全国卫生资源与医疗服务调查制度

1、147/154全国卫生资源与医疗服务调查制度中华人民共和国卫生部制定中华人民共和国国家统计局批准2012年12月本报表制度根据中华人民共和国统计法的有关规定执行中华人民共和国统计法第七条规定：国家机关、企业事业单位和其他组织以及个体工商户和个人等统计调查对象，必须依照本法和国家有关规定，真实、准确、完整、及时地提供统计调查所需的资料，不得提供不真实或者不完整的统计资料，不得迟报、拒报统计资料。中华人民共和国统计法第九条规定：统计机构和统计人员对在统计工作中知悉的国家秘密、商业秘密和个人信息，应当予以保密。目 录一、总说明1二、报表目录2三、调查表式3（一）医疗卫生机构年报表-医院类(卫统1-1

2、表) 4（二）医疗卫生机构年报表-乡镇卫生院、社区卫生服务机构类(卫统1-2表)10（三）医疗卫生机构年报表-村卫生室(卫统1-3表)14（四）医疗卫生机构年报-诊所类(卫统1-4表)16（五）医疗卫生机构年报表-急救机构(卫统1-5表)18 （六）医疗卫生机构年报表-卫生监督机构(卫统1-6表)21（七）医疗卫生机构年报表-(卫统1-7表) 23 （八）医疗服务月报表(卫统1-8表) 25（九）卫生人力基本信息调查表(卫统2-1表) 26（十）村卫生室人员基本信息调查表(卫统2-2表) 27（十一）医用设备调查表(卫统3表) 28(十二) 住院病案首页(卫统4-1表) 29（十三）中医住院病

3、案首页(卫统4-2表) 31(十四) 采供血信息年报表(卫统5-1表、卫统5-2表、卫统5-3表) 33（十五）采供血信息月报表(卫统5-4表) 36（十六）采供血信息日报表(卫统5-5表) 38 (十七) 药品网上采购基本情况年报表(卫统6-1表) 39 （十八）药品网上采购月报表(卫统6-2表) 40四、主要指标解释 41五、附录 48(一) 全国组织机构代码编制规则（GB/T11714-1997） 48（二）中华人民共和国行政区划代码（GB/T2260-2007）49（三）县以下行政区划代码编制规则(GB/T10114-2003）50（四）卫生机构(组织)分类与代码(WS218-2002

4、）51（五）登记注册类型与代码 58（六）人的性别代码(GB/T2261.1-2003)59（七）婚姻状况代码（GB/T2261.2-2003）59（八）从业状况（个人身份）代码（GB/T2261.4-2003）59（九）中国各民族名称的罗马字母拼写法和代码(GB/T3304-1991)60（十）学历代码(文化程度代码 GB4658-2006) 61（十一）学位代码(GB/T6864-2003)61（十二）所学专业代码(GB/T16835)62（十三）专业技术职务代码（GB/T8561-2001）63（十四）中医病症分类与代码（GB/T15657-1995） 66（十五）住院病案首页数据集 6

5、8（十六）中医住院病案首页数据集 74 (十七) 设置/主办单位代码81(十八) 政府办医疗卫生机构隶属关系代码 81（十九）医疗卫生机构业务科室分类与代码 82（二十）医师执业范围代码 86（二十一）医疗机构上报设备与代码 87（二十二）医院疾病名称目录 88（二十三）中医医疗技术目录 92一、总说明（一）调查目的：了解全国卫生资源配置与医疗服务利用、效率和质量情况，为监测与评价（二）调查对象和范围：1、医疗卫生机构年报表（卫统1-1表至卫统1-7表）调查范围为各级各类医疗卫生机构。医疗服务月报表(卫统1-8表)调查范围为各级各类医疗机构。2、卫生人力基本信息调查表（卫统2-1表)调查范围为

6、各级各类医疗卫生机构在岗职工（村卫生室人员除外），取得卫生监督员证书的公务员。村卫生室人力基本信息调查表（卫统2-2表)调查范围为村卫生室各类人员。3、医用设备调查表(卫统3表)：医院、妇幼保健院、专科疾病防治院、乡镇(街道)卫生院、社区卫生服务中心和急救中心(站)。4、住院病案首页(卫统4-1表)：二级及以上（含500张床位以上未定级）综合医院及专科医院。中医住院病案首页(卫统4-2表)：二级及以上（含500张床位以上未定级）中医医院、中西医结合医院、民族医医院。5、采供血情况调查表的卫统5-1表、卫统5-2表、卫统5-4表、卫统5-5表调查范围采供血机构。卫统5-3表调查范围为省（自治区、

7、直辖市）卫生厅局。6、药品网上采购调查表(卫统6-1表至卫统6-2表)：省（自治区、直辖市）卫生厅局。（三）主要内容：医疗卫生机构基本情况，医疗机构运营情况，卫生人力基本信息，医用设备配置情况，出院病人，采供血情况、药品网上采购情况等。（四）报送方式、报告期及调查方法：1、报送方式：（1）医疗卫生机构(诊所和村卫生室除外)和地方卫生行政部门登录“国家卫生统计网络直报系统”省级平台报送卫统1表-卫统6表数据。卫统1-3表和卫统2-2表由所属乡镇卫生院代报，卫统1-4表和卫统2-1表中诊所、医务室人力信息由县区卫生局指定机构代报。截至报告期5日内，省级卫生行政部门向卫生部统计信息中心推送本地区数据

8、。（2）采供血机构和省级卫生行政部门登录“采供血信息系统”报送卫统5表数据。2、报告期：（1）年报：医疗卫生机构年报表、采供血信息年报表、药品网上采购基本情况年报表。（2）季报：住院病案首页、中医住院病案首页。（3）月报：医疗服务月报表、药品网上采购月报表、采供血信息月报表。（4）日报：采供血信息日报表。（5）实时报告：卫生人力基本信息调查表、村卫生室人员基本信息调查表：医疗卫生机构和村卫生室在人员调入（出）本单位1个月内上报增减人员信息（每年7-9月更新所有在岗职工变动信息）；医用设备调查表：医疗机构在设备购进、调出或报废1个月内上报；医疗卫生机构变动（新增、撤销、合并）信息：由县区卫生局在

9、取得或变更医疗卫生机构分类代码10日内上报医疗卫生机构第一项（基本信息）。3、调查方法：全面调查。4、填表要求：（2）数据来源：“机构属性代码”依据有关行政部门审批记录录入，人员数据依据单位人事档案及护理部资料统计，经费数据来源于财务报表，住院医疗服务数据依据住院病案首页统计。二、报表目录表号表名报告期别填报范围报送单位报送日期及方式页码卫统1-1表年报医院、妇幼保健机构、专科疾病防治机构、疗养院、护理院(站)、临床检验中心同填报范围网络直报4卫统1-2表医疗卫生机构年报表-乡镇卫生院、社区卫生服务机构年报乡镇/街道卫生院、社区卫生服务中心(站)同填报范围同上10卫统1-3表年报村卫生室乡镇卫

10、生院同上14卫统1-4表年报诊所、医务室、门诊部县区卫生局指定机构同上16卫统1-5表年报急救中心(站)同填报范围同上18卫统1-6表年报卫生监督所/局、卫生监督中心同填报范围网络直报21卫统1-7表年报疾控中心、采供血机构、健康教育机构、医学科研和在职培训机构等卫生事业单位同填报范围同上23卫统1-8表医疗服务月报表月报医院、基层医疗卫生机构、妇幼保健及专科疾病防治机构同填报范围次月20日前网络直报25卫统2-1表卫生人力基本信息调查表实时除村卫生室人员以外的医疗卫生机构在岗职工同填报范围人员调入调出1个月内，网络直报26卫统2-2表村卫生室人员基本信息调查表实时村卫生室人员同填报范围同上2

11、7卫统3表医用设备调查表实时医院、妇幼保健院、专科疾病防治院、乡镇(街道)卫生院、社区服务中心和急救中心(站)同填报范围设备购进、调出或报废1个月内网络直报28卫统4-1表住院病案首页季报二级及以上(含500张床位以上未定级)综合医院、专科医院同填报范围季后1个月内网络直报29卫统4-2表季报二级及以上(含500张床位以上未定级)中医医院、中西医结合医院、民族医医院同填报范围同上31卫统5-1表年报单采血浆站同填报范围次年1月15日前，网络直报33卫统5-2表年报血液中心、血站、血库同填报范围同上34卫统5-3表年报省级卫生行政部门同填报范围同上35卫统5-4表月报血液中心、血站、血库省级卫生

12、行政部门次月10日前网络直报36卫统5-5表日报血液中心、血站、血库省级卫生行政部门当日9点网络直报38卫统6-1表年报各省(区、市)卫生厅局同填报范围 完成招标次月网络直报39卫统6-2表月报各省(区、市)卫生厅局同填报范围次月20日前网络直报40三、调查表式（一）医疗卫生机构年报表表 号：卫统1-1表 制定机关：卫生部 批准机关：国家统计局 批准文号：国统制组织机构代码 - 有效期至：机构名称(签章): 年 一、基本情况 11 111 112 医疗113 114115 单位所在乡镇街道名称 1151 乡镇街道代码 116 设置/主办单位 118 单位所在地是否民族自治地方 119 是否分支

13、机构 12 基本信息121 地址 122 邮政编码 123 联系电话 124 单位电子邮箱 125 单位网站域名 126单位成立时间年127 法人代表(单位负责人) 128第二名称是否为社区卫生服务中心129下设直属分站(院、所)个数 1291其中：1210 政府主管部门确定的医院级别：(1一级 2二级 3三级 9未定级) 评定的医院等次：(1甲等 2乙等 3丙等 9未定等) 1211 是否政府主管部门确定的区域医疗中心区域医疗中心类别 级别(1国家 2省级 3市级) 1212 政府主管部门确定的临床重点专科个数：部级， 省级， 市级1213年内政府投资的临床重点专科建设项目个数：部级， 省级

14、， 市级1214 是否达到建设标准 1急救网络覆盖医院1216 是否政府确定的住院医师规范化培训基地医院（含全科医生临床培养基地） 当年招生人数 其中：全科医生全科医生当年在培人数其中：全科医生全科医生当年毕业人数其中：全科医生全科医生1217是否政府认定的全科医生实践基地1218医保定点医疗机构(1基本医保定点机构 2新农合定点机构 0非定点机构) 1219是否与医保经办机构直接结算 1220是否与新农合经办机构直接结算1221信息系统建设情况(可多选), 1标准化电子病历 2管理信息系统 3医学影像(PACS) 4实验室检验 0无 指标名称序号计量单位 数量二、年末人员数 - -编制人数

15、20人在岗职工数 21人 卫生技术人员 211人执业医师 2111人临床类别 21111人 中医类别 21112人 口腔类别21113人 公共卫生类别21114人 执业助理医师 2112人 临床类别 21121人 中医类别 21122人 口腔类别21123人 公共卫生类别21124人 执业(助理)医师中： 注册为全科医学专业的人数 211251人取得全科医生培训合格证书的人数211252人注册多地点执业的医师数211253人 注册护士 2113人 其中：助产士 21131人 药师(士) 2114人 西药师(士) 21141人 中药师(士) 21142人 检验技师(士) 2115人 影像技师(士

16、) 2116人 其他卫生技术人员 2119人 其中：见习医师21191人 其中：中医211911人其他技术人员 212人管理人员 213人工勤技能人员 214人离退休人员 22人 其中: 年内退休人员 221人 年内培训情况 23人 参加政府举办的岗位培训人次数 231人接受继续医学教育人数 232人 进修半年以上人数 233人三、年末床位数 -编制床位 30张-实有床位 31张 其中：特需服务床位 311张负压病房床位 312张实际开放总床日数 32日实际占用总床日数 33日出院者占用总床日数 34日观察床数 35张全年开设家庭病床总数 36张四、房屋及基本建设- -年末房屋建筑面积 41平

17、方米 其中：业务用房面积 411平方米 其中：危房面积 4111平方米年末租房面积 42平方米 其中：业务用房面积 421平方米 本年房屋租金 429万元本年批准基建项目 43个本年批准基建项目建筑面积 431平方米本年实际完成投资额 432万元 其中: 财政性投资 4321万元 单位自有资金 4322万元 银行贷款 4323万元本年房屋竣工面积 433平方米本年新增固定资产 434万元本年因新扩建增加床位 435张五、年末设备数- -万元以上设备总价值 51万元万元以上设备台数 52台其中：10-49万元设备 521台50-99万元设备 522台100万元及以上设备 523台六、本年度收入与

18、费用 - -总收入 61千元 医疗收入 611千元 门诊收入 6111千元 挂号收入 61111千元 诊察收入 61112千元 检查收入 61113千元 化验收入 61114千元 治疗收入 61115千元 手术收入 61116千元 卫生材料收入61117千元 药品收入 61118千元 西药收入 611181千元 中草药收入611182千元 中成药收入 611183千元 药事服务费收入61119千元 其他门诊收入611110千元 住院收入 6112千元 床位收入 61121千元 诊察收入 61122千元 检查收入 61123千元 化验收入 61124千元 治疗收入 61125千元 手术收入 61

19、126千元 护理收入 61127千元 卫生材料收入 61128千元 药品收入 61129千元 西药收入 611291千元 中草药收入 611292千元 中成药收入 611293千元 药事服务费收入611210千元 其他住院收入611211千元 门诊和住院药品收入中：基本药物收入 6119千元 财政补助收入 612千元 基本支出 6121千元 项目支出 6122千元 其中：基本建设资金61221千元 科教项目收入 613千元 其他收入614千元 总收入中：城镇职工基本医疗保险6191千元 城镇居民基本医疗保险6192千元 新型农村合作医疗补偿收入6193千元总费用/支出 62千元 医疗业务成本6

20、21千元其中：临床服务成本6211千元医疗技术成本6212千元医疗辅助成本6213千元 财政项目补助支出622千元 科教项目支出623千元 管理费用624千元 其中：离退休费 6241千元 其他支出625千元 总费用中:人员经费6291千元 其中：基本工资 62911千元 津贴补贴62912千元 奖金62913千元 绩效工资 62914千元 卫生材料费 6292千元 药品费 6293千元 其中：基本药物支出 62931千元七、年末资产与负债 总资产 71千元 流动资产 711千元 非流动资产712千元 其中：固定资产 7121千元 在建工程7122千元 无形资产 7123千元 负债与净资产 7

21、2千元 流动负债 721千元 非流动负债722千元 净资产 723千元 其中：事业基金 7231千元 专用基金 7232千元八、本年度医疗服务量 总诊疗人次数 81人次 其中:门诊人次数 811人次 急诊人次数 812人次 其中:死亡人数 8121人 家庭卫生服务人次数 813人次总诊疗人次中：预约诊疗人次数 819人次观察室留观病例数 82例 其中: 死亡人数 821人 健康检查人次数 83人次入院人数 84人 出院人数 85人其中:转往基层医疗卫生机构人数 851人死亡人数852人 住院病人手术人次数 86人次 门诊和住院处方总数87张 其中：使用抗菌药物的处方数871张 中医处方数872

22、张 肾透析人次数 88人次 药物不良反应报告例数 89例 医疗纠纷例数 8101例 其中：经司法途径解决 81011例 经第三方调解解决 81012例 卫生行政部门调解解决 81013例 医疗纠纷赔付金额 8102元 鉴定为医疗事故例数 8103例 其中：一级甲等 81031例 一级乙等 81032例 二级 81033例 三级81034例 医疗事故中：医方负完全责任 810391例 医方负主要责任 810392例 医疗事故赔付金额 8104元临床用血总量 811U 其中：全血量 8111U 红细胞量 8112U 血浆量 8113U 血小板量 8114U九、基本公共卫生服务(限提供服务的单位填报

23、) - -年末服务(常住)人口数 91人 其中：0-6岁儿童数 911人 65岁及以上人口数 912 人年末居民健康档案累计建档人数 92人 其中：规范化电子建档人数 921人年内接受健康教育人次数 93人次年内0-6岁儿童预防接种人次数 94人次年末0-6岁儿童健康管理人数 95人年末孕产妇健康管理人数 96人 年末65岁以上老人健康管理人数 97人年末高血压规范管理人数 98人年末糖尿病规范管理人数 99人年末重性精神病规范管理人数 910人年内传染病和突发公共卫生事件报告例数 911例 卫生监督协管信息报告例数 912例十、分科情况1.综合医院及专科医院等填报 2中医医院、中西医结合医院

24、、民族医医院填报序号科室名称 实有床位门急诊人次出院人数序号科室名称实有床位门急诊人次出院人数01预防保健科 01内科02全科医疗科 02外科03内科 03妇产科04外科 04儿科05妇产科05皮肤科06妇女保健科06眼科07儿科07耳鼻咽喉科08小儿外科08口腔科09儿童保健科09肿瘤科10眼科100骨伤科11耳鼻咽喉科11肛肠科12口腔科12老年病科13皮肤科13针灸科14医疗美容科14推拿科15精神科15康复医学16传染科16急诊科17结核病科17预防保健科18地方病科18其他中医科19肿瘤科19维吾尔医学科20急诊医学科20藏医学科21康复医学科21蒙医学科22运动医学科22彝医学科2

25、3职业病科23傣医学科24临终关怀科24科25疼痛科25中西医结合科26重症医学科27中医科28维吾尔医学科29藏医学科30蒙医学科31彝医学科32傣医学科33科34中西医结合科35其他十一、中医特色指标（限中医医院、中西医结合医院、民族医医院填报） 指标名称序号计量单位 数量年内中医治未病服务人次数 111人次年末开展中医医疗技术总数 112个年末中药制剂室面积113平方米年末中药制剂品种数114种年末5000元以上中医诊疗设备台数 115台其中：电针治疗设备台数 1151台中药熏洗设备台数 1152台中医电疗设备台数 1153台中医磁疗设备台数 1154台中医康复训练设备台数 1155台煎

26、药机台（套）数 1156台（套）单位负责人： 统计负责人： 填表人： 联系电话： 报出日期： 年 月 日填表说明：本表由医院、妇幼保健院(所、站)、专科疾病防治院(所、站)、疗养院、护理院(站)、临床检验中心填报。 2. 本表为年报，报送时间为次年1月20日前。通过国家卫生统计网络直报系统报送。（二）医疗卫生机构年报表(乡镇卫生院、社区卫生服务机构) 表 号：卫统1-2表 制定机关：卫生部 批准机关：国家统计局 批准文号：国统制2012184号组织机构代码 有效期至： 机构名称(签章): 年 一、基本情况() 11 111 112 医疗113 114115 单位所在乡镇街道名称 1151 乡镇

27、街道代码 116 设置/主办单位 医疗118 单位所在地是否民族自治地方 119 是否分支机构 12 基本信息121 地址 122 邮政编码 123 联系电话 124 单位成立时间 年 125 法人代表(单位负责人) 126社区卫生服务中心(站)设在(1街道 2镇 3乡 4居委会 5村) 127 非独立法人挂靠单位()128 是否达到建设标准 1281 中医科是否达到建设标准 129 是否政府认定的全科医生实践培训基地 1210医保定点医疗机构(1基本医保定点机构 2新农合定点机构 0非定点机构)1211是否与医保经办机构直接结算 1212是否与新农合经办机构直接结算 本单位一体化管理的村卫生

28、室个数 1215 年内召开乡村医生例会次数1216年内考核乡村医生数 121611217 指标名称序号计量单位 数量二、年末人员数 -编制人数 20人在岗职工数 21人 卫生技术人员 211人执业医师 2111人临床类别 21111人 中医类别 21112人 口腔类别21113人 公共卫生类别21114人 执业助理医师 2112人 临床类别 21121人 中医类别 21122人 口腔类别21123人 公共卫生类别21124人 执业（助理）医师中： -人注册为全科医学专业的人数 111291人取得全科医生培训合格证的人数111292人 注册护士 2113人 其中：助产士 21131人 药师(士)

29、 2114人 西药师(士) 21141人 中药师(士) 21142人 检验技师(士) 2115人 影像技师(士) 2116人 其他卫生技术人员 2119人 其中：见习医师 21191人 其中：中医211911人其他技术人员 212人管理人员 213人工勤技能人员 214人离退休人员 22人 其中:年内退休人员 221人 年内培训情况 23- 参加政府举办的岗位培训人次数 231人次接受继续医学教育人数 232人 进修半年以上人数 233人三、年末床位数 -编制床位 30张 实有床位 31张实际开放总床日数 32日实际占用总床日数 33日出院者占用总床日数 34日观察床数 35张全年开设家庭病床

30、总数 36张四、房屋及基本建设年末房屋建筑面积 41平方米 其中：业务用房面积 411平方米 其中：危房面积 4119平方米年末租房面积 42平方米 其中：业务用房面积 421平方米 房屋租金 429万元本年批准基建项目 43个本年批准基建项目建筑面积 431平方米本年实际完成投资额 432万元 其中: 财政性投资 4321万元 单位自有资金 4322万元 银行贷款 4323万元本年房屋竣工面积 433平方米本年新增固定资产 434万元本年因新扩建增加床位 435张五、年末设备数万元以上设备总价值 51万元万元以上设备台数 52台其中：10-49万元设备 521台 50-99万元设备522台1

31、00万元及以上设备 523台六、本年度收入与支出 - -总收入 61千元医疗收入 611千元其中：门诊收入 6111千元 挂号收入61111千元检查收入61112千元药品收入 61113千元 西药收入611131千元 中草药收入611132千元 中成药收入611133千元卫材收入61114千元 一般诊疗费收入61115千元 治疗收入61116千元 手术收入61117千元 化验收入61118千元 其他门诊收入 61119千元住院收入 6112千元床位收入61121千元诊察收入61122千元检查收入61123千元药品收入 61124千元 西药收入611241千元 中草药收入611242千元 中成药

32、收入611243千元卫材收入61125千元 一般诊疗费收入61126千元 治疗收入61127千元 手术收入61128千元 化验收入61129千元 护理收入 611210千元 其他住院收入 611211千元 财政补助收入 612千元 其中： 基本支出 6121千元其中：基本公共卫生服务补助61211千元 项目支出 6122千元 其中：基本建设补助 61221千元 设备购置补助61222千元 重大公共卫生服务补助61223千元上级补助收入 613千元其他收入 614千元 总收入中：城镇职工基本医保收入6151千元 城镇居民基本医保收入6152千元 新农合补偿收入6153千元总支出 62千元医疗支出

33、 621千元 其中：人员经费6211千元 其中：基本工资62111千元 津贴补贴62112千元 奖金62113千元 绩效工资62114千元离退休费62115千元 药品支出6212千元 材料支出6213千元 其中：卫材支出62131千元公共卫生支出 622千元 其中：人员经费6221千元 其中：基本工资62211千元 津贴补贴62212千元 奖金62213千元 绩效工资62214千元离退休费62215千元 药品支出6222千元 材料支出6223千元 其中：卫材支出62231千元七、年末资产与负债 - -总资产 71千元流动资产 711千元非流动资产 712千元其中：固定资产 7121千元在建工程

34、 7122千元无形资产 7123千元负债与净资产 72千元负债 721千元净资产 722千元 其中：事业基金 7221千元 专用基金 7222千元八、本年度医疗服务量 - -总诊疗人次数 81人次 其中:门诊人次数 811人次 急诊人次数 812人次 其中:死亡人数 8121人 家庭卫生服务人次数 813人总诊疗人次中：上级医院向下转诊人次数 8191人次向上级医院转诊人次数 8192人次中医治未病服务人次数8193人次观察室留观病例数 82例其中: 死亡人数 821人健康检查人次数 83人次入院人数 84人出院人数 85人 其中：转入医院人数 851人死亡人数 852人 门诊和住院处方总数8

35、6张 其中：使用抗菌药物的处方数861张 中医处方数862张九、基本公共卫生服务(限提供服务的单位填报) - -年末服务(常住)人口数 91人 其中：0-6岁儿童数 911人 65岁以上人口数 912 人年末居民健康档案累计建档人数 92人 其中：规范化电子建档人数 921人年内接受健康教育人次数 93人次年内0-6岁儿童预防接种人次数 94人次年末0-6岁儿童健康管理人数 95人年末孕产妇健康管理人数 96人 年末65岁以上老人健康管理人数 97人年末高血压规范管理人数 98人年末糖尿病规范管理人数 99人年末重性精神病规范管理人数 910人年内传染病和突发公共卫生事件报告例数 911例 年

36、内卫生监督协管信息报告例数 912例十、分科情况序号名称实有床位(张)门急诊人次出院人数01预防保健科02全科医学科03内科04外科05儿科 06妇产科07眼科08耳鼻喉科09口腔科10传染科11急诊医学科12康复医学科13中医科99其他单位负责人： 统计负责人： 填表人： 联系电话 报出日期： 年 月 日填表说明：1.本表由乡镇卫生院、街道卫生院、社区卫生服务中心、社区卫生服务站填报。 2.本表为年报，报送时间为次年1月20日前。通过国家卫生统计网络直报系统报送。（三）医疗卫生机构年报表（村卫生室） 表 号：卫统1-3表 制定机关：卫生部 批准机关：国家统计局 批准文号：国统制2012184

37、号组织机构代码 - 有效期至：机构名称(签章): 年 一、基本情况(Y是，N否)11 机构属性代码（要求新设机构和属性代码变动机构填写）：111 112 医疗113 114115 1151 乡镇街道代码116 设置/主办单位(1村办 2乡卫生院设点 3联合办 4私人办 9其他) 117 行医方式(1西医为主 2中医为主 3中西医结合4民族医) 118 单位所在地是否民族自治地方 119 是否分支机构 12 其他信息：121 所在村委会名称 122 地址 123 邮政编码 124 联系电话(座机或手机)125 法人代表类别(1乡村医生 2村委会主任 3乡镇卫生院院长 9其他) 126 单位负责人

38、类别(1乡村医生 2村委会主任 3乡镇卫生院院长 9其他) 129 房屋建筑面积(平方米) 1210 是否达到建设标准1211医保定点医疗机构(1基本医保定点机构 2新农合定点机构 0非定点机构)1212是否与医保经办机构直接结算 1213是否与新农合经办机构直接结算1214承担基本公共卫生服务项目情况(可多选)：, 1居民健康档案 2健康教育 3预防接种 4传染病防治 5儿童保健 6孕产妇保健 7老年人保健 8慢性病管理 9重性精神病 10卫生监督协管服务 指标名称序号计量单位 数量二、年末人员数 执业医师 21人其中：中医类别 211人执业助理医师 22人其中：中医类别 221人 注册护士

39、 23人乡村医生 24人 其中：以中医、中西医结合或民族医为主的人数 241人当年考核合格的人数 242人 卫生员 25人 年内培训人次数 26人三、年末设备数 - -简易呼吸器 31个便携式高压消毒锅(带压力表) 32个冷藏箱 33包 诊查(观察)床 34张 无菌柜 35个 中药柜 36个 西药柜 37个 担架 38付 处置台 39个四、本年度收入与支出 - -总收入 41元其中：医疗收入 411元 其中：药品收入 4111元 其中：基本药物收入 41111元上级补助收入 412元其中：人员补助经费 4121元房屋设备补助经费 4122元实施基本药物制度补助经费 4123元村或集体补助收入

40、413元总支出 42元其中：人员经费 421元药品支出 422元 其中：基本药物支出 4221元五、本年度业务工作量 诊疗人次数 51人次 其中:出诊人次数 511人次 报告疑似传染病例数 52 例参加乡镇卫生院例会次数 53次单位负责人： 填表人： 联系电话： 报出日期： 年 月 日填表说明：1、本表由村卫生室填报。 2、本表为年报，报送时间为次年1月20日前。通过国家卫生统计网络直报系统报送。（四）医疗卫生机构年报表(诊所类) 表 号：卫统1-4表 制定机关：卫生部 批准机关：国家统计局 批准文号：国统制2012184号组织机构代码 - 有效期至：2014年12月机构名称(签章): 年 一

41、、基本情况()11 机构属性代码（要求新设机构和属性代码变动机构填写）：111 登记注册类型代码 112 医疗卫生机构类别代码 113 机构分类管理代码 114 行政区划代码 115 单位所在乡镇街道名称 乡镇街道代码 116 设置/主办单位代码 117单位所在地是否民族自治地方 118 是否分支机构 12 其他信息：121 地址 122 邮政编码 123 联系124 单位开业时间 年125 法人代表(负责人) 126 房屋建筑面积(平方米) 指标名称序号计量单位 数量二、年末人员数 - -编制人数 20人在岗职工数 21人 卫生技术人员 211人执业医师 2111人 临床类别 21111人

42、中医类别21112人 口腔类别21113人 公共卫生类别21114人 执业助理医师 2112人 临床类别 21121人 中医类别 21122人 口腔类别 21123人 公共卫生类别 21124人 注册护士 2113人 其中：助产士 21131人 药师(士) 2114人 西药师(士) 21141人 中药师(士) 21142人 检验技师(士) 2115人 影像技师(士) 2116人 其他卫生技术人员 2119人 其中：见习医师 21191人 其中：中医211911人工勤技能人员 212人三、本年度收入与支出 - -总收入 31千元其中：医疗收入 311千元其中：药品收入 3111千元总支出 32千

43、元其中：人员经费 3211千元药品支出 3212千元四、诊疗量 - -本年诊疗人次数 41人次 其中:出诊人次数 411人次五、住院量（限门诊部填） - - 年末床位数 51张 本年出院人数 52人单位负责人： 填表人： 联系电话： 报出日期： 年 月 日填表说明：1.本表由门诊部、诊所、卫生所、医务室、中小学卫生保健所填报。 2.本表为年报，报送时间为次年1月20日前。通过国家卫生统计网络直报系统报送。（五）医疗卫生机构年报表 (急救机构) 表 号：卫统1-5表 制定机关：卫生部 批准机关：国家统计局 批准文号：国统制2012184号组织机构代码 - 有效期至：2014年12月机构名称(签章

44、): 年 一、基本情况 11 机构属性代码（要求新设机构和属性代码变动机构填写）：111 112 医疗113 114115 单位所在乡镇街道名称 乡镇街道代码 116 设置/主办单位 118 单位所在地是否民族自治地方 119 是否分支机构12 基本信息：121 地址 123 联系电话 124 125 单位网站域名 126 单位成立时间: 年127 法人代表(单位负责人) 128 是否独立法人 129 非独立法人挂靠单位名称 1210 是否独立核算 1211 与医院关系() 1212 急救床位(张) 13 急救网络情况：131 急救中心1院前急救型-京沪模式 2指挥调度型-广州模式 3依托型-

45、重庆模式 4医警统一型-南宁模式 9其他132 急救网络覆盖分站数(个) 其中:直属分站数(个) 133 急救网络覆盖医院数(个) 134 是否设立以下科室() 1院前急救科 2通讯调度科 3车管科 4其他主要业务科室 14 通讯调度情况141 是否拥有以下通讯系统：有线 无线 142 是否拥有120呼救系统 143 ： 1提供主叫用户电话号码 2提供机主姓名 3提供装机地址 4呼救电话自动排队能力 5电话录音设备 144 120是否具备以下电话汇集与受理方式： 1地级市汇集各自受理 2全省汇集转当地受理 3全省汇集集中受理 4全省汇集,市区集中受理,郊区部分转当地受理 指标名称序号计量单位

46、数量二、年末人员数 - -编制人数 20人在岗职工数 21人 卫生技术人员 211人执业医师 2111人 执业助理医师 2112人 注册护士 2113人 药师(士) 2114人 西药师(士) 21141人 中药师(士) 21142人 检验技师(士) 2115人 影像技师(士) 2116人 其他卫生技术人员 2119人 其中：见习医师21191人其他技术人员 212人管理人员 213人工勤技能人员 214人 在岗职工中：院前急救专业人员 219人离退休人员 22人 其中: 年内退休人员 221人 年内培训情况 23人 参加政府举办的岗位培训人次数 231人接受继续医学教育人数 232人 进修半年

47、以上人数 233人三、房屋及基本建设- -年末房屋建筑面积 31平方米 其中：业务用房面积 311平方米 其中：危房面积 3111平方米 院前急救业务用房面积 3112 平方米年末租房面积 32平方米 其中：业务用房面积 321平方米 其中：院前急救业务用房面积 3211 平方米 本年房屋租金 329万元本年批准基建项目 33个本年批准基建项目建筑面积 331平方米本年实际完成投资额 332万元 其中: 财政性投资 3321万元 单位自有资金 3322万元 银行贷款 3323万元本年房屋竣工面积 333平方米本年新增固定资产 334万元四、年末设备数- -万元以上设备总价值 41万元万元以上设

48、备台数 42台其中：10-49万元设备 421台50-99万元设备 422台100万元及以上设备 423台急救车车载设备拥有量 43台 便携式呼吸机 431台电动吸引器432台心电监护除颤仪433台血糖仪 434台心电图机 435台心电监护仪 436台心脏除颤器 437台气管插管镜 438套血氧饱和度测试仪 439台铲式担架 4310台防毒面具(套) 4311套五、本年度收入与支出 指标名称序号计量单位总计其中:院前急救总收入 51千元 其中：财政补助收入 511千元 基本支出 5111千元 项目支出5112千元 上级补助收入 512千元 事业收入 513千元总支出 52千元 其中：事业支出

49、521千元 其中：财政补助支出 5211千元总支出中：人员支出5231千元 其中：基本工资 52311千元 绩效工资 52312千元 离退休费5232千元 指标名称 序号 计量单位 数量六、年末资产与负债 - - 总资产 61千元 其中：流动资产 611千元 固定资产 612千元 负债与净资产 62千元 负债 621千元 净资产 622千元 其中：事业基金 6221千元 专用基金 6222千元七、急救服务能力 - -本中心(站)服务面积 71平方公里本中心(站)服务半径 72公里本中心(站)服务人口 73万人其中：城区人口 731万人院前急救服务网络平均反应时间 74分钟八、本年度急救服务利用

50、 - -急救呼叫次数 81次出车次数 82次其中：抢救(监护)型急救车次数 821次运转型急救车次数 822次救治人次数(ICD-10) 83次其中: 心脏病(含高血压性心脏病) 831次 高血压(不含高血压性心脏病)832次脑血管病833次损伤及中毒 834次 传染病 835次恶性肿瘤 836次呼吸系统疾病 837次消化系统疾病 838次神经系统疾病 839次泌尿系统疾病 8310次 8311次其他 8312次救治人次中: 危重病例数 84例未救治人次数 85人次车到家中已死亡人数 86人途中死亡人数 87人单位负责人： 统计负责人： 填表人： 联系电话： 报出日期： 年 月 日填表说明：

51、2.本表为年报，报送时间为次年1月20日前。通过国家卫生统计网络直报系统报送。（六）医疗卫生机构年报表 (卫生监督机构) 表 号：卫统1-6表 制定机关：卫生部 批准机关：国家统计局 批准文号：国统制2012184号组织机构代码 - 有效期至：2014年12月机构名称(签章): 年 一、基本情况 1.1 111 112 医疗113 114115 单位所在乡镇街道名称 乡镇街道代码 116 设置/主办单位 医疗118 单位所在地是否民族自治地方 119 是否分支机构 12 基本信息：129机构行政级别1210机构性质(1按照公务员管理 2参照公务员管理 3事业单位) 1211是否达到建设标准 1

52、212是否独立核算单位 1213非独立核算挂靠单位（1卫生局 2疾病预防控制中心 9其他） 指标名称序号计量单位 数量二、年末人员数 - -编制人数 20人公务员 201人参照公务员管理 202人事业编制 203人在岗职工数 21人 卫生技术人员 211人卫生监督员 2111人 其他卫生技术人员 2119人其他技术人员 212人管理人员 213人工勤技能人员 214人离退休人员 22人 其中: 年内退休人员 221人 年内培训情况 23- 参加政府举办的岗位培训人次数 231人次 进修半年以上人数 232人三、房屋及基本建设- -年末房屋建筑面积 31平方米 其中：业务用房面积 311平方米

53、其中：危房面积 3111平方米年末租房面积 32平方米 其中：业务用房面积 321平方米 本年房屋租金 329万元本年批准基建项目 33个本年批准基建项目建筑面积 331平方米本年实际完成投资额 332万元 其中: 财政性投资 3321万元 单位自有资金 3322万元 银行贷款 3323万元本年房屋竣工面积 333平方米本年新增固定资产 334万元四、年末设备数- -万元以上设备总价值 41万元万元以上设备台数 42台千元以上监测仪器设备台数 43台其中：1万元以下 431台1-9万元 432台10万元及以上 433台交通工具 44台 -汽车 441辆其中：现场快速检测车 4411辆摩托车 4

54、42辆船 443艘五、本年度收入与支出 -总收入 51千元其中：财政补助收入 511千元 基本支出 5111千元 项目支出 5112千元 其中：基本建设补助 51121千元上级补助收入 512千元事业收入 513千元总支出 52千元其中：事业支出 521千元其中：财政补助支出 5211千元总支出中：人员支出 5291千元 其中：基本工资 52911千元 绩效工资 52912千元离退休费 5292千元六、年末资产与负债 - - 总资产 61千元 其中：流动资产 611千元 固定资产 612千元 负债与净资产 62千元 负债 621千元 净资产 622千元 其中：事业基金 6221千元 专用基金

55、6222千元七、卫生监督稽查 -稽查机构是否专设（Y是 N否） 71-年末专职稽查人员数 711人年末兼职稽查人员数 712人本年度稽查工作开展情况 72-受理涉及卫生监督执法行为的投诉举报数 查处涉及卫生监督执法行为的投诉举报数 开展对本级的稽查次数 开展对下级的稽查次数(仅要求地市级以上填写) 发出稽查意见书数量 发出稽查意见书后的整改单位数量 稽查后移送相关部门的案件数 稽查后移送相关部门的人员数 721722723724725726727728件件次次份个件人单位负责人： 统计负责人： 填表人： 联系电话: 报出日期： 年 月 日填表说明：卫生监督所(局、总队)、卫生监督中心填报 2.

56、本表为年报，报送时间为次年1月15日前。通过国家卫生监督信息系统报送。（七）医疗卫生机构年报表 表 号：卫统1-7表 制定机关：卫生部 批准机关：国家统计局 批准文号：国统制2012184号组织机构代码 - 有效期至：2014年12月 机构名称(签章): 年 一、基本情况 11 111 112 医疗113 114115 单位所在乡镇街道名称 乡镇街道代码 116 设置/主办单位 医疗118 单位所在地是否民族自治地方 119 是否分支机构 12 基本信息（Y是,N否）：121 地址 122 邮政编码 123 联系电话 124 单位电子邮箱 125 单位网站域名 126 单位成立时间: 年 12

57、7 法人代表(单位负责人) 128下设直属分站(院、所)个数 129 是否达到建设标准（限疾病预防控制中心填）1210是否政府认定的全科医生实践基地(限疾病预防控制中心填)1211是否为卫生监督机构（1个机构两块牌子） 指标名称序号计量单位 数量二、年末人员数 - -编制人数 20人在岗职工数 21人 卫生技术人员 211人执业医师 2111人 临床类别 21111人 中医类别 21112人 口腔类别 21113人 公共卫生类别 21114人 执业助理医师 2112人 临床类别 21121人 中医类别 21122人 口腔类别 21123人 公共卫生类别 21124人 注册护士 2113人 其中

58、：助产士 21131人 药师(士) 2114人 西药师(士) 21141人 中药师(士) 21142人 检验技师(士) 2115人 影像技师(士) 2116人 卫生监督员 2117人 其他卫生技术人员 2119人 其中：见习医师21191人其他技术人员 212人管理人员 213人工勤技能人员 214人离退休人员 22人 其中: 年内退休人员 221人 年内培训情况 23- 参加政府举办的岗位培训人次数 231人次 进修半年以上人数 232人三、房屋及基本建设- -年末房屋建筑面积 31平方米 其中：业务用房面积 311平方米 其中：危房面积 3111平方米年末租房面积 32平方米 其中：业务用

59、房面积 321平方米 本年房屋租金 329万元本年批准基建项目 33个本年批准基建项目建筑面积 331平方米本年实际完成投资额 332万元 其中: 财政性投资 3321万元 单位自有资金 3322万元 银行贷款 3323万元本年房屋竣工面积 333平方米本年新增固定资产 334万元四、年末设备- -万元以上设备总价值 41万元万元以上设备台数 42台其中：10-49万元设备 421台50-99万元设备 422台100万元及以上设备 423台五、本年度收入与支出 - -总收入 51千元其中：财政补助收入 511千元 基本支出补助 5111千元 项目支出补助 5112千元 其中：基本建设补助 51

60、121千元上级补助收入 512千元事业收入 513千元总支出 52千元其中：事业支出 521千元其中：财政补助支出 5211千元总支出中：人员支出 5291千元 其中：基本工资 52911千元 绩效工资 52912千元离退休费 5292千元六、年末资产与负债 - - 总资产 61千元 其中:流动资产 611千元 固定资产 612千元 负债与净资产 62千元 负债 621千元 净资产 622千元 其中：事业基金 6221千元 专用基金 6222千元单位负责人： 统计负责人： 填表人： 联系电话 报出日期： 年 月 日填表说明：1.本表由疾病预防控制中心（防疫站）、采供血机构、健康教育机构、医学科