提高手术患者术前准备完善率医院护理品管圈QCC成果汇报

提高手术患者术前准备完善率科室汇报人组建品管圈01品管圈简介圈员简介圈徽选定过程圈徽解释与意义圈名:XXXX成立时间：2019.7.15圈成员总数：5人圈长：辅导员：圈秘书：圈员：圈主题：提高术前准备指导率会议频率：每月召开1次或两次会议地点：办公室会议主持：活动期限：2019.7-2020.1序号姓名学历圈内职务职称圈内工作1本科

辅导员主管护师监督、指导、培训2本科

圈长护师计划、领导、组织3本科圈秘护师组织实施4本科

圈员主管护师组织实施5大专

圈员主管护师协调、配合其他成员6本科

圈员护师数据收集分析1XXXX简介现场采用头脑风暴法，共征集4个圈名及圈徽，由5名圈员投票决定，每人投1票，票数最高的确定为圈名及圈徽；讨论圈名选定1XXXX简介候选圈名设计人得票结果希望圈1XXXX3新心圈1环形圈01XXXX简介圈名与圈徵意义圈名介绍XXXX，即通过外科手术，挽救病人的生命，让心脏的跳动如曲子一般有节奏圈微寓意绿色：象征着医护人员呵护病患健康肠胃：以肠胃的形状表现了手外科手术的专业性主题选定02开会讨论选定主题定义与衡量指标选题理由2主题选定选题过程

评价项目主题重要性迫切性圈能力时效性总分顺位选定提案人提高留置针封管规范率25251925942降低胃管非计划拔管率2121139644降低口服药漏服率1313139485提高入院宣教知晓率2123139463提高术前准备指导率25252523981★分数可行性迫切性圈能力上级政策1次重要次迫切0～50%次相关3重

要迫

切51～75%相

关5极重要极迫切76～100%极相关评价说明活动主题：提高术前准备指导率名词解释计算公式×术前指导规范数总手术数量100%术前准备指导率术前准备，是指在开展手术前，做好患者，家属、护士、医生与麻醉师的各项准备工作，加强手术健康宣教工作，提高健康宣教的质量，消除患者及其农忙对手机的恐惧心理，使患者在各方面都处于最佳下配合完成手术治疗2主题选定选题说明2主题选定文献资料[1]何芳，周利琼.术前指导对手术患者的干预效果观察[J].重庆医学，2007年22期.[2]刘春丽.术前心理护理相关问题及分析[J].中国医药导报，2009[3]刘敏.情景式术前指导对冠心病介入治疗患者焦虑和自我护理依从性的影响[J].护理实践与研究2015.[4]张秀月，曹玲.术前指导对腹部手术病人焦虑的影响[J].中国实用护理杂志，2000年09期对个人而言能减少术前准备不完善所导致的手术延缓，减少术前准备不完善所导致的医疗费用的增加，减少术前准备不完善所导致的手术不安全。对医院而言能降低手术风险、提高手术安全性，提高患者对医院及医护的满意度。对患者而言可以明确工作目标，使护理工作有章可循，密切护患关系，拓展优质护理内涵，促进护理服务质量的提高。对护士而言提高个人专业能力，增加患者对医护人员的信任，体现职业价值感。2主题选定选题意义活动计划表03活动计划拟定WHATWHENWHOWHEREHOW主题日期2019年7月2019年08月2019年09月2019年10月2019年11月2019年12月2020年01月负责人开会地点品管工具周数3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周P主题选定

头脑风暴计划拟定

头脑风暴、甘特图现况把握

查检表、柏拉图目标设定

条形图解析

鱼骨图、柏拉图对策拟定

头脑风暴、小组讨论D实施与检讨

PDCAC效果确认

柏拉图、雷达图A标准化

头脑风暴、小组讨论检讨与改进

小组讨论成果发表

小组讨论计划实际3活动计划表现状把握04流程图查检表调查数据现状柏拉图4现状把握流程图医学开具手术医嘱护士执行医嘱通知到病患与手术室人员交接床单元作好准备进行手术术前宣教落实术前医嘱工作完成术前准备完善术前病房核对工作本次活动改善重点术前准备指导内容掌握表日期床号姓名主要诊断意识需要锻炼需要准备需要核对检查人踝泵运动咳嗽、深呼吸皮肤准备去除移除物药品准备手术衣裤物品准备腕带手术交接单手术及麻醉方式查检时间：2019年8月1日—8月30日查检地点：普外查检人：查检对象：手术患者查检内容：见查检表查检方式：问卷调查、数据统计备注：用“正”号来记录事件发生次数，一划表示一次事件，由查检人登记制表人：AAA

制作日期：2019-8-1备注：每一项总分得10分，掌握完全得10分，掌握不全得5分，未掌握得0分。4现状把握改善前查检调查时间：2019年8月1日—

8月30日调查地点：普外一区调查方式：问卷调查，观察调查者：调查数：48完善人数：33人完善率：68.75%患者术前准备指导掌握不全

发生次数（频数）

占百分比（%）

累积百分比（%）有效咳嗽、深呼吸掌握不全746.66%46.66%踝泵运动掌握不全533.3480%未皮肤准备16.66%86.66%未去除移除物16.66%93.34%药品准备不到位16.66%100%未准备手术衣裤00%100%未物品准备00%100%未核对腕带00%100%未核对手术交接单00%100%未核对手术方式及麻醉方式00%100%合计15100%100%4现状把握现状调查根据柏拉图分布的结果显示，“有效咳嗽、深呼吸指导掌握不全、踝泵运动掌握不全”这三个因素在所有的原因中占了80%，故将此三项列为本期活动的改善重点。结论目标设计05设定理由改善前后数值5目标设计现状调查目标现状手术患者术前准备完善率为68.75%圈员能力表圈员总分分值5553321平均分21/5＝4.2评分标准能自行解决需要一个单位配合需要多数单位配合参考分值531

圈能力4.2/5*100=84%5目标设计现状调查目标设定目标值=现状值+（1-现况值）*改善重点*圈能力

=68.75%+31.25%x80%x84%

=89.75%解析06鱼骨图要因解析表真因验证6解析物品人方法管理医生要因病患依从性差不愿意配合提示未放提示卡未更新提示卡重视不够标准不具体方法不统一宣教资料没有明显宣教资料协调沟通不足为什么有效咳嗽、深呼吸指导掌握不全忘记医嘱标准不统一护士不重视未掌握标准宣教不足无专项培训督导考核不到位流程不统一为什么有效咳嗽、深呼吸指导掌握不全鱼骨图6解析为什么有效咳嗽、深呼吸指导掌握不全要因解析要因中要因小要因圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5总分备注人医生标准不统一3353317忘记医嘱55535235护士未掌握标准3331313不重视55555251宣教不足55555252病患不愿意配合3353317重视不够3331313依从性差3353317物品提示未放提示卡3331313未更新提示卡3351315方法方法不统一311319标准不具体3331313流程不统一55535233管理宣教资料没有明显宣教资料3353317督导考核不到位55535234无专项培训55533216协调沟通不足311319根据要因拟定对策，按照“5.3.1”评分原则打分，总分根据80/20原则，大于20分为主要因素6解析物品人方法管理医生要因病患依从性差不愿意配合提示未放提示卡未更新提示卡重视不够标准不具体方法不统一宣教资料没有明显宣教资料协调沟通不足为什么踝泵运动掌握不全忘记医嘱标准不统一护士不重视未掌握标准宣教不足无专项培训督导考核不到位流程不统一为什么踝泵运动掌握不全鱼骨图故障未定时检查人为操作失误6解析为什么踝泵运动掌握不全要因解析要因中要因小要因圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5总分备注人医生标准不统一3353317忘记医嘱3331313护士未掌握标准3331313不重视55555251宣教不足55555252病患不愿意配合3353317重视不够3331313依从性差3353317物品提示未放提示卡3331313未更新提示卡3351315故障未定时检查311319人为操作失误55535233方法方法不统一55535234标准不具体3353317流程不统一3331313管理宣教资料没有明显宣教资料3353317督导考核不到位3331313无专项培训55535235协调沟通不足3331313根据要因拟定对策，按照“5.3.1”评分原则打分，总分根据80/20原则，大于20分为主要因素6解析真因验证项目次数百分比累计百分比不重视533.33%33.33%宣教不足426.67%60.00%流程不统一213.33%73.33%督导考核不到位16.67%80.00%无专项培训16.67%86.67%忘记医嘱16.67%93.33%人为操作失误16.67%100.00%合计15100%

对策拟定07对策拟定表对策拟定7对策拟定对策拟定表wathwhyhowwho

决策总分排序制定whenwhere主题主要原因真因对策拟定负责人可行性经济性效益性制定日期地点提高手术患者术前准备完善率护理因素不重视加强对护理人员的培训工作212323671是2019.08.21办公室改变护士人员的排班方式，减轻工作量21171957否办公室宣教不足优化宣教流程图232119634是2019.08.21办公室宣教第三人进行检查并确认192321635是2019.08.21办公室流程不统一优化流程，并开展培训工作232321672是2019.08.21办公室加强操作规范性与统一性，定期进行培训，并列入考核192121616是2019.08.21办公室督导考核不到位定期开展培训，并列入考核内容，加强护士责任心232121653是2019.08.21办公室根据真因拟定对策，按照“5.3.1”评分原则打分，总分为75分，根据80/20原则，大于60分为对策7对策拟定对策拟定对策一宣教第三人进行检查并确认检查对策二定期开展培训，并列入考核内容，加强护士责任心对策三优化相关操作的流程，并开展培训工作对策实施与检讨08对策1对策2对策38对策实施与检讨对策一对策一对策名称宣教第三人进行检查并确认检查真因护士不重视、未掌握相关知识问题点宣教不足

改善前：对术前患者相关宣教工作不足对策内容：宣教第三人进行检查并确认检查

对策实施：1.负责人：AAA2.实施时间：2019年9月21日-10月15日3.实施地点：普外一区

对策处置：经效果确定为有效对策

对策效果确认：全体护士人员宣教工作达到100%确认PDAC8对策实施与检讨对策二对策二对策名称定期开展培训，并列入考核内容，加强护士责任心真因培训不足问题点督导考核不到位

改善前：对术前准备工作的检查没有到位对策内容：加强管理，并实施管理到人定期开展培训，对培训列入考核以年资高作为护理人员作示范作用

对策实施：1.负责人：AAA2.实施时间：2019年10月16日-11月07日3.实施地点：普外一区

对策处置：经效果确定为有效对策

对策效果确认：全体护理人员对术前检查工作100%到位PDAC8对策实施与检讨对策三对策三对策名称优化相关操作的流程，并开展培训工作真因流程与操作标准不统一问题点操作流程不统一

改善前：流程与操作标准不统一对策内容：标准化更新优化相关人员确认流程的可行化对流程展开培训工作并确定到位

对策实施：1.负责人：AAA2.实施时间：2019年11月8日-11月30日3.实施地点：普外一区

对策处置：经效果确定为有效对策

对策效果确认：全体医护人员按新流程进行操作PDAC效果确认09有型效果无形效果9效果确认有型效果项目改善前改善后备注调查日期2019.8.1-2019.8.312019.12.1-2019.12.30

资料来源普外

调查总数4851

完善人次3345

完善率68.7588.23%患者术前准备指导掌握不全改善前改善后有效咳嗽、深呼吸掌握不全73踝泵运动掌握不全51未皮肤准备11未去除移除物11药品准备不到位10未准备手术衣裤00未物品准备00未核对腕带00未核对手术交接单00未核对手术方式及麻醉方式00合计156改善后数据收集总和表9效果确认有型效果改善前数据——柏拉图改善后数据——柏拉图9效果确认有型效果目标达成率=│改进后-改进前│÷│目标值-改进前│=│88.23%-68.75%│÷│89.75%-68.75%│=92.76%进步率=│改进后-改进前│÷改进前=│88.23%-68.75%│÷68.75%=28.33%9效果确认无型效果项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均QCC手法运用132.60214.2013团队精神112.20214.2011专业知识153.00234.6015沟通协调112.20214.2011活动信心132.60255.0013责任荣誉153.00214.2015标准化1010标准化类别

流程改善提升质量临床路径名称：制定了宣教流程标准流程图编号QCC-1主管部门：普外一、目的：规范理人员对术后宣教的方法与流程二、适用范围：普外一科三、说明：对术后宣教进行标准化与流程化，

并制定明确的规范细则，帮助全科护士尽快掌握方法，按照流程开展工作。

四、图表：

五、附则

1.该细则自2020年1月16日正式全面实施2.修订依据，若工作流程有所变更，本标准随时修正

修订次数核定AAA审核AAA主办人王凌云修订日期制定日期：2020年1月1日医学开具手术医嘱护士执行医嘱通知到病患与手术室人员交接床单元作好准备进行手术术前宣教落实术前医嘱工作完成术前准备完善术前病房核对工作第三人检查监督准备术前患者与家属做好沟通检讨与改进11有型效果无形效果11检讨与改进活动检讨活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定圈员从临床工作中发现与实际工作相关的问题选定主题在切合实际的基础上，力求能发现别人没发现的问题计划拟定圈员能按计划分工实施突破固有思维模式现状把握详细整理资料跨度小、不全面、目标设定具有可行性争取做到能力决定目标解析QCC手法得到运用加强QCC和专业学习，提高洞察能力和分析能力对策拟定群策群力增加对策涉及面，使其运用更广泛。实施与检讨对制定的对策，圈员能积极实施难以完成的对策，寻求替代方法效果确认圈员认真统计分析我们可以做到更好标准化将过程关键点指定成标准化流程，便于推广标准不是一成不变的，日常工作中有针对性的灵活运用，不断完善圈会运作各圈员积极性高，分工合理，整个过程中相互配合，沟通愉快工作疲惫影响头脑风暴效果，圈会时间少残留问题QCC学习运用欠灵活熟练，圈会发言欠新意

11检讨与改进心得体会经历了整个主题的运作，不仅有实在的数据告慰着我们的努力，收获更多的是那些看不见的成果。每个人都在尽自己的力量，寻找日常工作中可能存在的问题，这不仅是对我自工作的重新审视，增强了每个圈员对工作的责任感和学习的积极性，也让领导对一线工作