装的无菌物品、一次性医用无纺布包装的无菌物品有效期为3个月。21、治疗车清洁区与污染区如何划分？答：上层为清洁区、下层为污染区。22、医疗废物分类有哪些？如何交接？答：医疗废物分为感染性、病理性、损伤性、药物性、化学性废物共5类。医疗废物应做好院内交接、与XX医疗废物处理公司交接，并按要求登记。23、盛装的医疗废物不可超过包装物或者容器的多少？答：3/424、医务人员在医院感染中应履行的职责？答：1）、严格执行无菌技术操作规程等医院感

36、染管理的各项规章制度。2）、掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。3）、掌握医院感染诊断标准。4）、发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源，感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告；如发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染管理科，并协助调查。发现法定传染病，按传染病防治法的规定报告。5）、掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。 第十一章、检查重要事项 （一）模拟三级查房： 1 准备工作： （1）行走规范：由科主任或三级医师带领二级医师、一级医师，以及进修实习医师鱼贯而来。（2）站位准确：科主任或三级医师和二级医师站在病人的右侧，住院医师和进修实习

37、医师携带查房所需的资料，包括病历、实验室检查资料、影像资料和查房必需用品等。 2 住院医师： （1）详尽汇报病史（诊断思路、治疗方案、必要的辅助检查）。 （2）病史特点，治疗情况分析、判断，相关检查结果分析、判断。 （3）基本技能考核（选择体检内容、考核其步骤、手法是否规范、正确）。 （4）查房前准备充分、正确。整个过程应完整、流畅具有较强的条理性和规范性。 3 主治医师： （1） 对下级医师汇报的病史进行补充完善并归纳总结。应突出重点，条理清晰。 （2） 对病历的分析（诊断、鉴别诊断、治疗、检查及预后）及提出解决主要问题的能力。 （3）通过查房反映的承上启下的作用和能力 （4） 基本技能考核

38、（选择相应项目）、 4 （副）主任医师： （1）对下级医师汇报内容进行归纳，评价。（2）根据查房病历的不同情况有侧重的分析病史，根据需解决的主要问题提出或指导明确诊断的途径、措施、治疗和检查的方法，预后判断等能力和水平。（3）结合病历，提供和介绍相关的进展情况。（4）对下级医师进行提问或考核，及考核的能力和水平。（5）检查护理质量（病人的舒适度，基本护理质量及专科护理质量）。（6）检查病历书写质量（各科签字，检查资料完整）。 5 病房交接班：（1）医务人员着装整洁，站立端正。（2）交班口齿清楚，声音响亮，交班思路清晰，重症病人重点交班。（3）医师对重点病人补充交班内容。6 医疗措施落实：（1）医嘱开具规范，内容清楚、完整。（2）检查申请单描述清楚，检查目的明确，有具体检查时间（包括预约及病房安排）。 （3）治疗医嘱执行到位、规范。（二）模拟案例： 1 给定情况，考核：（1）即时迎接;（2）即时查生命体征、判断病情；（3）通知医师（医生到达时间）；（4）开通绿色通道；（5）病人处置（吸氧、监护、输液等）；（6）病史采集规范、体格检查准确；（7）急诊病历书写；（8）检查前病情交待、知情谈话；（9）中途护送；（10）叫上级医师、会诊；（11）有创治