药剂科医疗质量管理考核评分表

1、药剂科医疗质量管理考核评分表（100分）被检查科室：月份项目分值考评内容考评方法扣分及理 由得分一、科室管理（15分）1、依法行医5分5依法执业，按排班表值班，无脱岗，打游戏、 看视频、淘玉等与工作学习 无关的事不做。 调班需经科主任同意、。发生违法执业事件、脱岗，发 现一次 直接扣5分。发现其他 缺陷一次扣0.5 分2、建立健 全各项规章 制度和岗位 职责。（5 分）3科室制定有健全的规章制度和各级 各类员工 岗位职责，重点是药房工作 制度，药品验收、 出库与养护制度， 药品效期管理制度、差错 事故管理制度、药品质里监督检查制度、药 品采购制度、库房工作制度、药品调剂的 查 对审核制度、继续

2、教育制度等。科室规章制度岗位职责不完善，酌情 扣分。核心制度缺失 的不得分，少一 条扣1分。2本岗位的工作人员熟知其工作职责 相关规章 制度。重点是医疗事故处 理条例、医 院工作制度、突发公共卫生事件应急条 例、医疗废物管 理条例，以及中华 人民共和国药 品管理法、麻醉药品管理 办法、精神药品管理办法、麻醉药 品和精神药品管理条例、医疗用毒性药品 管理办法、放射性药品管理办 法、医 疗机构药事管理暂行办法、抗菌药物临床应用指导原则、处方管理办法、医 院处方点评管理规 范（试行）。每月随机抽杳医护人员一至两 名，不 熟悉相关制度者，酌情 扣分。3、制定本科室突发事件应急 预案。（5分）31、制定

3、有本科室突发事件应急预案和医疗 救助预案。制定有突发事件药品供应与药事 管理机制。无相应预案不得分。22、有与相关部门或上级主管部门的 联系渠 道。无联系渠道酌情扣分。二、患者安全目标与持续改进（20分）1、严格执 行查对制 度，准确识 别患者的 身份。（10 分）5在各类诊疗活动中，必须严格执行查 对制度， 应至少同时使用姓名、性别、 床号3种方法 确认患者身份。未执行查对制度不得分，不足 3种识 别方法者酌情扣分。5在医疗进程中，下一个工作环节有责任监督 上一个工作环节，如发生划 价、发药错误、 处方差错，只能由医 务人员核对后纠正，严 禁由病人跑路。发现一次直接不得分。2、主动报告医疗安

4、 全（不良）事 件。5分2科室应建立严重不良事件的讨论和 报告制 度。未建立严重不良事件报告事件不得 分。3建立差错事故登记及分析制度，有登记分析 簿；重视临界事故。做好术后 随访记录的登 记。未建立差错事故登记及分析制度不得 分，记录不完善酌情扣 分。四、药1药房应配备技术负责人，负责药房质量管理 工作未按要求执行不得分。房管理与持续改进（40 分）1、西药房 管理。（18 分）2科室制定药品验收核对制度，药品从药库到 窗口必须严格执行核对或查 对制度，保障药 品安全。尢药品验收核对制度不得分。3严格执行药品零差价销售制度发现一次直接不得分2药帅收方后、配方时、调配后均应遵 照处 方管理办法

5、的要求，执行“四 查十对”规 定，并签字。未进行核对，尢签字，发现一次扣0.5 分。2退药管理：按照卫生部医疗机构药事管理 暂行办法原则上药品一旦发 出不得退换。 如遇患者用药后发生严重药物不良反应、治 疗过程中治疗方 案发生改变、需进 步住院 治疗或出院等情况，必须核对原处方、检查 药品元整性、核对发放批号，并作记录，保证药品安全。未按要求执行不得分。4按照规定认真做好药品领用计划，并将所领 药品认真核对无误后归类摆 放好。定期检查 在库药品质量，清理 过期、变质和近效期的 药品，并按规 定处理。按时进行库存盘点， 认真做好盘点报表。检查在库药品，发现过期、变 质和近 效期药品未按规定处理

6、不得分。如因 药房库存清理不及时导致临床无法开 药，发现一次扣0.5分。2药房应保持清洁卫生，储药柜应清洁 整齐， 药品放置固定地点，标签醒目 易认。爱护药 房的公共设施及设备。未按要求执行不得分。2药房能24小时满足临床需要，急救 药品准 备充分。急诊处方随到随取， 其余按先后秩 序配发。未按要求执行不得分。2、中药 药房管理。（10分）2科室设置独立的中药药房，人员相对 固定，配备合理，独立排班。抽查排班记录，未按要求执行不得分。2中药药房应配备技术负责人， 负责中约约 房质量管理工作。无技术负责人不得分。2中药药房能满足临床需要。未按要求执行不得分。4中药方剂需先煎、后下、冲服等特殊 煎

7、法的 药物，必须单包注明；对需临 时炮制的中药 材，应切实按医疗要求 及时进行加工，以保 证中药汤剂质 量。中药方剂必须按标准要求 配准剂 量，不能以手代秤，凭经验“一手 抓”。未按要求执仃发现一次缺陷扣0.5 分。3、处方管（12分）2严格执行卫生部处理管理方法 、医 院处方点评管理规范（试行） 和处方管 理暂行规定。未按要求执行不得分。2科室应有具有处方权的医师和具有调剂权的 药师签名或者专用签章式 样，并留样备查。抽杳留样资料，无留样记录不 得分。2药师应当认真逐项检查处方前记、正 文和后 记书写是否清晰、完整，并确 认处方的合法 性。未按规定执行不得分。3药师应当按照操作规程调剂处方药

8、 品：认真 审核处方，准确调配药品，正确书与药袋或粘贴标签，注明患者姓名和药品名称、用法、 用量、包装；向患者交付药品时，按照药品 说明书 或者处方用法，进行用药交代与指 导，包括每种药品的用法、用量、注 意事项 等。未按规定执行不得分。2晋通处方、急诊处方、儿科处方保存 期限为 1年，医疗用毒性药品、第二 类精神药品处方 保存期限为2年，麻醉药品和第一类精神药 品处方保存 期限为3年。抽杳处方保存情况，未按规定执行不 得分。1科室应定期对医帅进行处方管理办法内 容的宣讲与培训，并做好记录。未按规定执行不得分。五、药库 管理。10分1）药品入/ 出库管理。5分1科室应有人员负责药品入7出库管理

9、，账目清楚，随时被查。未按规定执行不得分。1入库药品必须符合卫生行政部门相 关规定。未按规定执行不得分。1药品验收时必须认真负责核对药品 的名称、 厂家、数量、规格、批号及 有效期。未按规定执行不得分。1药品出库应遵循 “先产先出、近期先 出” 和按批号发货的原则。出库时必须进行质量 检查，同时要双人核对。未按规定执行不得分。1过期、破损和失效药品不得出库。未按规定执行不得分。3）特殊药 品的管理。5分1精神药品、毒性药品、麻醉药品严格 按照特 殊药品的管理规定进行管理。未按规定执行不得分。2做到专人负责、专用处方、专人专锁 保存、 专用账册、专人登记。未按规定执行不得分。2精神药品、毒性药品

10、、麻醉药品账目 要日清 月账。未按规定执行不得分。六、特殊 药品管理 与持续改进（15分）1、麻醉、精神药品 管理。10分1科至建立保证麻醉药品和第 类精 神纟药品安 全储存的设施和管理制度，并认真执行。科 室设置有麻醉药品和第一类精神药品管理人 员。未按规定执行不得分，执行不力扣1 分。1应定期对执业医师进行有关麻醉药品和精神 药品使用知识的培训、考 核，经考核合格的， 方能授予麻醉药品和第类精神约品处方资格。未按规定执行不得分，无记录扣1分, 记录不全扣0.5分。2麻醉药品和精神药品专用处方的格 式由国务 院卫生主管部门规定。应当 使用专用处方开 具麻醉药品和精神 药品，单张处方的最大用

11、量应当符合 国务院卫生主管部门的规定。未按要求执行不得分。2对麻醉药品和第一类精神药品处方，处方的调配人、核对人应当仔细核 对，签署姓名， 并予以登记；对不符 合麻醉药品和精神药 品管理条例 规定的，处方的调配人、核对 人应当 拒绝发药。未按要求执行不得分。1科室应当根据麻醉药品和精神药品 处方开具 情况，按照麻醉药品和精神 药品品种、规格 对其消耗量进行专册 登记，登记内容包括发 药日期、患者 姓名、用药数量。专册保存期 限为3年。麻醉药品处方至少保存3年，精神 药品处方至少保存2年。未按规定进行保存不得分。2麻醉药品和第一类精神药品应当设 立专库或 者专柜储存麻醉药品和第 一类精神药品。专

12、 柜应当设有防盗设 施并安装报警装置；专柜 应当使用保 险柜。专库和专柜应当头行双人 双锁 管理。应当配备专人负责管理工作，并建立储存麻醉药品和第一类精神药品的专用 账册。药品入库双人验 收，出库双人复核， 做到账物相符。 专用账册的保存期限应当自 药品有未按要求执行不得分。效期期满之日起不少于5年。1第一类精神药品经营企业应当在药 品库房中 设立独立的专库或者专柜储存第二类精神药 品，并建立专用账册，头行专人管理。专用 账册的保存 期限应当自药品有效期期满之日 起不少于5年。未按要求执行不得分。2、医疗用毒性药品 管理。5分1科室必须建立健全保管、验收、领发、 核对等医疗用毒性药品相关制度。未建立相关制度不得分。1科室应对医疗用毒性药品划定仓间 或仓位， 专柜加锁并由专人保管， 严防收假、发错， 严禁与其他药品混杂。未按要求执行不得分。1毒性药品的包装容器上必须印有毒 药标志， 在运输毒性药品的过程中， 应当采取有效措 施，防止发生事故。未按要求执行不得分。1供应和调配毒性药品，