阿托伐他汀对原发性高血压伴阵发性心房颤动的干预作用

1、阿托伐他汀对原发性高血压伴阵发性心房颤抖的干预作用【摘要】目的讨论阿托伐他汀对原发性高血压伴阵发性心房颤抖简称房颤的干预作用。方法原发性高血压伴阵发性房颤患者79例，随机分为治疗组n=39和对照组(n=40)。恢复窦性心律后2组患者均口服阿司匹林、胺碘酮、苯磺酸左旋氨氯地平，治疗组加用阿托伐他汀20g/d，治疗随访12个月。观察2组治疗前后血清高敏反响蛋白hs-RP程度、左心房内径LAD的变化及房颤复发率。结果治疗后治疗组血清hs-RP较对照组明显降低(P0.01)，LAD小于对照组(P0.01)，房颤复发率低于对照组P0.05)。结论长期服用阿托伐他汀可以降低血清hs-RP程度，抑制炎症反响

2、，减少原发性高血压伴阵发性房颤患者房颤的复发。【关键词】心房颤抖；原发性高血压；阿托伐他汀；高敏反响蛋白Abstrat：bjetiveTinvestigatetheinterventineffetfatrvastatinnparxysalatrialfibrillatininpatientsithessentialhypertensin.ethds79patientsithessentialhypertensinandparxysalatrialfibrillatinererandizedinttgrups:treatentgrup(n=39)andntrlgrup(n=40).Patient

3、sinbthgrupsreEivedraladinistratinfaspirin,aidarneandlevaldipinebesylateafterreturningtsinusrhyth.Atrvastatin20g/dasgiveninthetreatentgrup.Allpatientsereflledupfr12nths.Thehangesfseruhigh-sensitivity-reatinprtEIn(hs-RP),leftatriudiaeter(LAD)andrelapseratefatrialfibrillatinbefreandafterthetreatenterep

4、ared.ResultsThelevelsfseruhs-RPandLADeresignifiantlylerinthetreatentgrupthaninthentrlgrup(P0.01).Relapseratefatrialfibrillatinassignifiantlylerinthetreatentgrupthaninthentrlgrup(P0.05).nlusinsLng-teradinistratinfatrvastatinaydereasethelevelfseruhs-RP,inhibittheinflaatryreatinandreduetherelapseratefa

5、trialfibrillatininpatientsithessentialhypertensin.Keyrds：atrialfibrillatin;essentialhypertensin;atrvastatin;high-sensitivity-reatinprtein心房颤抖简称房颤是临床常见的心律失常，随着对房颤发病机制的不断认识，除了常规抗心律失常药物治疗外，新的药物干预越来越受到关注。血管紧张素转换酶抑制剂AEI、血管紧张素受体阻滞剂ARB、他汀类等非抗心律失常药物对预防房颤复发具有重要意义。中华医学会心血管病分会组织施行的中国局部地区房颤住院病例调查发现，在房颤相关因素中，高血压

6、为40.3%1。而高血压合并房颤更具有极高的心脑血管事件发生率。本文旨在讨论他汀类药物阿托伐他汀对原发性高血压伴阵发性房颤的干预作用。1资料和方法1.1临床资料选择我院2022年9月2022年10月门诊及住院的原发性高血压12级伴阵发性房颤患者84例，年龄4881岁，其中男49例，女35例。所有患者均经详细询问病史、体检及胸片、心电图、动态心电图、超声心动图、肝功能、肾功能、甲状腺功能等检查证实有房颤发作，均经药物或电复律转为窦性心律。入选时所有患者均停服抗心律失常药2周，心功能级，左心房内径LAD55，并排除瓣膜性心脏并电解质紊乱、甲状腺功能异常、束支传导阻滞、房室传导阻滞、安装心脏起搏器、

7、严重肝肾疾并肿瘤、脑卒中、创伤、结缔组织并应用糖皮质激素、合并急性炎症性疾玻1.2方法1.2.1分组将研究对象随机分为2组，治疗组42例，平均年龄58.711.2岁。对照组42例，平均年龄59.612.3岁。2组患者的年龄、性别、体重、血压程度、血脂程度、冠心病家族史、糖尿病史及吸烟史、LAD、P波最大时限Pax及P波离散度Pd等一般资料差异均无统计学意义。对照组口服阿司匹林拜耳公司消费100g/d；苯磺酸左旋氨氯地平施慧达药业消费2.55.0g/d；胺碘酮杭州赛诺菲圣德拉堡民生制药消费第1周200g，tid；第2周200g，bid；第3周起200g，qd。治疗组在上述治疗根底上加服阿托伐他汀

8、美国辉瑞制药公司消费20g/d，每晚饭后1次顿服，共服12个月。降压目的为140/90Hg1Hg=0.133kPa以下，假设血压不能达标那么加用氢氯噻嗪12.525g/d口服。2组均未服AEI及ARB类药物。1.2.2观察指标入选患者试验前均作以下检查：采用全自动生化分析仪测定血脂等生化指标；采用美国GE公司Vivid7彩色多普勒超声心动图仪测定LAD，测量连续3个心动周期取其平均值；于超声检查同日抽取早晨空腹肘静脉血，采用BN-全自动特定蛋白分析仪，以速率散射比浊法测定血清高敏反响蛋白(hs-RP)，试剂盒由德灵公司提供，正常值范围05g/L。1.2.3随访开场每周门诊随访1次，1个月后每月

9、门诊随访1次，复查血压、心电图、动态心电图。所有患者每3个月查血脂、肝功能、心肌酶、甲状腺功能及胸片。12个月后复查心脏彩超、血清hs-RP、动态心电图。假设患者非随访日出现明显胸闷、心悸、头晕等病症那么立即行心电图或动态心电图检查以明确是否为房颤发作。随访期间共有5例患者退出研究，其中治疗组1例因严重肝功能异常退出研究；2组各有1例心率50次/in、1例失访而退出研究。1.3统计学处理采用SPSS13.0统计软件包进展统计学处理。计量资料以s表示，采用t检验。计数资料采用2检验。P0.05为差异有统计学意义。2结果2.12组治疗前后血压及血脂比拟2组治疗后血压值均治疗达标，差异无统计学意义P

10、0.05。治疗组总胆固醇T、三酰甘油TG、低密度脂蛋白胆固醇LDL-治疗后较治疗前明显下降P0.01，与对照组治疗后比拟明显下降P0.01；治疗组高密度脂蛋白胆固醇HDL-治疗后较治疗前明显升高P0.01，与对照组治疗后比拟明显升高P0.01。见表1。表12组治疗前后血压及血脂程度比拟略2.22组治疗前后LAD、血清hs-RP比拟治疗组血清hs-RP程度治疗后较治疗前显著下降P0.01，与对照组治疗后比拟也显著降低P0.01，对照组hs-RP治疗前后无显著变化P0.05。治疗组LAD值治疗后较治疗前减小，但差异无统计学意义P0.05；12个月后对照组LAD值较治疗前扩大P0.01，且与治疗组治

11、疗后比拟也明显扩大P0.01。见表2。表22组治疗前后LAD、hs-RP比拟略2.3房颤复发情况随访12个月中，治疗组39例中8例20.5%房颤复发，对照组40例中17例42.5%房颤复发。治疗组的房颤复发率显著低于对照组2=4.413，P0.05。3讨论原发性高血压伴房颤临床常见，近年很多研究说明炎症在房颤的发生和维持中有重要作用。反响蛋白RP是炎症反响敏感的标志物之一。Aviles等2在大规模前瞻性的队列研究中发现，RP的升高可以作为房颤发生的独立因素。心血管安康研究HS发现,RP程度越高，将来发生房颤的可能性越大。房颤的发生和维持还与心房的电重构及组织重构有关，且与心房组织中的血管紧张素

12、系统激活亲密相关，这是房颤的持续和向慢性过程转化的病理生理根底之一。故干预这一病理生理过程可能减少房颤的发生3。阿托伐他廷辛伐他廷氟伐他汀等是目前临床常用的他汀类降脂药。他汀类通过抑制肝细胞内胆固醇合成早期阶段的限速酶羟甲基戊二酰辅酶AHG-A复原酶，从而有效降低患者的血胆固醇程度。他汀类还有改善血管内皮功能、稳定斑块、抑制血管平滑肌细胞增殖、减轻血管炎性反响等作用，尤其是其降脂外的抗炎作用。他汀类抑制细胞黏附分子和组织因子表达，阻止单核细胞与血管内皮黏附从而进入内皮下间隙，防止泡沫细胞形成及炎症细胞因子释放，降低RP程度4-5，抑制心肌细胞的变性及纤维化。商丽华等6将犬分为起搏组采用快速心房

13、起搏建立房颤模型及干预组在建立房颤模型同时服用普伐他汀4周，4周后起搏组左心房前后径与术前相比显著增加，干预组与术前相比无显著性改变，提示普伐他汀可有效抑制快速起搏的心房重构。Lu等7研究发现辛伐他汀可以使血管紧张素转换酶的活性降低36%，血管紧张素的产生减少11%，从而改变心房的构造重构和电重构，减少房颤的发生。本研究中，2组原发性高血压患者血压均控制达标。阿托伐他汀治疗组口服阿托伐他汀12个月后，患者T、TG、LDL-程度均较治疗前降低，HDL-较治疗前升高，血hs-RP程度较治疗前明显下降，且与对照组治疗后比拟差异有统计学意义，说明阿托伐他汀可显著降低循环中hs-RP程度。这一结果与Ta

14、keda等8报道的他汀类药物对hs-RP的影响根本一致。本研究显示，治疗后阿托伐他汀治疗组LAD明显小于对照组，胺碘酮结合阿托伐他汀治疗可以明显降低原发性高血压伴阵发性房颤患者房颤的复发率。提醒他汀类药物可通过降低心房的电重构和组织重构而降低心房的炎症反响，降低房颤的发生率。在常规抗心律失常药物根底上加用他汀类药有助于控制阵发性房颤的发作。【参考文献】1中华医学会心血管病分会.中国局部地区心房颤抖住院病例回忆性调查J.中华心血管病杂志，2022，3112:913-916.2AvilesRJ,artinD,Appersn-Hansen,etal.Inflaatinasariskfatrfratr

15、ialfibrillatinJ.irulatin,2022,108(24):3006-3010.3HealeyJS,rillA,nnllySJ.Rleftherenin-angitensin-aldsternesysteinatrialfibrillatinandardiaredelingJ.urrpinardil,2022,20(1):31-37.4eber,Erl,eberKS,etal.HG-AredutaseinhibitrsdereaseD11bexpressinandD11b-dependentadhesinfnytestendtheliuandredueinreasedadhes

16、ivenessfnytesislatedfrpatientsithhyperhlesterleiaJ.JAllardil,1997,30(5):1212-1217.5StrandbergTE,VanhanenH,TikkanenJ.Effetfstatinsn-reativeprteininpatientsithrnaryarterydiseaseJ.Lanet,1999,353(9147):118-119.6商丽华，胡大一，赵秀丽，等.普伐他汀对快速起搏心房肌构造重构的影响J.中华心律失常学杂志，2022,8(3)：172-176.7LuJD,Zhang,ZhangGP,etal.Sivas

17、tatininhibitsardiahypertrphyandangitensin-nvertingenzyeativityinratsithartistensisJ.linExpPharalPhysil,1999,26(11):903-908.8TakedaT,HshidaS,Nishin,etal.Relatinshipbeteeneffetsfstatins,aspirinandangitensindulatrsnhigh-sensitive-reativeprteinlevelsJ.Atherslersis,2022,169(1):155-158.转贴于论文联盟.ll.【摘要】目的讨论

18、阿托伐他汀对原发性高血压伴阵发性心房颤抖简称房颤的干预作用。方法原发性高血压伴阵发性房颤患者79例，随机分为治疗组n=39和对照组(n=40)。恢复窦性心律后2组患者均口服阿司匹林、胺碘酮、苯磺酸左旋氨氯地平，治疗组加用阿托伐他汀20g/d，治疗随访12个月。观察2组治疗前后血清高敏反响蛋白hs-RP程度、左心房内径LAD的变化及房颤复发率。结果治疗后治疗组血清hs-RP较对照组明显降低(P0.01)，LAD小于对照组(P0.01)，房颤复发率低于对照组P0.05)。结论长期服用阿托伐他汀可以降低血清hs-RP程度，抑制炎症反响，减少原发性高血压伴阵发性房颤患者房颤的复发。【关键词】心房颤抖；

19、原发性高血压；阿托伐他汀；高敏反响蛋白AstudyntheinterventineffetfatrvastatinnparxysalatrialfibrillatininpatientsithessentialhypertensinZHANGRuihng,LILiqiang,UHuiin(Departentfardilgy,TheFirstPeplesHspitalfXuzhu,Xuzhu,Jiangsu221002,hina)Abstrat：bjetiveTinvestigatetheinterventineffetfatrvastatinnparxysalatrialfibrillatin

20、inpatientsithessentialhypertensin.ethds79patientsithessentialhypertensinandparxysalatrialfibrillatinererandizedinttgrups:treatentgrup(n=39)andntrlgrup(n=40).PatientsinbthgrupsreEivedraladinistratinfaspirin,aidarneandlevaldipinebesylateafterreturningtsinusrhyth.Atrvastatin20g/dasgiveninthetreatentgru

21、p.Allpatientsereflledupfr12nths.Thehangesfseruhigh-sensitivity-reatinprtEIn(hs-RP),leftatriudiaeter(LAD)andrelapseratefatrialfibrillatinbefreandafterthetreatenterepared.ResultsThelevelsfseruhs-RPandLADeresignifiantlylerinthetreatentgrupthaninthentrlgrup(P0.01).Relapseratefatrialfibrillatinassignifia

22、ntlylerinthetreatentgrupthaninthentrlgrup(P0.05).nlusinsLng-teradinistratinfatrvastatinaydereasethelevelfseruhs-RP,inhibittheinflaatryreatinandreduetherelapseratefatrialfibrillatininpatientsithessentialhypertensin.Keyrds：atrialfibrillatin;essentialhypertensin;atrvastatin;high-sensitivity-reatinprtei

23、n心房颤抖简称房颤是临床常见的心律失常，随着对房颤发病机制的不断认识，除了常规抗心律失常药物治疗外，新的药物干预越来越受到关注。血管紧张素转换酶抑制剂AEI、血管紧张素受体阻滞剂ARB、他汀类等非抗心律失常药物对预防房颤复发具有重要意义。中华医学会心血管病分会组织施行的中国局部地区房颤住院病例调查发现，在房颤相关因素中，高血压为40.3%1。而高血压合并房颤更具有极高的心脑血管事件发生率。本文旨在讨论他汀类药物阿托伐他汀对原发性高血压伴阵发性房颤的干预作用。1资料和方法1.1临床资料选择我院2022年9月2022年10月门诊及住院的原发性高血压12级伴阵发性房颤患者84例，年龄4881岁，其中

24、男49例，女35例。所有患者均经详细询问病史、体检及胸片、心电图、动态心电图、超声心动图、肝功能、肾功能、甲状腺功能等检查证实有房颤发作，均经药物或电复律转为窦性心律。入选时所有患者均停服抗心律失常药2周，心功能级，左心房内径LAD55，并排除瓣膜性心脏并电解质紊乱、甲状腺功能异常、束支传导阻滞、房室传导阻滞、安装心脏起搏器、严重肝肾疾并肿瘤、脑卒中、创伤、结缔组织并应用糖皮质激素、合并急性炎症性疾玻1.2方法1.2.1分组将研究对象随机分为2组，治疗组42例，平均年龄58.711.2岁。对照组42例，平均年龄59.612.3岁。2组患者的年龄、性别、体重、血压程度、血脂程度、冠心病家族史、糖

25、尿病史及吸烟史、LAD、P波最大时限Pax及P波离散度Pd等一般资料差异均无统计学意义。对照组口服阿司匹林拜耳公司消费100g/d；苯磺酸左旋氨氯地平施慧达药业消费2.55.0g/d；胺碘酮杭州赛诺菲圣德拉堡民生制药消费第1周200g，tid；第2周200g，bid；第3周起200g，qd。治疗组在上述治疗根底上加服阿托伐他汀美国辉瑞制药公司消费20g/d，每晚饭后1次顿服，共服12个月。降压目的为140/90Hg1Hg=0.133kPa以下，假设血压不能达标那么加用氢氯噻嗪12.525g/d口服。2组均未服AEI及ARB类药物。1.2.2观察指标入选患者试验前均作以下检查：采用全自动生化分析

26、仪测定血脂等生化指标；采用美国GE公司Vivid7彩色多普勒超声心动图仪测定LAD，测量连续3个心动周期取其平均值；于超声检查同日抽取早晨空腹肘静脉血，采用BN-全自动特定蛋白分析仪，以速率散射比浊法测定血清高敏反响蛋白(hs-RP)，试剂盒由德灵公司提供，正常值范围05g/L。1.2.3随访开场每周门诊随访1次，1个月后每月门诊随访1次，复查血压、心电图、动态心电图。所有患者每3个月查血脂、肝功能、心肌酶、甲状腺功能及胸片。12个月后复查心脏彩超、血清hs-RP、动态心电图。假设患者非随访日出现明显胸闷、心悸、头晕等病症那么立即行心电图或动态心电图检查以明确是否为房颤发作。随访期间共有5例患

27、者退出研究，其中治疗组1例因严重肝功能异常退出研究；2组各有1例心率50次/in、1例失访而退出研究。1.3统计学处理采用SPSS13.0统计软件包进展统计学处理。计量资料以s表示，采用t检验。计数资料采用2检验。P0.05为差异有统计学意义。2结果2.12组治疗前后血压及血脂比拟2组治疗后血压值均治疗达标，差异无统计学意义P0.05。治疗组总胆固醇T、三酰甘油TG、低密度脂蛋白胆固醇LDL-治疗后较治疗前明显下降P0.01，与对照组治疗后比拟明显下降P0.01；治疗组高密度脂蛋白胆固醇HDL-治疗后较治疗前明显升高P0.01，与对照组治疗后比拟明显升高P0.01。见表1。表12组治疗前后血压

28、及血脂程度比拟略2.22组治疗前后LAD、血清hs-RP比拟治疗组血清hs-RP程度治疗后较治疗前显著下降P0.01，与对照组治疗后比拟也显著降低P0.01，对照组hs-RP治疗前后无显著变化P0.05。治疗组LAD值治疗后较治疗前减小，但差异无统计学意义P0.05；12个月后对照组LAD值较治疗前扩大P0.01，且与治疗组治疗后比拟也明显扩大P0.01。见表2。表22组治疗前后LAD、hs-RP比拟略2.3房颤复发情况随访12个月中，治疗组39例中8例20.5%房颤复发，对照组40例中17例42.5%房颤复发。治疗组的房颤复发率显著低于对照组2=4.413，P0.05。3讨论原发性高血压伴房

29、颤临床常见，近年很多研究说明炎症在房颤的发生和维持中有重要作用。反响蛋白RP是炎症反响敏感的标志物之一。Aviles等2在大规模前瞻性的队列研究中发现，RP的升高可以作为房颤发生的独立因素。心血管安康研究HS发现,RP程度越高，将来发生房颤的可能性越大。房颤的发生和维持还与心房的电重构及组织重构有关，且与心房组织中的血管紧张素系统激活亲密相关，这是房颤的持续和向慢性过程转化的病理生理根底之一。故干预这一病理生理过程可能减少房颤的发生3。阿托伐他廷辛伐他廷氟伐他汀等是目前临床常用的他汀类降脂药。他汀类通过抑制肝细胞内胆固醇合成早期阶段的限速酶羟甲基戊二酰辅酶AHG-A复原酶，从而有效降低患者的血

30、胆固醇程度。他汀类还有改善血管内皮功能、稳定斑块、抑制血管平滑肌细胞增殖、减轻血管炎性反响等作用，尤其是其降脂外的抗炎作用。他汀类抑制细胞黏附分子和组织因子表达，阻止单核细胞与血管内皮黏附从而进入内皮下间隙，防止泡沫细胞形成及炎症细胞因子释放，降低RP程度4-5，抑制心肌细胞的变性及纤维化。商丽华等6将犬分为起搏组采用快速心房起搏建立房颤模型及干预组在建立房颤模型同时服用普伐他汀4周，4周后起搏组左心房前后径与术前相比显著增加，干预组与术前相比无显著性改变，提示普伐他汀可有效抑制快速起搏的心房重构。Lu等7研究发现辛伐他汀可以使血管紧张素转换酶的活性降低36%，血管紧张素的产生减少11%，从而

31、改变心房的构造重构和电重构，减少房颤的发生。本研究中，2组原发性高血压患者血压均控制达标。阿托伐他汀治疗组口服阿托伐他汀12个月后，患者T、TG、LDL-程度均较治疗前降低，HDL-较治疗前升高，血hs-RP程度较治疗前明显下降，且与对照组治疗后比拟差异有统计学意义，说明阿托伐他汀可显著降低循环中hs-RP程度。这一结果与Takeda等8报道的他汀类药物对hs-RP的影响根本一致。本研究显示，治疗后阿托伐他汀治疗组LAD明显小于对照组，胺碘酮结合阿托伐他汀治疗可以明显降低原发性高血压伴阵发性房颤患者房颤的复发率。提醒他汀类药物可通过降低心房的电重构和组织重构而降低心房的炎症反响，降低房颤的发生率。在常规抗心律失常药物根底上加用他汀类药